30 вересня 2011

Ребра   - Це каркас людського тулуба, що представляє собою парні елементи осьової частини скелета , Які з'єднуються з хребтом. Вони утворюють грудну клітку, всередині якої розташована більшість життєво важливих органів. Перелом ребер   - Це одне з найпоширеніших ушкоджень грудної клітини, що представляє собою пошкодження ребрових кісток з порушенням їх цілісності. Переломи ребер призводять до пошкоджень внутрішніх органів дихальної системи , серця , плеври , міжреберних судин . Перелом у складних випадках може призвести до летального результату, тому займатися самолікуванням не варто.

Пошкодження грудної клітки бувають відкритими , Що виникають унаслідок удару грудної клітки, поранення з вогнепальної зброї та інших. Закриті пошкодження   виникають при ударах, внаслідок яких проявляються удари, гематоми, переломи ребер, а також здавлювання грудної клітини. Перелом ребер є найпоширенішим захворюванням серед закритих ушкоджень грудної клітини (67% закритих травм). Від переломів найчастіше страждають IV-VIII ребра задньої і середній пахвовій лінії.

Впливу на ребра можуть побут прямими   і непрямими . При прямому впливу ребра прогинаються всередину, у бік плевральної порожнини, і його уламки можуть пошкодити органи, легке або пристеночную плевру . Під час непрямого впливу виникає здавлювання грудної клітки, внаслідок чого ребра ламаються в обидва боки від місця здавлювання. Зазвичай ламаються кількох ребер відразу. Двосторонні переломи   призводять до втрати стійкості грудної клітки, а також до плевропульмональний шоку   і порушення вентиляції легенів . Також бувають і вікончасті переломи , Тобто з одного боку в двох місцях. Перелом ребер найчастіше спостерігаються у людей старше 40 років, що пов'язано з віковими змінами кісткової тканини. У дітей переломи ребер бувають дуже рідко, через еластичності грудної клітини, а у літніх людей невеликі травми можуть призводити до множинних переломів. Розділяють тріщину ребра , поднадкостнічний перелом , При якому ламається кісткова тканина і повний перелом ребра , Який найчастіше трапляється на місці вигину ребер, тобто по бічних поверхнях грудної клітки, у всіх випадках можуть виникати одні й ті ж симптоми перелому ребер.

Причиною перелому ребер є пряма і непряма травма грудної клітки, наприклад, падіння на виступаючий предмет, при прямому ударі, при стисненні грудної клітки, наїзд машини, автомобільна аварія.

Симптоми перелому ребер

Основними симптомами перелому ребер є:

• Сильний біль при диханні   в області пошкодження. При вдиху болю гострі, посилюються при кашлі та глибоких вдихів.
• Припухлість в області перелому, болючість пальпації.
• Прискорене дихання , Зазвичай пошкоджена частина грудної клітки в диханні відстає. Можуть виникнути застійні явища, що призводить до розвитку посттравматичної пневмонії .
• Освіта синяка   на місці перелому.
• При промацуванні відчувається поскрипування жирової клітковини ( крепітація ).
• Кровотеча   через верхні дихальні органи в грудну клітку, що може призвести до смерті.
• При пошкодженні легені - кровохаркання , підшкірна емфізема , скупчення крові і повітря в грудній клітці .

Важливо відзначити, що при переломі задніх відділів ребер дихальні розлади виражені слабо.

Лікування перелому ребер

Для того, щоб діагностувати перелом ребер, доктор проведе перкусію   і аускультацію , А також призначить рентгенографію . Ці дослідження дозволять виключити наявність рідини в плевральній області. На рентгенівському знімку буде видно, є перелом чи ні.

Лікування перелому ребер складається з декількох етапів. У першу чергу знеболюється пошкоджена частина грудної клітки шляхом проведення новокаїнової   (10 мл розчину прокаїну) або спиртово-новокаїнової   (9 мл розчину прокаїну і 1 мл спирту) блокади . При множині переломі призначають паравертебральную блокаду   розчином прокаїну, а в разі множинних двосторонніх переломах - скелетневитягування за грудину .

У складних випадках застосовують хірургічне лікування перелому   - Лікувальну іммобілізацію. Якщо є необхідність - проводять пункцію   для виведення скопилася крові. Хворому показаний повний спокій, і звичайно для реабілітації в неускладнених випадках потрібно від чотирьох тижнів. Призначаються відхаркувальні засоби, методи фізіотерапії   і дихальна гімнастика, яка спрямована на попередження застійних явищ в органах грудної клітки.

При неускладнених переломах накладають гіпс, а при множинних переломах лікування проводять в стаціонарі. Якщо хворого мучать сильні болі, і щоб уникнути розвитку посттравматичної пневмонії, призначаються новокаїнові та інші блокади в місце перелому.

Проводити лікування перелому ребер самостійно не слід, однак можна надати першу допомогу. Потрібно до хворого місця прикласти лід, прийняти ібупрофен , Зробити давить з бинта і рушники, в положенні «полвидоха», і якомога швидше піти до лікаря. У лікарню хворого доставляють в напівсидячому або лежачому положенні.

Пошкодження грудної клітки призводять до ускладнень. Ними є розвиток пневмонії, гемоторакс   і пневмоторакс , А також забій легкого і серця. Перелом нижніх ребер може призвести до пошкоджень органів черевної порожнини, наприклад, печінки і селезінки.