3 серпня 2011

Артеріальна гіпертонія   - Це систематичне стабільне підвищення артеріального тиску (систолічний тиск вище 139 мм рт.ст. та / або діастолічний тиск понад 89 мм ртутного стовпа). Гіпертонія є найпоширенішим захворюванням серцево-судинної системи. Підвищення артеріального тиску в судинах відбувається в результаті звуження артерій і їх більш дрібних відгалужень, званих артеріолами .

Відомо, що загальна кількість крові в організмі людини становить, приблизно, 6 - 8% від всієї маси тіла, таким чином, можна розрахувати, який об'єм крові в організмі кожної конкретної людини. Вся кров переміщається по кровоносній системі судин , Що є головною основною магістраллю руху крові. Серце скорочується і рухає кров по судинах, кров тисне на стінки судин з певною силою. Ця сила і називається артеріальним тиском . Іншими словами, артеріальний тиск сприяє руху крові по судинах.

Показниками артеріального тиску вважають: систолічний артеріальний тиск   (САД), яке називають ще «верхнім» артеріальним тиском. Систолічний тиск показує величину тиску в артеріях, створюване скороченням серцевого м'яза при викиді порції крові в артерії; діастолічний артеріальний тиск   (ДАТ), його ще називають «нижнім» тиском. Воно показує величину тиску під час розслаблення серця, в той момент, коли відбувається його наповнюваність перед наступним скороченням. Обидва показники вимірюються міліметрах ртутного стовпа (мм рт. Ст.).

У деяких людей, внаслідок різноманітних причин, відбувається звуження артеріол, спочатку через спазм судин. Потім їх просвіт залишається звуженим постійно, цьому сприяє потовщення стінок судин. Для подолання цих звужень, що є перешкодою для вільного потоку крові, потрібно більш інтенсивна робота серця і більший викид крові в судинне русло. Розвивається гіпертонічна хвороба .

Приблизно, у кожного десятого гіпертоніка підвищення артеріальний тиск викликається поразкою якого-небудь органу. У таких випадках, можна говорити про симптоматичної або вторинної гіпертонії. Приблизно 90% хворих на артеріальну гіпертонію страждають есенціальною   або первинною гіпертонією .

Точкою відліку, з якої можна говорити про підвищений артеріальний тиск, як правило, є, мінімум, триразовий, зареєстрований лікарем, рівень 139/89 мм ртутного стовпа за умови того, що пацієнт не приймає жодних препарати для зниження тиску .

Незначне, іноді навіть стійке підвищення артеріального тиску, ще не означає наявність хвороби. Якщо, при цьому, у вас відсутні будь-які, фактори ризику і немає ознак ураження органів , На цьому етапі гіпертонія потенційно усунена. Але, тим не менш, при підвищенні артеріального тиску, необхідно обов'язково звернутися до лікаря, тільки він може визначити ступінь захворювання і призначити лікування артеріальної гіпертонії.

Гіпертонічний криз

Раптове і значне підвищення артеріального тиску, супроводжуване різким погіршенням коронарного, мозкового і ниркового кровообігу, називають гіпертонічним кризом . Воно небезпечно тим, що істотно підвищує ризик розвитку важких серцево-судинних ускладнень, таких, як: інфаркт міокарда , інсульт , субарахноїдальний крововилив, набряк легенів, розшарування стінки аорти, гострої ниркової недостатності .

Виникає гіпертонічний криз , Найчастіше, після припинення прийому лікарських препаратів без узгодження з лікуючим лікарем, внаслідок впливу метеорологічних факторів, несприятливого психоемоційного напруження, систематичного надмірного споживання солі, неадекватного лікування, алкогольних ексцесів.

Гіпертонічний криз характеризується збудженням хворого, занепокоєнням, страхом, тахікардією, відчуттям нестачі повітря. У хворого спостерігається холодний піт, тремор рук , Почервоніння обличчя, іноді значне, «гусяча шкіра», почуття внутрішнього тремтіння, оніміння губ і язика, порушення мови, слабкості в кінцівках.

Порушення кровопостачання мозку проявляється, насамперед, запамороченням , Нудотою або навіть одноразовою блювотою. Часто з'являються ознаки серцевої недостатності: задуха , задишка , Нестабільна стенокардія , Виражена в загрудинних болях, або інші судинні ускладнення.

