5 вересня 2011

Внутрішньоматкові засоби   вперше згадуються в 1909 році, коли Ріхтером вдалося докладно описати виконане у вигляді кільця пристрій, який в ті роки вироблялося з кишки звичайного шовковичного хробака. Хоча про перших в історії ВМС було відомо ще в античні часи, розглядати такі пристосування в даний час не варто. В даний час використовуються різні форми внутрішньоматкові протизаплідних засобів, включаючи « парасолька »,« петлю », букву «Т» , Пристосування у вигляді спіралі   або ВМС у вигляді кільця .

Для виробництва ВМС зараз використовують різні інноваційні матеріали, в число яких входить пластмаса , срібло   і мідь . Найбільш часто в наш час у вітчизняній і світовій гінекології використовуються пристосування Соррег-Т 380А , В якому міститься мідь. Внутрішньоматкові протизаплідні засоби найбільш актуальні в Китаї, де такі пристосування зараз є основним способом контрацепції. Серед найбільш часто використовуваних форм ВМС слід зазначити кільце без ниток , З одним завитком, яке виготовляється з нержавіючої міді. Така форма кільця поступово витісняє раніше популярне кільце Маху , Що виконується з двома симетричними завитками.

Згідно зі статистикою, в даний час ВМС у всьому світі користується 85000000 жінок, з них більше 60 мільйонів припадає на Китай. Такий метод запобігання від настання небажаної вагітності зараз знаходиться на другому місці, а на першому місці досі зберігається добровільна хірургічна стерилізація . У XXI сторіччі найбільш актуальними стають виготовлені з міді внутрішньоматкові засоби, які отримали збірна назва Соррег-Т 380А. До таких ВМС слід віднести такі сучасні модифікації, як Multiload , Сі-380- Slimilin , Соррі r -Т 200 , Nova Т , петля Ліппса   і Т Сі-380Ag , А також засоби з вмістом прогестіна .

Контрацептивні можливості ВМС, в основному, засновані на особливому впливі на жіночу яйцеклітину , Вони надають дію на міграцію сперматозоїдів , На імплантації   і процеси запліднення , А також безпосередньо на   матку . Але, на жаль, точний механізм дії внутрішньоматкових протизаплідних засобів до кінця не вивчений і вченими не встановлений досі. Вважається, що такі контрацептиви діють на матку і викликають здатність її скорочення, а також зміна активності. Можливо, їх застосування призводить до розвитку запального процесу асептичного характеру , При цьому ферментативна система ендометрія змінює активність, а перистальтика   маткових труб прискорюється. Тому міграція сперматозоїдів, від якої походить запліднення   жіночої яйцеклітини, істотно змінюється, вони швидко потрапляють в порожнину матки, а потім гинуть, не досягнувши своєї мети.

Вивчаючи приблизні властивості і різні механізми впливу сучасних маткових контрацептивів, можна відзначити їх наступне можливе вплив:

• на сперматозоїди, а також уповільнення їх міграції в фаллопієві труби   з піхви жінки;
• на запліднену яйцеклітину, при цьому прискорюється її подальший перехід в матку через фаллопієві труби;
• на Фертілізация   - Значне гальмування процесу із запліднення яйцеклітини;
• на імплантацію - подальшу загибель бластоцистов   в силу реакції на присутність в матці чужорідного тіла і істотному розвитку запальних процесів;
• можливо абортивний вплив внутрішньоматкових контрацептивів через відторгнення вже заплідненої яйцеклітини від ендометрія;
• на ендометрій в силу зменшення активності карбоангідрази , а також лужноїфосфатази . Це досягається шляхом вступу в хімічну реакцію міді, з якої виготовляються внутрішньоматкові засоби.

Важливими умовами при виборі ВМС є не тільки їхнє форма і розмір, рівень прогестинів   в спіралі і вмісту міді, а також вік самої жінки , Кількість її попередніх вагітностей або пологів. Якщо медикаментозні ВМС застосовувати правильно, то частота настання небажаної вагітності коливається на рівні 0, 1-1, 5%, а для типового використання немедикаментозних внутрішньоматкових протизаплідних засобів даний показник піднімається до рівня 2-3%. Серед жінок у старшому віці, як правило, ВМС вже менш ефективні, так як показники ефективності прямо взаємозалежні з віком самої жінки. Статистичні дані показують, що найменш ефективними є внутрішньоматкові засоби, виконані у вигляді кільця з вмістом міді, а засіб ВМС сорри r -Т 380А характеризується мінімальною частотою настання небажаної вагітності.

