13 червня 2011

Анальна тріщина   - Дефект слизової між зубчастої лінією і краєм анального каналу. Найчастіше такий дефект буває у вигляді розриву, рани або виразки лінійної або прямокутної форми, що не перевищує 1-2 см в довжину. Локалізується тріщина частіше по задній комісурі анального каналу, значно рідше на передній і бічних стінках. Захворювання займає третє місце за частотою серед хвороб товстої кишки після колітів   і геморою . 60% хворих жінки працездатного віку. Причинами виникнення тріщин в анальному каналі вважаються часті проноси, запори , Важка фізична праця, тривале сидіння або стояння, прийом гострої їжі та алкоголю. До причин виникнення можуть ставитися і механічні пошкодження, судинні порушення, зміни періанального епітелію.

Симптоми анальної тріщини

Головний симптом виникнення цього дефекту біль під час і після дефекації, яка триває від декількох хвилин до кількох годин. Виразка або ранка викликає спазм сфінктера, який у свою чергу не дає їй зажити, тим самим посилюючи хворобливі відчуття. З цим пов'язані тривалість перебігу і довге лікування анальної тріщини. По тривалості захворювання розрізняють гостру   і хронічну   стадії. При перебігу хвороби до одного місяця вважається, що протікає гостра стадія, понад один місяць настає хронічна стадія.

Гостра анальна тріщина характерна болем при дефекації. Хворі прагнуть відтягнути час наступної дефекації, чим викликають виникнення запорів. Запор у свою чергу ускладнює перебіг хвороби. Гостра анальна тріщина має щілинну форму з рівними краями. Дном тріщини є м'язова тканина сфінктера. Поступово з перебігом хвороби дно і краї тріщини покриваються фіброзним нальотом. Такі симптоми анальної тріщини, як незначні кровотечі   і спазм при дефекації виникає від травмування стінок тріщини.

Хронічна анальна тріщина формується внаслідок трофічних змін тканини по краях рани або виразки. В області тріщини з внутрішнього і зовнішнього краю з'являються горбки надлишкової тканини, які в свою чергу можуть утворити фіброзний поліп . Хронічна анальна тріщина характеризується тривалою болем після дефекації. Кровотечі невеликі, як і при гострій тріщині. Рясні кровотечі можуть свідчити про наявність інших супутніх захворювань, це може бути геморой, свищ   прямої кишки або пухлина. Хвороба може супроводжуватися анальним сверблячкою, проктитом, проктосигмоидита.

Анальні тріщини з гемороєм

Дуже часто виникає ситуація коли анальна тріщина попутно ускладнюється гемороєм. Симптомами захворювання виступає тривалий біль, яка може залишатися до наступної дефекації. Більш сильні кровотечі, ніж при звичайному перебігу хвороби. У таких випадках лікування проводиться хірургічно, видаленням гемороїдальних вузлів і иссечением ділянки на якій розташована тріщина. При цьому перебіг післяопераційного періоду не відрізняється від післяопераційної реабілітації при оперованому геморої.

Ускладненням при анальної тріщині може бути виражений больовий синдром, постійна кровотеча і гострий парапроктит . Парапроктит виникає внаслідок попадання інфекції в параректальної клітковину через дефект слизової оболонки.

Лікування анальної тріщини

Для успішного лікування важливо дотримуватися рекомендацій лікаря з гігієни, фізичних навантажень і харчування. Гостра анальна тріщина без вираженого больового синдрому успішно лікується консервативно. При цьому з раціону пацієнта виключаються гострі продукти, алкоголь.

Призначаються масляні клізми для полегшення дефекації. Без виконання приписів лікаря медикаментозна терапія не принесе одужання і утворюється хронічна анальна тріщина.

Лікування анальної тріщини на хронічній стадії проводять радикальним методом. Хірургічне лікування полягає в висічення тріщини з утворенням на її місці чистої рани. Після висічення рубцевих змін проводиться медикаментозна терапія для швидкого загоєння післяопераційної рани.

При сильних болях і спазмі сфінктера застосовують полуоператівний метод . У м'які тканини розташовані між хрестцем і куприком робиться ін'єкція анестетика   для розслаблення і знеболення всієї області прямої кишки. Після чого на 5-7 хвилин в анальний канал вводиться спеціальний пневмобалончік для зняття спазму. На ранніх стадіях після такої процедури анальна тріщина заживає самостійно протягом тижня.