22 травня 2011

Найчастішими порушеннями в роботі серцево-судинної системи вважаються аритмії . Вони виникають внаслідок багатьох інших порушень в організмі. Збої в ритмі серця, а саме це і називають аритмією, часто спостерігаються і у цілком здорових людей, при цьому вони практично невідчутні, але, тим не менше, приводять до деяких ускладнень.

Причини виникнення аритмій

Причини аритмій вельми різноманітні, але всі їх можна поділити на дві великі групи: порушення провідної системи серця і первинні захворювання, які сприяють появі аритмії. Тому причини аритмій ми розглянемо в розрізі цих груп факторів.

Порушення провідної системи серця.   Нормальний ритм серця забезпечує правильне кровообіг в організмі, тим самим даючи можливість правильно працювати всім органам і системам. Цей ритм забезпечує провідна система серця, яка утворюється з мережі специалізірованих вузлів. Кожен такий вузол складається зі скупчення високоспеціалізованих клітин, які створюють і проводять електричні імпульси за певними пучкам і волокнам. Саме ці імпульси змушують м'язи передсердь скорочуватися, задаючи необхідну частоту, синхронності і рівномірність їх роботи.

Головний вузол провідної системи серця розташовується у верхній частині правого передсердя. Його називають синусовим вузлом або вузлом Киць-фляк . Він контролює серцеві скорочення залежно від активності людини, часу доби, його нервового збудження. Імпульси, що виникають в синусовому вузлі, проходять через передсердя, викликаючи їх скорочення до передсердно-желудочковому вузлу. Цей вузол носить назву атріовентрикулярного вузла   і розташовується на кордоні передсердь і шлуночків. Він також при необхідності може створювати імпульси, але при нормальній роботі провідної системи цей вузол уповільнює імпульси, поки передсердя скоротяться, перегнавши кров у шлуночки. Після чого передає їх по проводять тканинам, званим пучком Гіса   далі в шлуночки, викликаючи їх скорочення. Пучок Гіса поділяється на два відгалуження складаються з волокон Пуркіньє провідних кожен до свого желудочку, забезпечуючи синхронність їх роботи. Після скорочення серце відпочиває і знову цикл повторюється.

Ритм в межах 60-80 ударів на хвилину називають синусовим ритмом   і це є нормальною роботою серця і провідної системи. Будь-який інший ритм, що відрізняється від нормальної кількості ударів, називають - аритмією. Це може відбуватися при порушенні імпульсів в одному з вузлів або порушенням провідності на будь-якій ділянці. Зупинка серця спостерігається в 17% порушень ритму, але частіше спрацьовує захисна функція провідної системи і роботу серця задає інший вузол.

Захворювання, що сприяють аритмій.   Часто аритмії виникають внаслідок порушень в організмі людини або захворювання провокують ці порушення. Підвищення в крові рівня адреналіну, гормону підшлункової залози або падіння рівня цукру в крові може сприяти порушенням ритму серця. Порушення водно-сольового обміну, при якому в крові змінюється рівень калію, натрію, кальцію і магнію, кислотно-лужного балансу, коли змінюється рівень кисню і вуглекислого газу в крові, також провокують захворювання.

Аритмії виникають при захворюваннях серцево-судинної системи - атеросклерозі, серцевій недостатності, пороках серця. Свій внесок у порушення ритму серця так само вносить і спосіб життя. Аритмія стає наслідком інтоксикації при зловживанні алкоголем, курінні, вживанні наркотиків, частому і безглуздому прийомі ліків. Останній фактор часто спостерігається у людей займаються самолікуванням і тим більше самодіагностикою захворювань.

Різновиди і симптоми аритмій

На сьогоднішній день медицина розрізняє кілька десятків аритмій, всі вони супроводжуються практично однаковими проявами. Але практично завжди симптоми аритмії це уражень або почастішання ритму серцевих скорочень, їх нерегулярність. Розрізняють декілька груп аритмій залежно від порушень роботи серця. Це порушення автоматизму, порушення збудливості, провідності і змішана група.