Розвиватися гіпертонічні кризи можуть на будь-якій стадії захворювання артеріальної гіпертонії. Якщо кризи повторюються, це може свідчити про неправильно проведеної терапії.

Гіпертонічні кризи можу бути 3 видів :

1. Нейровегетативний криз , Характеризується підвищенням тиску, переважно, систолічного. Хворий відчуває збудження, виглядає злякано, турбується. Можливо невелике підвищення температури тіла, спостерігається тахікардія .

2. Набряковий гіпертонічний криз   виникає, найчастіше у жінок, зазвичай після вживання солоної їжі або вживання великої кількості рідини. Підвищується як систолічний, так і діастолічний тиск. Хворі сонливі, злегка загальмовані, візуально помітні набряки обличчя та рук.

3. Судомний гіпертонічний криз   - Один з найважчих, виникає зазвичай при злоякісній гіпертонії. Відбувається важке ураження мозку, енцефалопатія , До якої приєднується набряк мозку, можливо мозковий крововилив.

Як правило, гіпертонічний криз обумовлюється порушеннями інтенсивності і ритму кровопостачання головного мозку та його оболонок. Тому, при гіпертонічному кризі, тиск підвищується не надто сильно.

Щоб уникнути гіпертонічних кризів, необхідно пам'ятати, що лікування артеріальної гіпертонії вимагає постійної підтримуючої терапії і припинення прийому ліків без дозволу лікаря неприпустимо і небезпечно.

Злоякісна артеріальна гіпертонія

Синдром, що характеризується дуже високими цифрами артеріального тиску, несприйнятливістю або слабкою сприйнятливістю до проведеної терапії, швидко прогресуючі органічні зміни в органах, називається злоякісної артеріальною гіпертонією .

Виникає злоякісна артеріальна гіпертонія рідко, не більше 1% хворих і найчастіше в осіб чоловічої статі у віці 40-50 років.

Прогноз синдрому несприятливий, у відсутності ефективного лікування до 80% пацієнтів страждають цим синдромом помирають протягом одного року від хронічної серцева та / або ниркової недостатності, расслаивающейся аневризми аорти   або геморагічного інсульту .

Своєчасно розпочате лікування в сучасних умовах в кілька разів знижує летальний результат хвороби і більше половини хворих виживають протягом 5 років або навіть більше.

У Росії приблизно близько 40% дорослого населення страждають підвищеним рівнем артеріального тиску. Небезпечно, що при цьому, багато хто з них, навіть не підозрюють про наявність цього серйозного захворювання і, тому, не здійснюють контроль свого артеріального тиску.

У різні роки існувало кілька різних класифікацій артеріальної гіпертонії, проте, з 2003 р на щорічному Міжнародному симпозіумі кардіологів була прийнята єдина класифікація за ступенями.

1. Легкий ступінь   артеріальної гіпертонії, коли артеріальний тиск знаходиться в межах 140-159мм рт.ст. систолічний та 90-99 мм рт. ст. дістоліческой.

2. Друга ступінь   або помірна ступінь характеризується тиском від 160/100 до 179/109 мм.рт. ст.

3. Важка ступінь   гіпертонії - це підвищення артеріального тиску вище 180/110 мм рт. ст.

Ступінь тяжкості артеріальної гіпертонії не прийнято визначати без факторів ризику. Серед кардіологів існує поняття факторів ризику розвитку артеріальної гіпертонії. Так вони називають ті фактори, які при спадкової схильності до даної хвороби, служать поштовхом, що запускає механізм розвитку артеріальної гіпертонії. До факторів ризику   зараховують:

Зайва вага   - Люди з надмірною масою більше ризикують захворіти артеріальної гіпертонії. Малорухливий спосіб життя, гіподинамія , Сидячий спосіб життя і низька фізична активність знижують імунітет, послаблюють тонус м'язів і судин, призводять до ожиріння, що сприяє розвитку гіпертонії;

Психологічний стрес   і нервово-психічне перенапруження   призводять до активації симпатичної нервової системи, яка виконує функцію активатора всіх систем організму, в т. ч. діє і на серцево-судинну. Крім цього, в кров викидаються, так звані, пресорні гормони , Що викликають спазм артерій. Це, до речі, як і куріння, може призводити до жорсткості стінок артерій і розвитку артеріальної гіпертонії.

