4 червня 2011

Алкоголізм   - Захворювання, що виникає при систематичному зловживанні алкоголем, характеризується психічною залежністю в сп'янінні, соматичними і неврологічними порушеннями, деградацією особистості. Захворювання може прогресувати і при утриманні від спиртного.

У СНД +14% дорослого населення зловживають алкоголем і ще +80% умерено вживають спиртні напої, що обумовлено якимись питущими традиціями, сформованими в суспільстві.

До зловживанню часто призводять такі фактори як конфлікти з рідними, незадовільний рівень життя, нездатність реалізувати себе в житті. У молодому віці алкоголь використовується, як спосіб відчути внутрішній комфорт, сміливість, перебороти сором'язливість. У середньому віці використовується, як спосіб зняти втому, стрес, піти від соціальних проблем.

Постійне звернення до цього способу розслаблення призводить до стійкої залежності і нездатності відчувати внутрішній комфорт без алкогольного сп'яніння. За ступенем залежності і симптомам розрізняють кілька стадій алкоголізму.

Стадії алкоголізму

Перша стадія алкоголізму.   Для першої стадії захворювання характерне наростання доз і частота прийому алкоголю. Виникає синдром зміненої реактивності, при якому змінюється переносимість спиртного. Зникають захисні реакції організму від передозування, зокрема відсутній блювота при вживанні великих доз алкоголю. При сильному сп'янінні спостерігаються палімпсести   - Провали в пам'яті. Психологічна залежність проявляється відчуттям незадоволення в тверезому стані, постійні думки про спиртне, підняття настрою перед прийомом алкоголю. Перша стадія триває від 1 року до 5 років, при цьому потяг піддається контролю, так як відсутній синдром фізичної залежності. Людина не деградує і не втрачає здатності працювати.

Ускладнення при алкоголізмі першій стадії в першу чергу проявляються з боку печінки, виникає алкогольна жирова дистрофія . Клінічно вона майже не проявляється, в деяких випадках можуть виникати відчуття переповнення шлунка, метеоризм , діарея . Діагностувати ускладнення можна по збільшенню і плотноватой консистенції печінки. При пальпації край печінки закруглений, вона кілька чутлива. При стриманості ці ознаки зникають.

Ускладненнями з боку підшлункової залози є гострий   і   хронічний панкреатити . При цьому відзначаються болі в животі, які локалізуються зліва і іррадірующіе в спину, а також зниження апетиту, нудота, метеоризм, нестійкий стілець. Часто зловживання алкоголем проводить до алкогольного гастриту, при якому також відсутній апетит і виникають нудота, хворобливі відчуття в епігастральній ділянці.

Друга стадія.   Алкоголізм другої стадії має період прогресування від 5 до 15 років і характеризується посиленням синдрому зміненої реактивності. Переносимість алкоголю досягає максимуму, виникають так звані псевдозапоі , Їх періодичність пов'язана не зі спробами хворого позбавитися від пристрасті до спиртного, а із зовнішніми обставинами, наприклад, відсутністю грошей і неможливістю дістати спиртне.

На зміну седативного ефекту алкоголю приходить активує, провали в пам'яті при вживанні великої кількості алкоголю змінюються повної амнезією   кінця сп'яніння. При цьому щоденне пияцтво пояснюється наявністю синдрому психічної залежності, в тверезому стані хворий втрачає здатність до розумової роботи, відбувається дезорганізація психічної діяльності. Виникає синдром фізичної алкогольної залежності, який пригнічує всі почуття крім потягу до алкоголю, яке стає неконтрольованим. Хворий пригнічений, дратівливий, непрацездатний, після прийому спиртного ці функції стають на місце, але втрачається контроль над кількістю алкоголю, що призводить до надмірного сп'яніння.

Лікування алкоголізму   на другій стадії повинно проводитися в спеціалізованому стаціонарі, лікарем наркологом або психіатром. Різкий відмова від алкоголю викликає такі соматоневрологические симптоми алкоголізму як екзофтальм , Мідріаз, гіперемія верхньої частини тулуба, тремор   пальців, нудота, блювання, послаблення кишечника, болі в області серця, печінки, головні болі. З'являються психічні симптоми деградація особистості, ослаблення інтелекту, маячні ідеї. Часто виникають тривога, нічний неспокій, судомні напади, які є провісниками гострого психозу - алкогольного делірію, в народі названого «Білою гарячкою» .

Ускладнення при алкоголізмі другого ступеня з боку печінки представлені алкогольним гепатитом , Часто хронічної форми. Захворювання частіше зустрічається в персистуючої формі, ніж прогресуючої. Як і ускладнення при першого ступеня, гепатит мало проявляється клінічними симптомами. Діагностувати ускладнення можна по гастроінтестинальною патології, з'являється тяжкість в епігастральній ділянці шлунка, правому підребер'ї, спостерігається легка нудота, метеоризм. При пальпації печінка ущільнена, збільшена і трохи хвороблива.