Порушення ритму можуть бути двох видів уражень - брадикардія , І почастішання - тахікардія . У першому випадку присутні такі симптоми аритмії як загальна слабкість, запаморочення , задишка , Потемніння в очах, швидка стомлюваність, стан близький до втрати свідомості, або короткочасна втрата свідомості. При тахікардії відчувається прискорене серцебиття, задишка, загальна слабкість, швидка стомлюваність. Деякі види тахікардій ведуть до клінічної смерті, тому потрібно бути гранично уважним при прояві таких симптомів.

Синусова тахікардія   - Збільшення частоти серцевого ритму від 90до 150-180 ударів на хвилину. Обумовлено почастішання підвищенням автоматизму синусового вузла, при якому імпульси виникають з більшою частотою. У здорових людей це найчастіше пов'язане з фізичним навантаженням, емоційною напругою, прийомом деяких ліків, кофеїну, алкоголю, нікотину. Нормальним вважається тимчасове почастішання при анемії, підвищенні температури, артеріальної гіпотензії та інших захворюваннях. У разі стійкого збільшення частоти серцевого ритму вище 100 ударів на хвилину, незалежно від стану неспання і спокою протягом трьох місяців його розцінюють як захворювання. При діагностиці ЕКГ спостерігається тільки збільшення ритму, і немає інших відхилень.

Найчастіше захворювання зустрічається у молодих жінок. Вважається, що захворюванню сприяє підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Лікування аритмії в цьому випадку в першу чергу спрямоване на усунення причини тахікардії. Якщо вона пов'язана з нейроциркулярними дистонією , Призначаються седативні препарати, бета-адреноблокатори. У разі серцевої недостатності застосовують серцеві глікозиди.

Синусова брадикардія   - Уражень частоти серцевого ритму нижче 60 ударів за хвилину. За своєю природою таке уражень не є патологією, часто зустрічається у здорових людей, особливо добре тренованих фізично. Але у випадку якщо проявляються такі симптоми аритмії як запаморочення, задишка, потемніння в очах, втрата свідомості її розцінюють як захворювання.

Виникнення брадикардії може бути пов'язано з інфарктом міокарда , Підвищенням внутрішньочерепного тиску, гіпотиреозом , Вірусними захворюваннями. Основною причиною вважається первинне ураження синусового вузла внаслідок підвищеного тонусу парасимпатичної нервової системи. Лікування аритмії в цьому випадку проводять медикаментозно, призначенням атропіну , Ізопротенола, і проводять електрокардіостимуляції. При відсутності клінічних проявів уражень ритму серцебиття не потребує лікування.

Синусовааритмія   - Ритм серцебиття, при якому чергуються періоди почастішання і урежения. Частіше зустрічається дихальна аритмія, при якій частота збільшується на вдиху і зменшується на видиху. Захворювання обумовлене нерівномірним виникненням імпульсу, що пов'язано з коливаннями тонусу блукаючого нерва, а також змінами кровонаповнення серця при диханні. Часто виникає як супутнє захворювання при нейроциркуляторної дистонії і різних інфекційних захворюваннях.

При діагностиці на ЕКГ відзначаються тільки періодичне вкорочення і подовження інтервалів RR, періодичність яких пов'язана з фазами дихання. Всі інші показники в нормі так як проходження імпульсу в провідний системі не порушено.

Синдром слабкості синусового вузла обумовлений ослабленням або припиненням роботи синусового вузла. Може виникати внаслідок ішемії області вузла, кардіосклерозу, міокардиту, кардіоміопатії, інфільтративного ураження міокарда. У деяких випадках синдром може бути вродженою особливістю провідної системи.

У разі припинення роботи синусового вузла включається захисна функція провідної системи, і імпульси подає атріовентрикулярний вузол. При такій роботі провідної системи ритм серця сповільнюється, але синусовий вузол стає неробочим дуже рідко, частіше він працює з тривалими перервами. Під час активації головного вузла, АВ-вузол не припиняє подавати імпульси і виникає значне почастішання ритму серця. Характерною особливістю захворювання є короткочасне завмирання серця, що у багатьох хворих не супроводжується неприємними відчуттями, синоаурикулярна блокада, що має такі ж ознаки, є однією з форм цього синдрому. При такій роботі серця можуть з'являтися ознаки недостатнього кровопостачання мозку, серцева недостатність.

