19 квітня 2012

Статті по темі:
  • Інструкція по застосуванню ПУМПАН
  • Пристрасть до комп'ютерних ігор може вбити
  • Мілдронат
  • Інфаркти частіше трапляються у холостяків
Tweet

 Стенокардія
 Стенокардія   - Це стан, при якому в людини проявляються приступообразні больові відчуття в області грудей. Це відбувається зважаючи гострого браку постачання міокарда кров'ю. Таким чином, у пацієнта мають місце клінічні прояви ішемічної хвороби серця .

Причини стенокардії

Стенокардія - це одночасно і хвороба, і клінічний синдром. Якщо мова йде про окремий захворюванні, то найбільш часто стенокардія виникає як наслідок атеросклерозу коронарних артерій . Це явище провокує помітне звуження просвіту артерій, що, у свою чергу, перешкоджає нормальному кровопостачанню міокарда. Особливо часто стенокардія проявляється в людини внаслідок сильного напруги фізичного та емоційного характеру. Якщо артерії внаслідок різкого атеросклерозу звужені на 75% і більше, то напади стенокардії проявляються у хворого і внаслідок помірних психічних і фізичних напружень.

Напад стенокардії зазвичай виникає після того, як кровотік до усть коронарних артерій знижується. Це відбувається у хворих артеріальноюгіпотензією   (особливо небезпечна в даному випадку діастолічна гіпотензія ), При венозної гіпотензії , падінні серцевого викиду , тахіаритмії . Також спровокувати напад стенокардії може рефлекторний вплив з боку стравоходу, жовчних шляхів, хребта, якщо мають місце супутні недуги цих органів. Гостре звуження просвіту коронарної артерії відбувається як наслідок необтурірующего тромбу, набухання атеросклеротичної бляшки.


Напад стенокардії стихає, якщо рівень роботи м'яза серця нормалізується під впливом нітрогліцерину   або зменшення навантаження. При цьому приплив крові до коронарних артерій нормалізується.

Види стенокардії

У медицині прийнято визначати кілька різновидів стенокардії, в залежності від її частоти і характеру. Так, при вперше виникла стенокардії   відбувається прояв симптомів стенокардії приблизно протягом місяця, після чого спостерігається регрес недуги, або ж перехід хвороби в форму стабільної стенокардії.

При напруженої (стабільної) стенокардії   відбувається регулярне розвиток нападів захворювання. Вони виникають на даній стадії як наслідок різного роду напруги. Про даній формі стенокардії говорять як про найбільш «чистому» вигляді недуги. Ця стадія хвороби нерідко сигналізує про високий ризик розвитку у хворого інфаркту міокарда .

При прогресуючої (нестабільної) стенокардії   у хворого напади виникають раптово і несподівано. Часто вони розвиваються і у людини, яка перебуває в стані спокою. У процесі розвитку такого нападу людина відчуває дуже сильний біль у грудях. Цей вид стенокардії найбільш небезпечний саме зважаючи підвищеного ризику розвитку інфаркту міокарда. Дуже часто при нестабільній стенокардії пацієнта госпіталізують.

При варіантної стенокардії   розвиток нападу нерідко відбувається вночі і є прямим наслідком спазмів судин. Відстежити дану форму стенокардії можна за результатами ЕКГ. В цілому вона є досить рідкісним недугою.

Симптоми стенокардії

 Стенокардія
 Симптоми стенокардії завжди чітко визначаються. Так, больові відчуття при стенокардії носять нападоподібний характер, маючи чітко визначається час початку і закінчення нападу. Біль завжди проявляється при схожих обставинах і умовах. Після прийому нітрогліцерину біль поступово стихає або припиняється повністю.

Основною умовою для прояву нападу стенокардії у людини є стан напруги. Найчастіше він розвивається при ходьбі - наприклад, під час прискорення руху, підйому вгору, в процесі переносячи важкого вантажу або при пересуванні відразу ж після щільної їжі. Втім, прояв симптомів стенокардії можуть спровокувати і інші види напруги, а також емоційна перевантаження. Якщо фізичні зусилля тривають або зростає їх інтенсивність, то біль у грудях посилюється. Але якщо зусилля людина припиняє, то больові симптоми стенокардії поступово зникають вже через кілька хвилин.

Іноді біль при стенокардії локалізується за грудиною, що є найбільш типовим симптомом. У більш рідкісних випадках біль віддає в шию, нижню щелепу, зуби, ліву руку і лопатку. В основному біль має гнітючий, стискаючий характер, у більш рідкісних випадках проявляється пекучий, схожий на печію   біль. Іноді людина відчуває у грудях вага, дискомфорт від відчуття наявності в грудях чужорідного тіла.

