3 вересня 2012

Лейкоплакія - Це захворювання, при якому уражаються слизові оболонки червоної облямівки губи, рота або статевих органів. При цьому розвивається запальний процес як відповідна реакція на екзогенне хронічне подразнення. Такий стан відносять до факультативного передраку. При розвитку лейкоплакії відбувається процес зроговіння і потовщення покривного епітелію. Лейкоплакії з'являються у вигляді змін, які мають вигляд білувато-сірих бляшок або плівок. Іноді відтінок таких бляшок може бути перламутровим. Як правило, він плоскі, але іноді можуть трохи підніматися над нормальними тканинами слизової оболонки. Найчастіше від цього захворювання страждають чоловіки після сорокарічного віку.

Види і причини лейкоплакії

Визначаючи клінічну картину недуги, розрізняють кілька форм лейкоплакії: веррукозную , плоску , ерозивну , лейкоплакию Таппейнера .

Ознаками   плоскою лейкоплакії   є плоскі осередки гіперкератозу , Що мають різну форму і сіро-білий колір. При простій лейкоплакії многослоний плоский епітелій потовщується за рахунок зернистого і базального шарів.

Веррукозная форма лейкоплакії проявляється на тлі плоскої форми захворювання. Можливі два різних типи веррукозной форми лейкоплакії: бляшечная   і бородовчатая . Основним проявом такої форми є збільшення тканини. У даному випадку дуже важливо відстежувати всі зміни, оскільки швидке ущільнення і інтенсивне ороговіння може свідчити про перехід процесу в злоякісну форму.

Якщо у пацієнта розвивається ерозивно форма лейкоплакії , То в даному випадку характерним симптомом буде періодичний біль в місці ураження. Множинні або одиночні ерозії проявляються на тлі гіперкератозу. Ця форма лейкоплакії найчастіше перехолдіт в злоякісне захворювання.

Лейкоплакію Таппейнера   також називають нікотиновим лейкокератозом неба. Ця недуга розвивається у людей, які багато курять протягом тривалого часу. При цій формі хвороби відбувається ураження твердого та м'якого піднебіння, також може дивуватися край ясен. На цьому місці слизова оболонка стає сірувато-білою, на ній можуть з'явитися складки. На тлі таких змін виділяються множинні червонуваті точки, які виглядають як невеликі вузлики. Це розширені слинні залози.

До сьогоднішнього дня не існує точних даних про етіологію цього захворювання. Але в більшості випадків фахівці розглядають розвиток лейкоплакії як реакцію слизової на вплив подразників ззовні. Однак при цьому також не виключається вплив ендогенних факторів. У даному випадку мова йде про патологіях шлунково-кишкового тракту, внаслідок яких відбувається зниження стійкості слизової оболонки до впливає на неї подразників. Крім того, зроговіння може відбутися як наслідок порушення обміну   вітаміну А чи нестачі цього вітаміну в організму.

Крім того, певний вплив на процес розвитку лейкоплакії надають генетичні чинники. Захворювання також розвивається під впливом зовнішніх факторів - термічного , хімічного , механічного   впливу. Якщо подібні фактори поєднуються, то вплив може бути особливо вираженою.

Лейкоплакія порожнини рота   часто розвивається у злісних курців: постійна наявність в порожнині рота гарячого тютюнового диму негативно позначається на стані слизової. Негативно впливають на стан порожнини рота також травми, що виникають під впливом зубних протезів, зроблених з різнорідних матеріалів.

Лейкоплакія язика і червоної облямівки гу б може виникати при травматизації під час паління, постійному прижигании губ в процесі докурюванні сигарети, внаслідок несприятливих метеорологічних умов. Іноді виникнення лейкоплакії пов'язано з професійним захворюванням. Так, спровокувати лейкоплакию може вплив продуктів сухої перегонки кам'яного вугілля.

Таким чином, серед факторів, що впливають на розвиток лейкоплакії, виділяються ендогенні фактори, екзогенні фактори, а також процес інволюційних змін функціональних і морфологічних властивостей слизової оболонки геніталій.

