3 червня 2012

Перелом кісток носа - Це травма, яка трапляється відносно часто: в цілому серед травм обличчя перелом носа становить 40% випадків. Основною причиною, внаслідок якої відбувається такий перелом, є пряма травма. Так, дуже часто перелом носа трапляється у спортсменів, а також подібне відбувається як наслідок бійок, серйозних падінь, автомобільних катастроф.

Причини перелому кісток носа

Перелом кісток носа зустрічається дуже часто, насамперед, внаслідок анатомічної будови обличчя людини. Адже саме ніс є найвидатнішою частиною обличчя. Отже, він і піддається травмам у випадку ряду ситуацій. Найчастіше перелом кісток носа відбувається у людей, які брали участь у бійці, отримали певні спортивні травми (групові види спорту, бокс, боротьба), потрапили в автомобільні аварії. Перелом також може виникнути як наслідок падіння або прямих ударів об твердий предмет.

Симптоми перелому кісток носа

Симптоми і характер перелому носа безпосередньо залежить від того, наскільки сильним і спрямованим був удар, а також, який саме предмет став причиною отриманої травми. Не менш важливий і той факт, якою є конструкція носа у конкретної людини: якщо ніс дуже великий і видатний вперед, то він може постраждати при травмі набагато сильніше, ніж ніс приплюснутий, кістка якого, як правило, більш товста.

Якщо мала місце легка травма кісткової частини носа, то наслідком перелому не завжди можуть бути помітні деформації. Іноді подібний перелом виявляють лише під час проведення рентгена.

Найбільш часто внаслідок травми носа у людини відбувається його бічний зсув. Як зазначають медики, більш часто ніс зміщується в праву сторону, що пояснюється характером одержуваних ударів в бійці: їх в основному наносять у ліву частину носа правою рукою.

У той же час, якщо удар був нанесений зверху вниз, то ніс в даному випадку захищений лобової кісткою. Отже, такий удар зачіпає нижню, тендітну частина носа. У даному випадку може відбутися поперечний перелом носових кісток, а в деяких випадках і лобових відростків.

Хрящова частина носа   є більш еластичною, тому часто може перенести травми значніші і серйозні. Однак при деяких травмах відбувається тріщина чотирикутного хряща , При цьому часто утворюється гематома .

Визначаючи симптоми перелому носа, слід спочатку звернути увагу на класифікацію таких переломів, яку застосовують у медичному середовищі. Переломи прийнято поділяти на закритий і відкритий перелом носа без зміщення кісткових уламків і деформації зовнішнього носа , А також на   закритий і відкритий перелом носа зі зміщенням кісткових відламків і деформацією зовнішнього носа . Крім того, внаслідок травм може мати місце пошкодження носової перегородки.

Дуже часто при переломі відбувається роз'єднання кісток носа по кістковим швах. Якщо травма була дуже сильна, то кістковий відділ може бути повністю розплющеним, при цьому кістки носа западають.

У людини, яка отримала перелом носа, відразу ж після такої травми виникають деякі характерні симптоми. Відразу ж після події хворий перебуває у стані шоку, вираженому в різному ступені. Також для такого стану характерна поява носових кровотеч . Як правило, такі кровотечі бувають помірними, і зупиняються самостійно. При обмацуванні носа людина в разі перелому відчуває сильний біль, при цьому з носа відбуваються слизові виділення.

У покривах носа, а також біля повік і виличної кістки проявляються виражені обширні синці . Часто також мають місце крововиливи   в кон'юнктиву очей і повік. В якості симптому перелому носа іноді утворюється підшкірна повітряна емфізема . Проте в даному випадку мова йде про перелом кісток носа, при якому відбувається розрив слизової оболонки носа. Як правило, через кілька днів емфізема проходить самостійно. При переломі кісток носа може також порушитися цілісність шкіри, деформуватися зовнішній ніс.

Як правило, вже на другий день після отримання такої травми з'являються набряки на зовнішніх покривах, набухає слизова оболонка. За умови, що до процесу розвитку захворювання не приєднується інфекція, набряки проходять самостійно через кілька днів. В даному випадку доцільно застосовувати холодні примочки, прикладати лід для прискорення процесу.

У той же час при приєднанні інфекції у хворого проявляються вже інші симптоми. Больові відчуття і почервоніння можуть проявлятися по всьому носі, у людини при цьому різко зростає температура тіла. Іноді проявляється абсцес , Який або розкривається самостійно, або його доводиться розкривати хірургічним шляхом.

Якщо вчасно не були вжиті всі заходи щодо лікування зазначеної травми, то надалі у хворого виникає деформація зовнішнього носа . Також можлива поява гематоми перегородки носа . Як наслідок деформації носа можливо прояв розладів носового дихання, а також порушень нюху. Подальшими ускладненнями такого стану можуть бути постійні головні болі, припадки астми , невралгія трійчастого нерва .

У разі закритого перелому носа не відбувається порушення цілісності шкіри. У той же час при відкритому переломі ушкоджується також шкіра. В даному випадку в рані можуть виявлятися видимі частки кістки.