Алкогольний гастрит при другій стадії алкоголізму може мати симптоми, що маскуються під прояви абстинентного синдрому, відмінністю є болісна неодноразова блювота вранці, часто з домішкою крові. При пальпації спостерігається болючість в епігастральній ділянці.

Після тривалих запоїв розвивається гостра алкогольна міопатія, з'являються слабкість, набряки в м'язах стегон і плечей. Алкоголізм найчастіше стає причиною серцевих захворювань не ішемічного характеру.

Третя стадія.   Алкоголізм третьої стадії значно відрізняється від двох попередніх, тривалість цієї стадії 5-10 років. Це кінцева стадія захворювання і як показує практика, найчастіше вона закінчується летально. Знижується переносимість алкоголю, сп'яніння настає після маленьких доз спиртного. Запої закінчуються фізичним і психологічним виснаженням.

Багатоденне пияцтво може змінюватися тривалими СТРИМАНІСТЮ або зберігається систематичний щоденний алкоголізм. Відсутня активуючий ефект алкоголю, сп'яніння закінчуються амнезією. Психічна залежність не має вираженої симптоматики, так як на третій стадії алкоголізму відбуваються глибокі психічні зміни. Фізична залежність зі свого боку проявляється досить сильно, визначаючи спосіб життя. Людина стає грубим, егоїстичним.

У стані сп'яніння проявляється емоційна нестійкість, яка і представляє симптоми алкоголізму, веселість, дратівливість, злість непередбачувано змінюють один одного.

Деградація особистості, зниження інтелектуальних здібностей, непрацездатність, призводять до того, що алкоголік, не маючи коштів на спиртні напої, вживає сурогати, продає речі, краде. Вживання таких сурогатів як денатурат, одеколон, політура та ін. Призводять до тяжких ускладнень.

Ускладнення при алкоголізмі третій стадії найчастіше представлені алкогольним цирозом печінки. Спостерігається дві форми алкогольного цирозу - компенсована   і декомпенсована   форма. Перша форма захворювання характеризується стійкою нервовою анорексією, метеоризмом, стомлюваністю, знижений-апатичним настроєм. Відбувається витончення шкірних покривів, на них з'являються білі плями і судинні зірочки. Печінка збільшена, щільна, має гострий край.

Зовнішність хворого сильно змінюється, відбувається різке схуднення, випадання волосся.
Декомпенсована форма цирозу печінки різниться за трьома видам клінічних симптомів. До них відносяться портальна гіпертонія, яка призводить гемороїдальних і езофагальний кровотечению, асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. Часто спостерігається жовтяниця, при якій печінку значно збільшена, у важких випадках відбувається печінкова недостатність, з розвитком коми. У хворого виявляється підвищений вміст меланіну , Що надає шкірі жовтяничний або землистого відтінку.

Діагностика алкоголізму

Діагноз алкоголізм можна запідозрити за зовнішнім виглядом і поведінці людини. Хворі виглядають старше своїх років, з роками особа стає гіперемійованим, втрачається тургор шкіри. Особа набуває особливий вид вольової розбещеності, через розслабленості кругового м'яза рота. У багатьох випадках спостерігається неохайність, недбалість в одязі.

Діагностика алкоголізму в більшості випадків виявляється досить точною, навіть при аналізі не самого хворого, а його оточення. У членів сім'ї хворого алкоголізмом спостерігається ряд психосоматичних розладів, невротизація або псіхотізація непитущого чоловіка, патології у дітей. Найчастіша патологія у дітей, батьки яких зловживають алкоголем систематично, це вроджена мала мозкова недостатність. Найчастіше такі діти мають надлишкову рухливість, вони не зосереджені, мають тягу до руйнувань і агресивної поведінки. Крім вродженої патології на розвиток дитини впливає і психотравмирующая ситуація в сім'ї. У дітей виявляється лого-невроз, енурез , Нічні страхи, розлади поведінки. Діти депресивні, схильні до спроб суїциду, у них часто труднощі з навчанням і спілкуванням з однолітками.

У багатьох випадках у вагітних жінок, що зловживають алкоголем, спостерігається народження алкогольного плоду. Алкогольний синдром плода характеризується грубими морфологічними порушеннями. Найчастіше патологія плода полягає в неправильній формі голови, пропорціях тіла, кулястих глибоко посаджених очах, недорозвиненні щелепних кісток, вкороченні трубчастих кісток.