Дієта з підвищеним вмістом кухонної солі, високосолевая дієта   завжди сприяють підвищенню тиску. Незбалансоване харчування з підвищеним вмістом атерогенних ліпідів, надлишкової калорійністю, яке призводить до ожиріння і сприяє прогресуванню діабету II типу. Атерогенні ліпіди у великій кількості містяться в тваринних жирах і м'ясі, особливо свинині та баранині.

Куріння , Один з грізних чинників розвитку артеріальної гіпертонії. Нікотин і смоли, що містяться в тютюні, призводять до постійного спазму артерій, що, у свою чергу, веде до жорсткості артеріальних стінок і спричиняє підвищення тиску в судинах.

Зловживання алкоголем   одна з найчастіших причин серцево-судинних захворювань. Алкоголізм сприяє виникненню артеріальної гіпертонії;

Порушення сну , Синдром нічного апное або хропіння , Викликає підвищення тиску в грудній клітці та черевної порожнини, що викликає спазм судин.

Ці фактори, також призводять до ішемічної хвороби серця і атеросклерозу. При наявності, хоча б декількох факторів, слід регулярно проходити огляд у кардіолога і, по можливості, звести їх до мінімуму.

Причини артеріальної гіпертонії

Причини артеріальної гіпертонії достеменно невідомі. Існує припущення, що в більшій частині, хвороба викликається спадковими причинами, тобто спадковою схильністю, особливо, по материнській лінії.

Дуже небезпечно те, що якщо артеріальна гіпертонія розвивається в молодому віці, частіше за все, вона залишається непоміченою довгий час, а значить, немає лікування, і втрачається дорогоцінний час. Хворі списують погане самопочуття і підвищення тиску на погодний фактор, втома, вегето-судинну дистонію . Якщо людина звертається до лікаря, то лікування вегето-судинної дистонії, майже, збігається з початковим лікуванням есенціальною або первинної гіпертонії. Це і рухова активність, і збалансоване харчування з зменшенням споживання солі, і гартують процедури.

На перших порах це може допомогти, але, тим не менш, вилікувати навіть первинну гіпертонію такими методами неможливо, необхідно медикаментозне лікування артеріальної гіпертонії під наглядом лікаря.

Тому, хворі вегето-судинну дистонію, повинні дуже ретельно обстежитися на предмет підтвердження діагнозу і виключення артеріальної гіпертонії, особливо, якщо в сім'ї є хворі або хворіють артеріальною гіпертонією.

Іноді причиною гіпертонії може бути спадкова або придбана ниркова недостатність , Що з'являється при систематичному попаданні в організм надлишкової кількості кухонної солі. Слід знати, що перша реакція організму на це - підвищення артеріального тиску. Якщо така ситуація виникає часто, розвивається і прогресує артеріальна гіпертонія. Так само, ниркова недостатність може розвиватися в процесі старіння організму у людей старше 50-60 років.

Відома причина виникнення лише 5-10% випадків симптомів артеріальної гіпертонії, це випадки вторинної, симптоматичної гіпертонії. Вона виникає з наступних причин:

• первинне ураження нирок ( гломерулонефрит ) - Найчастіша причина симптоматичної артеріальної гіпертонії,
• вроджене звуження аорти - коарктація ,
• виникнення пухлини надниркових залоз, що виробляє адреналін і норадреналін ( феохромоцитома ),
• одностороннє або двостороннє звуження ниркових артерій ( стеноз ),
• пухлина наднирників, що виробляє альдостерон ( гіперальдостеронізм ),
• вживання етанолу (винного спирту) більш ніж 60 мл на добу,
• підвищення функції щитовидної залози, тиреотоксикоз,
• безконтрольне вживання деяких лікарських засобів: антидепресантів, кокаїну і його похідних, гормональних препаратів та ін.

Симптоми артеріальної гіпертонії

Велика небезпека артеріальної гіпертонії в тому, що вона може довгий час протікати безсимптомно і людина навіть не здогадується про почався і розвивається захворювання. Виникаючі іноді запаморочення, слабкість, нудоту, «мушки в очах» списують на перевтому або метеорологічні фактори, замість того, щоб Виміряти тиск . Хоча ці симптоми говорять про порушення мозкового кровообігу і настійно вимагають консультації у лікаря-кардіолога.