Симптоми лейкоплакії

Симптоми лейкоплакії залежать від того, який чинник спровокував недуга, де локалізується ураження, а також від його форми. Лейкоплакії шийки матки іноді захоплює також область слизової піхви. Також може розвиватися лейкоплакія вульви. Іноді поширення захворювання відзначається також на слизову оболонку цервікального каналу.

Лейкоплакія порожнини рота, як правило, проявляється на слизовій оболонці щік, на нижній губі, біля кутів рота. Рідше проявляється лейкоплакія язика: уражається його спинка або бічна поверхню.

Лейкоплакії розвивається поступово: від появи недуги до її переходу в злоякісну форму проходить кілька різних етапів. Спочатку настає предлейкоплакіческая стадія , При якій починається невеликий запальний процес певної ділянки слизової. Далі слід відносно швидкий процес зроговіння цієї ділянки . Якщо процес розвитку лейкоплакії триває, то уражену ділянку поступово піднімається над здоровою поверхнею слизової оболонки. Так проявляється веррукозная лейкоплакія , При якій гіперпластичні зміни змінюються змінами метапластичному. Подальшим етапом розвитку хвороби часто стає   ерозивно форма . Отже, всі форми лейкоплакії складають єдиний процес патологічних змін.

Перехід захворювання в злоякісну форму можливий на кожному з етапів розвитку хвороби. Найчастіше злоякісні процеси відбуваються у разі лейкоплакії мови.

Онкологічні зміни розвиваються при лейкоплакії індивідуально: якщо в одного пацієнта захворювання трансформується в рак впродовж десятиліть, то в іншої людини це може статися за лічені місяці.

Існують деякі явні ознаки, що свідчать про те, що починається процес переходу хвороби в злоякісну форму. Про активізацію цього процесу можна говорити в тому випадку, якщо відбувається активний прояв ерозій, а також з'являються ущільнення під однією з сторін ороговілої ділянки. Перехідна в злоякісну форму ерозивна лейкоплакія кровоточить, якщо її травмувати. Крім того, відбувається виразка, утворюються сосочкові розростання на поверхні ерозії, збільшуються розміри ураженої ділянки. Слід відзначити і той факт, що на ранніх стадіях процесу переходу захворювання в злоякісну форму такі ознаки можуть і не проявлятися. Тому вогнища веррукозной і ерозивно лейкоплакії слід видаляти якомога раніше, при цьому проводячи гістологічне дослідження.

Лейкоплакія сечового міхура

Фахівці відзначають, що в даний час лейкоплакія сечового міхура зустрічається порівняно рідко. Втім, тенденція до більш частого прояву даної форми лейкоплакії в останні роки все ж існує. При розвитку цієї форми захворювання відбувається ураження епітелію слизової оболонки сечового міхура під дією хронічного запалення. У підсумку на слизовій оболонці з'являються бляшки, які піднімають над нормальними ділянками слизової. Виникнення хронічного запалення сечового міхура, у свою чергу, розвивається під впливом або патогенної , Або умовно-патогенної мікрофлори . Отже, є всі підстави говорити про зв'язок лейкоплакії з статевими інфекціями . Найчастіше лейкоплакія сечового міхура проявляється у жінок, так як існує зв'язок захворювання з ерозією шийки матки ,   дисплазією епітелію піхви , хронічними аднекситом .

Симптоми лейкоплакії сечового міхура схожі з проявом хронічного циститу : Больові відчуття в нижній частині живота, часті позиви до сечовипускання, нетримання сечі .

Однак аналізи сечі при цьому не свідчать про виражених змінах запального характеру. Крім загального аналізу сечі при діагностиці захворювання важливо провести посів сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, загальне і біохімічне дослідження крові. Крім того, пацієнтці слід провести діагностику урогенітальних захворювань. Іноді потрібно проведення біопсії   сечового міхура і цистоскопії. Саме дослідження за допомогою цистоскопії дозволяють точно визначити наявність лейкоплакії сечового міхура. Таке дослідження проводиться шляхом огляду з використанням цістоуретроскопіі - спеціального ендоскопічного апарату.