При цьому захворюванні часто синусова брадикардія поєднується з пароксизмами тахісистолічних і ектопічних аритмій . Може проявлятися мерехтлива аритмія , При роботі атріовентрикулярного вузла. У деяких випадках хворі не потребують лікування. Електрокардіостимуляції проводять тільки при ознаках порушення кровопостачання важливих для життя органів. Хворим протипоказані препарати, що застосовуються при тахікардії і брадикардії, так як при частій зміні ритму вони можуть посилювати компоненти синдрому. Основне лікування спрямовується на усунення причин захворювання.

Порушення збудливості.   Одним з найчастіших видів аритмії є екстрасистолія . Це передчасне скорочення серця при виникненні імпульсу поза синусового вузла. Екстрасистоли, або передчасні скорочення можуть виникати як у хворих, так і у здорових людей. Нормою вважається виникнення до 200 над шлуночкових і 200 шлуночкових екстрасистол на добу. Найчастіше виникає під дією стресу, перевтоми , Вживання кофеїну, алкоголю і тютюну. По суті такі скорочення абсолютно безпечні. Але у пацієнтів з органічними ушкодженнями серця вони можуть призводити до ускладнень.

Екстрасистолія може розглядатися як синдром при легких, осередкових формах міокардиту. Розрізняють передсердні , атріовентрикулярні , шлуночкові   екстрасистоли залежно від імпульсів викликають скорочення. Джерел імпульсу може бути декілька або один так розрізняють монотопні і політопние екстрасистолії. За частотою поділяють одиничні екстрасистолії до 5 в хвилину, множинні - більше 5 в хвилину, парні та групові. Лікування екстрасистолії при органічних ураженнях серця не проводять антиаритмічними препаратами, оскільки після припинення їх прийому синдром повертається. При цьому відмічено збільшення смертності майже в три рази. Бета-блокатори при лікуванні також викликають небезпечні для життя ускладнення, і не приносять результату. Лікування слід направляти на усунення захворювання викликав екстрасистолію.

Пароксизмальнатахікардія   - Це різкий напад прискореного серцебиття з частотою ритму від 130 до 200 ударів на хвилину. Напади можуть тривати від декількох секунд, до декількох діб. Виникає захворювання внаслідок появи вогнища збудження, яким може стати будь-який з відділів провідної системи, його клітини генерують імпульси з великою частотою.

Розрізняють предсердную   і шлуночкову   пароксизмальную тахікардію залежно від розташування вогнища генеруючого імпульси. Передсердна пароксизмальнатахікардія виникає внаслідок минущого кисневого голодування серця, ендокринних порушень, порушення кількості електролітів у крові. Джерелом імпульсів стає атріовентрикулярний вузол. Симптоми аритмії в цьому випадку полягають у частому серцебитті, неприємних відчуттях в грудях, які можуть переходити в задишку і болі в серці. У деяких випадках напад може бути викликаний порушенням роботи вегетативної нервової системи. При цьому відбувається підвищення артеріального тиску, озноб, відчуття нестачі повітря, грудки в горлі, рясне і часте сечовипускання   після нападу. На звичайній кардіограмі такі напади бувають практично непомітними, через свою короткочасність.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія виникає внаслідок гострої і хронічної форми ішемічної хвороби серця, трохи рідше кардіоміопатії, пороком серця, запальних захворювань серцевого м'яза. У 2% пацієнтів виникає від передозування або тривалого прийому серцевих глікозидів. Імпульси виникають в шлуночках або міжшлуночкової перегородки. Захворювання може бути небезпечним, так як переходить у фібриляцію шлуночків. При цьому скорочується не вся м'яз шлуночка, а тільки окремі волокна в безладному ритмі. При такому ритмі серце не може виконувати свою функцію, оскільки відсутні фази систоли і діастоли.

Лікування пароксизмальної тахікардії шлуночкової форми проводять препаратом ліпокаїну . Призначаючи його внутрішньом'язово і внутрішньовенно, у разі коли ефект не досягається його замінюють новокаїнамід ом , рітміленом , кордарон . Якщо напад трапився вперше пацієнту підбирають арітміческій препарат під контролем холтерівського моніторування. При передсердній формі лікування залежить від захворювання викликало аритмію.