Еcли не розпочати лікування, розвиваються подальші симптоми артеріальної гіпертонії: такі, як оніміння кінцівок, іноді утруднення мови. При обстеженні може спостерігатися гіпертрофія, збільшення лівого шлуночка серця і зростання його маси, що відбувається внаслідок потовщення клітин серця, кардіоміоцитів . Спочатку відбувається збільшення товщини стінок лівого шлуночка, далі, розширюється камера серця.

Прогресуюча дисфункція лівого шлуночка серця викликає поява задишки при навантаженні, серцевій астмі (пароксизмальної нічний задишці), набряку легенів, хронічної серцевої недостатності. Може виникнути фібриляція шлуночків .

Симптоми артеріальної гіпертонії, які не можна залишати без уваги:

• постійне або часте підвищення артеріального тиску, це один з найважливіших симптомів, який повинен насторожити;
• часто виникає головний біль , Одне з головних проявів артеріальної гіпертонії. Вона може не мати чіткого зв'язку з часом доби і виникає в будь-який час, але, як правило, ночами або рано вранці, після пробудження. Відчувається тяжкість або «розпирання» в потиличній частині голови. Пацієнти скаржаться на біль, який посилюється при нахилах, кашлі, напруга. Може виникати невеликий набряк обличчя. Ухвалення пацієнтом вертикального положення ( венозний відтік ), Трохи зменшує біль.
• часті болі в області серця, що локалізуються зліва від грудини або в області верхівки серця. Можуть виникати як у спокої, так і при емоційному напруженні. Болю не знімається нітрогліцерином і, зазвичай, довго тривають.
• задишка , Що виникає спочатку тільки при фізичному навантаженні, але, потім і в спокої. Вказує на вже те що значне ураження серцевого м'яза і розвиток серцевої недостатності.
• виникають різні порушення зору, поява, як би пелени або туману в очах, миготіння «мушок» Цей симптом пов'язаний з функціональним порушенням кровообігу в сітківці очей, її грубим зміною (відшарування сітківки, тромбоз судин , Крововиливи). Зміни сітківки можуть призводити до двоїнням в очах , Значного зниження зору і, навіть, повної втрати зору .
• набряки ніг, які вказують на серцеву недостатність.

Симптоми змінюються на різних стадіях хвороби.

На першій, найлегшого ступеня гіпертонії тиск коливається в межах, трохи вище норми: 140-159 / 90-99 мм рт. ст. На цій стадії артеріальну гіпертонію можна легко сплутати з починається застудою   або перевтомою . Іноді турбують часті кровотечі   з носа і запаморочення. Якщо почати лікування на цій стадії, дуже часто, якщо виконувати всі рекомендації лікаря і встановити правильний режим життя і харчування, можна домогтися повного одужання і зникнення симптомів.

На другий, помірної стадії, артеріальний тиск більш високе і досягає 160-179 / 100-109 мм ртутного стовпа. На цій стадії у хворого з'являються сильні і болісні головні болі, часті запаморочення, болі в області серця, вже можливі патологічні зміни в деяких органах, насамперед, в судинах очного дна. Помітно погіршується робота серцево-судинної і нервової системи, нирок. З'являється можливість інсульту. Для нормалізації тиску на цій, необхідне застосування лікарських засобів за приписом лікаря, самостійно знизити рівень артеріального тиску вже не вдасться.

Третя і важкий ступінь гіпертонії, при якій артеріальний тиск перевищує позначку в 180/110 мм рт.ст. На цій стадії захворювання вже виникає загроза життю хворого. У зв'язку з великим навантаженням на судини, відбуваються незворотні порушення та зміни в серцевій діяльності. Цей ступінь часто має ускладнення артеріальної гіпертонії у вигляді небезпечних захворювань серцево-судинної системи, як інфаркт міокарда   і стенокардія . Можлива поява гострої серцевої недостатності, аритмії, інсульту або енцефалопатії, уражаються судини сітківки ока, різко погіршується зір, розвивається хронічна ниркова недостатність. Медичне втручання на цій стадії життєво необхідно.

Якщо хвороба заходить далеко, можливий розвиток мозкового крововиливу або інфаркту міокарда серця.

Діагностика артеріальної гіпертонії

Для діагностики артеріальної гіпертонії проводяться обов'язкові лабораторні дослідження: загальний аналіз сечі і крові . креатиніну  

холестерину   в сироватці крові

цукровий діабет   альбуміну  

реніну ; .

 

ст.

стетоскопа      

 

  ст. .

серця , нирок , головного мозку

• .
• .
• .
• .

  і

 

куріння

.