При стенокардії напруги хворий відбувається різке підвищення артеріального тиску , Проявляється піт, людина блідне.

Всі зазначені вище характерні особливості больових відчуттів враховуються в процесі діагностики захворювання. Вони дають можливість відрізнити прояв стенокардії від болю в області серця, яка свідчить про інших хворобах.

Фахівці відзначають, що подібний механізм виникнення болю при стенокардії має велике значення, тому що внаслідок сильного болю людина зупиняється і припиняє фізичне навантаження, яка не по силі його серцю.

Діагностика стенокардії

Встановлення діагнозу «стенокардія» часто відбувається при самому першому зверненні людини зі скаргами до фахівця. У той же час для відхилення подібного діагнозу слід тривалий час спостерігати за станом пацієнта, провести ряд обстежень, а також ретельний опитування хворого.

У процесі діагностики стенокардії застосовується дослідження за допомогою ЕКГ, а також навантажувальні тести, сцинтиграфія міокарда, двомірна ехокардіографія, радіонуклідна вентрикулографія, коронарографія та інші методики. У процесі дослідження пацієнта за допомогою ЕКГ фахівець може спостерігати наявність специфічних ознак, які свідчать про те, що у пацієнта має місце ішемія міокарда . Правда, в процесі діагностики слід доля той факт, що в стані спокою такі ознаки не наблюдаются, тому при проведенні стандартної ЕКГ не завжди можна встановити правильний діагноз.

Щоб виявити такі ознаки, пацієнту з підозрою на стенокардію проводиться холтерівське моніторування . Ця методика полягає в тому, що протягом певного часу, як правило, доби, проводиться постійна реєстрація ЕКГ. Людина при цьому продовжує жити своїм звичайним життям. Завдяки такій методиці з'являється можливість зафіксувати прояви ішемії, визначити, наскільки вони залежні від різного роду напруги, з'ясувати, наскільки ефективно лікування і чи сильно виражені патологічні зміни.

За допомогою навантажувальних тестів, при яких моделюється ситуація, коли зростає потреба міокарда в кисні, можна визначити цілий ряд моментів, важливих в процесі діагностики. Подібні тести проводять виключно під суворим наглядом фахівця, в процесі їх проведення реєструють ознаки ішемії. Важливо врахувати, що при нестабільній стенокардії та інфаркті міокарда такі тести не проводять. Також протипоказанням до застосування подібного методу є важка аритмія , Наявність серцевої і дихальної недостатності , артеріальна гіпертензія   з високими показниками АТ, сильна тахікардія .

На сьогоднішній день застосовується трьох види навантажувальних тестів: навантаження фізичного характеру на велоергометрі і тредмілле, фармакологічні проби, електрокардіостимуляція.

 Стенокардія
 Застосовуючи кожній із зазначених методів, для реєстрації ішемії використовується один із способів: ЕКГ сцинтиграфія, ехокардіографія .  Найбільш часто застосовуються тести з фізичними навантаженнями на велоергометрі (спеціальний велотренажер) або на тредмілле (бігова доріжка) із застосуванням ЕКГ контролю .  За допомогою спеціальних таблиць, в яких ураховано стать і вік, розраховується допустимий рівень навантаження .  Припинення тесту відбувається після досягнення даної величини .  Якщо симптомів ішемії немає, значить, результат проби буде негативним, і людина не хвора стенокардією .  Якщо ознаки ішемії мають місце, виходить, людина хвора стенокардією .  Якщо певний випадок представляється фахівцям дуже важким, то можливе застосування коронарографії .  Даний метод є високоінформативним .  У процесі проведення такого дослідження проводиться виборче контрастування і візуалізація коронарних артерій за допомогою рентгенаппаратури .  Коронарографія дозволяє визначити наявність стенозірованних ділянок артерій і ступінь їх звуження .

Ускладнення стенокардії

Стенокардія чревата розвитком дуже серйозних ускладнень. Так, серед них найбільш часто у пацієнтів проявляється прогресування кардіосклерозу , А також подальший розвиток інфаркту міокарда . В даному випадку першим симптомом інфаркту іноді буває саме тривалий напад стенокардії, який тривати у хворого близько півгодини. Крім того, прояви стенокардії провокують виникнення в подальшому аритмії .

Лікування стенокардії

В якості головних механізмів затихання нападу стенокардії: визначається швидке зниження рівня роботи м'яза серця і нормалізація адекватності припливу. Отже, лікування стенокардії, насамперед, передбачає купірування нападів хвороби. Хворі повинні усвідомлювати, що це захворювання є небезпечним недугою, тому терапія повинна проходити виключно під контролем фахівця і бажано в стаціонарі.

За допомогою адекватного лікування стенокардії важливо досягти таких результатів: зменшити ризик прояву у хворого в майбутньому інфаркту міокарда, поліпшити загальну якість життя пацієнта.