Діагностика перелому кісток носа

У процесі діагностики перелому кісток носа важливим моментом вважається опитування пацієнта, так як лікарю необхідно дізнатися, як саме хворий отримав травму. Потім фахівець оглядає ніс і обмацує його. У процесі обмацування може відчуватися несильний хрест, а пацієнт завжди відчуває біль. У процесі встановлення діагнозу також проводиться огляд порожнини носа, який називається риноскопії . Для того, щоб у хворого не виникало сильних неприємних відчуттів, перед проведенням такого дослідження йому, як правило, роблять анестезію . Для цього часто використовується десятивідсотковий розчин лідокаїну . Ще один можливий метод дослідження в даному випадку - це проведення ендоскопії. Така процедура передбачає введення в порожнину носа гнучкою тонкої трубки, оснащеної на кінці підсвічуванням і відеокамерою.

Також в процесі діагностики перелому носа іноді застосовується рентгенографія: рентгенограму кісток носа виробляють в бічній проекції.

Ускладнення перелому кісток носа

Внаслідок перелому кісток носа у людини може пізніше проявитися настільки неприємне ускладнення, як викривлення перегородки носа . Наслідком такої патології може стати порушення дихання носом з одного боку. Тому людина, яка має таке порушення, може в підсумку хворіти хронічним синуситом   або ринітом . Щоб позбутися такого ускладнення, необхідно хірургічне втручання.

Дуже часто наслідком складного перелому носа є поява горбинки на носі, його асиметричності. У такому випадку багато пацієнтів вирішуються на проведення пластичної хірургічної корекції.

Якщо у людини стався перелом носа зі зміщенням, то порушення дихання носом може бути дуже серйозним, аж до повного його блокування.

Також в якості ускладнень можливий перелом хряща носа , Що трапляється, якщо людина під час отримання травми вдарився об твердий предмет, і при цьому удар був прямим.

У деяких випадках перелом кісток носа може поєднуватися з гематомою перегородки носа . При такому діагнозі відбувається скупчення крові під слизовою оболонкою. Крім того, гематома негативно впливає на дихання носом, закриваючи носові ходи. Таку патологію усувають хірургічним шляхом.

Лікування перелому кісток носа

Відразу ж після отримання перелому кісток носа людині не слід задирати голову занадто високо. Бажано трохи нахилити її в бік і постаратися зупинити кровотечу. Після травми при підозрі на наявність перелому кісток носа необхідно, не відкладаючи, прикладати в область носа холод. Подібні дії можуть запобігти виникненню сильних набряків, а в деяких випадках і допомагають зупинити кровотечу, незмінно виникає при переломі кісток носа.

Лікування перелому носа проводиться по-різному, залежно від того, який саме характер перелому мав місце. Дуже важливо, щоб необхідна терапія була проведена якомога раніше, тому головним правилом лікування перелому носа є забезпечення оперативного звернення до фахівців. Якщо при травмі носа у хворого має місце сильна кровотеча, то лікар, насамперед, зупиняє кров за допомогою вкладання тампонів, які просочуються спеціальними розчинами. При наявності забруднення проводиться первинна обробка рани

Якщо травма, яка привела до перелому, відбулася не більше десяти днів тому, то лікар може застосувати закриту репозицію   перелому. Суть такої процедури полягає в ручній установці кісток на місце. Для проведення процедури використовується переважно місцеве знеболення і спеціальні інструменти. Анестезія проводиться за допомогою зрошення слизової оболонки носа анестетиком, при цьому зовнішньо проводиться ін'єкція знеболюючого препарату під шкіру. У деяких випадках лікареві вдається провести репозицію за допомогою декількох рухів пальцями. Однак при западінні кістки застосовується інструмент, який називається елеватором. Його вводять в порожнину носа і піднімають з його допомогою запалу частина кістки. Після такої процедури в ніс вставляють тампони, які попередньо просочують антибіотиком , Щоб забезпечити туге притиснення. Такі тампони знаходяться в порожнині носа кілька днів. Іноді для фіксації вправлення носа застосовується спеціальна що давить.

Приймаючи рішення про вправленні перелому носа, лікар обов'язково враховує вік пацієнта, особливості його конституції, характер перелому. Однак кожна людина, який постраждав від травми і отримав перелом кісток носа, повинен усвідомлювати, що самостійно проводити вправлення кісток можна категорично. Адже існує великий ризик отримання додаткової травми.

Якщо лікування перелому носа проводиться в більш пізні терміни, то в такому випадку можливе призначення проведення хірургічної операції - ринопластики . Така операція також іноді призначається і при наявності естетичних проблем після вправляння перелому. Іноді паралельно лікар також проводить відновлення носового дихання, виправляючи викривлену носову перегородку. Якщо такі дії необхідні, то в мова вже буде йти про проведення більш складної операції - риносептопластики . Провести дане хірургічне втручання може і пластичний хірург, і ЛОР-фахівець.

Після закінчення оперативного втручання на ніс накладають гіпсову пов'язку для фіксації, яку слід носити близько двох тижнів.