Діагностика лейкоплакії

Встановлення діагнозу проводиться на основі огляду статевих органів, інших місць, уражених захворюванням, а також клінічних даних, які при необхідності підтверджуються шляхом гістологічного дослідження. Важливо також диференціювати захворювання з недугами, що мають схожу клінічну картину: червоний вовчак , червоним плоским лишаєм ,   сифилитическими папулами , А також з певними формами кандидозу .

У процесі діагностики важливо визначити особливості захворювання: чи розвивається проста лейкоплакія, або ж має місце базально-клітинна гіперактивність і атипія клітин.

Лікування лейкоплакії

Якщо у хворого діагностована лейкоплакія з ознаками базально-клітинної гіперактивності і атипией, то лікування захворювання припускає висічення ураженої ділянки. Сучасна медицина пропонує використання лазерної терапії для цієї мети. Якщо у пацієнтки діагностовано лейкоплакія шийки матки, то для підбору правильної тактики лікування обов'язково визначається стан ендоцервікса. У більшості випадків лікування лейкоплакії шийки матки зводять до застосування коагуляції (тобто припікання) ураженої ділянки. Для цієї мети використовують хірургічний лазер, а також радіохвилю. Таку процедуру слід проводити обов'язково на 5-7 дні місячного циклу.

Терапія захворювання з використанням хімічних речовин для припікання менш краща, тому що при цьому відбувається травмування шийки матки. Як наслідок, еластичність шийки матки помітно знижується, і виникають різноманітні ускладнення. Якщо у жінки була діагностована інфекція, то перед початком терапії лейкоплакії слід провести лікування інфекційного захворювання. Інакше підвищується ризик неповноцінного загоєння припікають або висікаються ділянки.

Після проведення лікування жінка повинна повністю відмовитися від статевих зносин на 4-6 тижнів. За цей час тканину шийки матки зможе повноцінно відновитися. Протягом одного року після проведення цієї процедури пацієнтка повинна проходити профілактичні огляди один раз на три місяці

Після лікування лейкоплакії найкращим методом контрацепції вважається використання гормональних контрацептивів. А от сперміциди   не слід використовувати аж до повного загоєння тканин, так як вплив хімічних речовин провокує роз'їдання слизової оболонки, яка вже піддавалася певному механічного впливу. Використовувати шеечние ковпачки і діафрагми також не бажано: з бар'єрних методів захисту від незапланованої вагітності допускається тільки презерватив.

Іноді при розвитку простий лейкоплакії лікар не практикує ніяких втручань, зупиняючись виключно на забезпеченні постійного спостереження за хворою і кольпоскопічного контролю. При простій лейкоплакії вульви пацієнткам похилого віку рекомендовано застосування місцевих засобів з помірним вмістом естрогенів .

Якщо хвору турбує сильний свербіж, то можна застосовувати гідрокортизонову мазь , А також практикувати сидячі ванни. Але при цьому лікарі не рекомендують практикувати народні методи лікування, наприклад, використовувати для тампонів масло шипшини, обліпихи. Такі методи можуть активізувати процес розвитку патологічних клітин.

Лікування лейкоплакії сечового міхура спочатку зводиться до ретельної терапії всіх урологічних та гінекологічних хвороб, які супроводжують цього недугу. Тому практикується комплексний підхід до лікування, що включає курс антибіотиків , Процес інстиляції препаратів в сечовий міхур, озонотерапію, акупунктуру , Фізіотерапію. При необхідності проводиться коагуляція уражених ділянок.

Іноді лікар може прийняти рішення про проведення резекції сечового міхура.

Лікування лейкоплакії рота передбачає застосування масляних розчинів вітамінів, стимуляторів імунітету, загальнозміцнюючих засобів.

Излечение лейкоплакії Таппейнера відбувається після того, як людина повністю відмовляється від куріння.

Профілактика лейкоплакії

Щоб уникнути захворювання лейкоплакией, слід звертати особливу увагу на правила гігієни. Зокрема, важливо виробляти санацію порожнини рота, забезпечити раціональне протезування. Відмова від тютюнопаління захистить від ризику прояви лейкоплакії Таппейнера.

Крім того, важливо своєчасно виявляти і лікувати хвороби, що передаються статевим шляхом, коригувати гормональні збої в жіночому організмі, не допускати порушення обміну речовин і погіршення захисних функцій організму.