Лікування алкоголізму

Ми вже коротенько описали лікування алкоголізму в залежності від його стадій. У більшості випадків після лікування може траплятися рецидив. Це пов'язано з тим, що лікування часто спрямоване тільки на усунення найгостріших проявів алкоголізму. Без правильно проведеної психотерапії, відсутності підтримки з боку близьких людей, алкоголізм рецидивує. Але як показує практика, саме психотерапія є важливим компонентом лікування.

Перший етап лікування алкоголізму полягає в ліквідації гострих і підгострих станів викликаних інтоксикацією організму .  У першу чергу проводиться переривання запою і усунення абстинентних розладів .  На пізніх стадіях терапія проводиться тільки під наглядом медичного персоналу, так як деліріческій синдром, що виникає при перериванні запою, вимагає психотерапії і ряду седативних препаратів .  Купірування гострого алкогольного психозу полягає у швидкому зануренні хворого в сон з дегідратацією і підтримкою серцевосудинної системи . У випадках важкої алкогольної інтоксикації лікування алкоголізму проводять тільки в спеціалізованих стаціонарах або в психіатричних відділеннях .  На ранніх стадіях антиалкогольне лікування може бути достатньо, але частіше при відмові від алкоголю відбувається дефіцит нейроендокринної регуляції, захворювання прогресує і призводить до ускладнень та органної патології .

Другий етап лікування спрямований на встановлення ремісії. Проводиться повна діагностика хворого і терапія психічних і соматичних порушень. Терапія на другому етапі лікування може бути досить своєрідна, її головне завдання усунути соматичні порушення, які є ключовими в освіті патологічної тяги до спиртного.

До нешаблоним методам терапії відносять методику Рожнова , Яка полягає в емоційно-стресової терапії. Хороший прогноз в лікуванні дає гіпнотичний вплив і попередні йому психотерапевтичні бесіди. Під час гіпнозу хворому прищеплюється відразу до алкоголю, неприємну-блювотна реакція на смак і запах спиртного. Нерідко використовується метод вербальної аверсивної терапії. Вона полягає в налагодженні психіки методом словесного навіювання, відповідати блювотній реакцією на вживання алкоголю, навіть в уявній ситуації.

Третій етап лікування передбачає продовження ремісії і возращение нормального способу життя. Цей етап можна вважати найважливішим в успішному лікуванні алкоголізму. Після двох попередніх етапів, людина повертається в колишнє суспільство, до своїх проблем, друзям, які в більшості випадків так само алкогольно залежні, до сімейних конфліктів. Це більшою мірою впливає на рецидив хвороби. Для того що б людина змогла самостійно усунути причини і зовнішні симптоми алкоголізму потрібна тривала психотерапія. Позитивний ефект дають аутогенних тренування, вони широко використовуються для групових терапій. Тренування полягає в нормалізації вегетативних порушень і знятті емоційної напруги після лікування.

Застосовується поведінкова терапія , Так звана корекція способу життя. Людина вчиться жити в тверезому стані, вирішувати свої проблеми, набуваючи навик самоконтролю. Дуже важливим етапом у відновленні нормальної життєдіяльності є досягнення взаєморозуміння в сім'ї і розуміння своєї проблеми.

Для успішного лікування важливо домогтися від хворого бажання позбавиться від алкогольної залежності. Примусове лікування не дає таких результатів як добровільне. Але все ж відмова від лікування вимагає від дільничного нарколога примусового направлення хворого на лікування в ЛТП. Терапія в загальномедичній мережі не дає позитивних результатів, оскільки хворий має відкритий доступ до спиртного, його відвідують нетверезі друзі і т.д.

У випадку, коли зловживання алкоголем почалося в зрілому віці, потрібен індивідуальний підхід у виборі терапії. Це пов'язано з тим, що соматоневрологические симптоми алкоголізму з'являються значно раніше виникнення залежності і психічних розладів.

Смертність при алкоголізмі найчастіше пов'язана з ускладненнями. Відбувається декомпенсація життєво важливих органів викликана тривалим запоєм, абстинентному стан, інтеркурентнихзахворюваннями. 20% літніх хворих алкоголізмом мають ознаки епілепсії , Трохи рідше зустрічається гострий синдром Гайе-Верніке . Напади обох захворювань при алкогольному сп'янінні можуть бути смертельні. Наявність алкогольної кардіоміопатії значно погіршує прогноз. Продовження систематичного вживання алкоголю призводить в смертності.

Менш +25% хворих що мають це ускладнення живуть довше трьох років після постановки діагнозу.
Високий відсоток смертності в алкогольному сп'янінні займає смерть в результаті суїциду. Цьому сприяє розвиток хронічного галлюзіноза, алкогольної парафреніі, марення ревнощів. Хворий не здатний контролювати маячні думки і здійснює вчинки невластиві в тверезому стані.