Для того щоб терапія захворювання була максимально ефективною, важливо в обов'язковому порядку дотримуватись рекомендацій лікаря. Так, необхідно повністю відмовитися від куріння, збалансувати щоденний раціон харчування, оптимізувати фізичні навантаження, постійно контролювати артеріальний тиск.

Дієта   для хворих на стенокардію передбачає вживання мінімальної кількості жирів . Важливо не допускати появи зайвої ваги , А також обмежити вживання алкоголю до 30 г на день.

Щоб усунути ті причини, які безпосередньо впливають на прояв у людини нападів стенокардії, важливо запобігати ті ситуації, які підвищують потребу в кисні міокарда. Так, не слід допускати як фізичні, так і емоційні навантаження, які провокують появу болю. Якщо це складно втілити в життя, то для профілактики слід обов'язково брати антиангінальні лікарські засоби . Не менш важливо відмовитися від фізичних навантажень, які відбуваються паралельно з іншими факторами, що провокують напади стенокардії. Це холод, вітер, стан організму після прийому їжі і після сну. Не можна приймати лікарські засоби, які збільшують потребу міокарда в кисні, для терапії інших захворювань.

В якості медикаментозного лікування стенокардії призначаються три основні групи препаратів, які впливають на коронарні судини, розширюючи їх. Це препарати-нітрати, в-блокатори, блокатори кальцієвих каналів. Щоб купірувати напад стенокардії, вибирають швидкодіючі препарати: це, насамперед, нітрогліцерин   в таблетках, аерозолях, аплікаціях, ампулах, а також таблетки ніфедипіну . Найчастіше ці кошти хворі приймають сублінгвально, проте на сьогоднішній день широку популярність знаходять та спреї. Після нітрогліцерину ефект помітний вже через через 1-3 хвилини. Якщо ефекту після прийому таблетки не спостерігається, можна через п'ять хвилин прийняти ще одну таблетку нітрогліцерину. У найбільш важких випадках препарати нітрогліцерину можуть вводитися внутрішньовенно.

Довгостроково діючими нітратами є препарати нітросорбід , сустак форте ; серед препаратів-в-блокаториов найчастіше застосовується метопролол , атенолол . Препаратами - блокаторами кальцієвих каналів є дилтіазем , верапаміл , ніфедипін . Як правило, на початку лікування використовуються найбільш прості і дешеві препарати - нітрати. Якщо ефекту від їх прийому немає, або пацієнт погано переносить такі ліки, підключаються і інші групи препаратів.

Профілактика стенокардії

 Стенокардія
 Профілактика стенокардії в першу чергу робиться з метою попередження атеросклерозу . Тому профілактичні заходи слід робити вже в середньому віці - в 35-40 років. Важливо звернути увагу, що особливо необхідна профілактика стенокардії тим людям, у близьких родичів яких були випадки захворювання стенокардією.

Важливо збалансувати щоденний раціон харчування так, щоб обмежити кількість легкозасвоюваних вуглеводів   і жирів , Які мають тваринне походження. Батьки повинні стежити за тим, щоб діти не об'їдалися, тим самим попереджаючи появу у них зайвої ваги. Крім того, рекомендована дієта не повинна містити бульйонів з жирного м'яса і риби, смажених і копчених страв, оселедця, консервів, жирного м'яса, приправ і соусів, алкоголю, мучного, міцної кави та чаю. Не можна переїдати на ніч, важливо розділити їжу на декілька рівних прийомів. Фахівці рекомендують регулярне проведення розвантажувальних днів: їх можна проводити один раз на два тижні.

З раннього віку потрібно забезпечити адекватну і постійну фізичне навантаження. Найбільш відповідною навантаженням в даному випадку є плавання, неквапливий біг на свіжому повітрі. Кожен день потрібно гуляти, як мінімум, протягом півгодини. Крім того, важливим пунктом у втіленні в життя заходів профілактики стенокардії є відмова від куріння.

Якщо людина має схильність до хвороб серця, важливо приймати всі заходи, спрямовані на зниження тиску. Людям, у яких періодично проявляється стенокардія, необхідно завжди мати при собі таблетки, запропоновані лікарем, і приймати їх і під час нападу, і для запобігання стенокардії. Так, нітрогліцерин хворий може прийняти перед серйозними фізичними навантаженнями.



Стенокардія
Атріовентрикулярна блокада
Тахікардія
Фібриляція передсердь
Інфаркт міокарда
Артеріальна гіпертонія
Аритмія
Стенокардія
Атріовентрикулярна блокада
Тахікардія
Фібриляція передсердь
Інфаркт міокарда
Аритмія
Артеріальна гіпертонія