Порушення провідності. Збільшення провідності імпульсів називають синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта , Або синдром WPW. Він характеризується раптово виникають тахикардиями внаслідок наявності в м'язах серця додаткових провідних шляхів. Найчастіше синдром є вродженим пороком серця. При нападах у хворого різко знижується артеріальний тиск, з'являються запаморочення, слабкість, можлива втрата свідомості.

Лікування при синдромі WPW проводять за допомогою ендоваскулярної рентгенохірургії . Допомогою спецобладнання додаткові провідні шляхи руйнується, що веде до повного одужання пацієнта. Госпіталізація після такого втручання досить короткострокова лише 3 дні. Але лікування залежить від якості обладнання та професіоналізму персоналу, таких установ небагато.

Синоаурикулярная блокада   - Порушення проведення імпульсу від синусового вузла до передсердь, при якому виникає серцева пауза. Захворювання зустрічається рідко, воно виникає внаслідок підвищеного тонусу блукаючого нерва або поразка синоаурикулярной області передсердь. Може спостерігатися у хворих з органічними змінами міокарда передсердь, але іноді виявляється і у здорових людей. Розрізняють три ступені захворювання. Перша ступінь це уповільнення переходу імпульсу від вузла до передсердь, друга - блокування деяких імпульсів, і третя ступінь повне блокування імпульсів.

Причинами синоаурикулярной блокади можуть бути такі захворювання як атеросклероз правої коронарної артерії, запальні та склеротичні зміни у правому передсерді, міокардит. При цих відхиленнях можуть виникати безпосередні причини блокади, коли імпульс не виробляється в синусовому вузлі, або його сила недостатня для деполяризації передсердь, імпульс блокується.

Симптоми аритмії проявляються при блокаді другого ступеня це відчуття перебоїв у роботі серця, відчуття нестачі повітря, слабкість, запаморочення. При третього ступеня блокади або коли відбувається кілька випадінь ритму поспіль, виникає заміщаючий ритм.

Синоаурикулярная блокада є однією з небезпечних форм слабкості синусового вузла. Може призвести до ішемії мозку з синдромом Морганьї-Едему-Стокса . При наявності стійкої брадикардії призначається ін'єкція атропіну підшкірно, кордіаміну, ефедрину , Ізадріна, новодрин, стероїдних гормонів.

Внутрішньопередсердну блокада   - Порушення проходження імпульсу по предсердию, виникає з тих же причин що й синоаурикулярна. Також розрізняють три ступені: перша характеризується уповільненням проведення, друга - періодично виникаючим блокуванням провідності імпульсу до лівого передсердя, третя відрізняється повним блокуванням імпульсу і передсердної дисоціацією.

Атріовентрикулярна блокада   - Порушення провідності атріовентрикулярного вузла, при якому затримується імпульс з передсердь у шлуночки. Розрізняють три ступені блокади, при цьому розділяючи другий ступінь на два підтипи. Окремо розглядається штучна АВ блокада. При першому ступені проходження імпульсу сповільнюється, також як і при інших блокадах першого ступеня. При другому ступені відбувається уповільнення проведення імпульсу з частковим блокуванням, що характеризується випаданням ритму серцевих скорочень. АВ блокаду типу Мобитца I спостерігають у спортсменів, при прийомі серцевих глікозидів, адреноблокаторів, антагоністів кальцію, клонідину, пропафенону, при ревматизмі , При міокардитах. АВ блокаду типу Мобитца II спостерігають на тлі органічного ураження серця. Симптоми аритмії характеризуються нападами Морганьї-Адамса-Стокса, а також такими ж симптомами, як і синусова брадикардія. При третього ступеня відбувається повна блокада імпульсів, при якій передсердя і шлуночки скорочуються незалежно один від одного.

Єдине лікування аритмії при атріовентрикулярних блокадах хірургічне. Проводять імплантацію постійного електрокардіостимулятора, який відновлює нормальний ритм серцевих скорочень.

 

 

.

інсульту .

. .

.

.

 

Це , , .