Частоту настання вагітності можна мінімізувати при використанні таких засобів:

• ВМС, що включають в свій склад мідь, прогестин або прегестерон;
• ВМС, для яких характерна велика поверхнева площа;
• ВМС з незначною частотою експульсіі ;
• внутрішньоматкові засоби, що вводяться повністю і розташовані на дні матки;
• засоби, в яких повна чи часткова експульсія виявляється вчасно.

Неконтрацептивні властивості   внутрішньоматкових засобів:

• ВМС з прогестинами здатні зменшити інтенсивність дисменореї   і менструальної кровотечі ;
• ВМС досить часто використовують для профілактики і лікування синдрому Ашермана   - Спайкового процесу, що виникає в порожнині матки.

Види внутрішньоматкових засобів

До нейтральному типом ВМС відноситься Петля Ліппса , Яка поділяється на чотири різновиди в залежності від розміру. Вони продаються в аптеках або в стерильних упаковках, або в недорогих пакетах, що вимагають наступної стерилізації в спеціальному антисептичному розчині з вмістом бензалконіума . Як правило, Петля Ліппса впроваджується в маткову порожнину за допомогою вводящего стрижня - спеціального медичного інструменту.

Сучасні ВМС у формі кільця з нержавіючої сталі з одним завитком характеризуються відсутністю ниток. Дане внутриматочное засіб найбільш часто застосовується на території КНР, при цьому діаметр завитків становить 18-24 міліметрів. Спочатку за допомогою маточного зонда слід визначити довжину внутрішньої порожнини матки, а вже потім визначитися з необхідним розміром кільця.

Найбільш поширеним зараз видом ВМС є Coopper-Т 380А, що випускається в стерильних упаковках. Він являє собою мідний дріт, накручену на вертикальний пластмасовий стрижень. Coopper-Т 380А вводиться у внутрішню порожнину матки за допомогою спеціального провідника, і такий тип ВМС у разі правильного встановлення та відсутності негативних наслідків можна не витягувати протягом п'ятирічного періоду.

Засіб Соррег-Т 200 розраховане на контрацепцію протягом чотирирічного періоду, воно випускається в стерильній упаковці і найбільш часто використовується в Мексиці та Китаї. Даний тип ВМС вводиться в матку в згорнутому вигляді з використанням спеціального провідника.

Такий різновид ВМС, як Сорреr -7, продається в сучасній стерильній упаковці, а провідник вже входить в комплект при продажі. В даному випадку внутриматочное протизаплідний засіб вводиться в маточне простір методом «вилучення» або «виштовхування» в середину матки. При розкритті його вже після введення нерідко можна почути характерне клацання, і тільки після цього провідник віддаляється.

Різновид ВМС Мультилоуд-375 і 250 продається вже вставленої в провідник, а сама конструкція міститься у стерильній упаковці. Дане внутриматочное кошти випускається трьох розмірів і вводиться методом ретракції .

Медикаментозний вид ВМС Прогестасерт-Т з вмістом прогестерону   виробляється в стерильній упаковці, сам гормон прогестерон починає поступово виділятися вже після введення під внутрішньоматкову порожнину з нижньої частини мініатюрного внутрішньоматкового засобу з постійною швидкістю. Такий тип ВМС легко вводиться в матку способом вилучення.

Nova-Т - це різновид ВМС, виконана у формі літери «Т». Вона характеризується змістом левоноргестрелу, який вже після введення виділяється з нижньої частини даного внутрішньоматкового засобу з постійною швидкістю.

Протипоказання використання ВМС

ВМС не можна застосовувати   в наступних випадках:

• якщо занадто високий ризик зараження різними інфекціями   і їх подальшої передачі статевим шляхом;
• жінкам, що страждають захворюваннями запального характеру різних органів малого тазу, а також з післяабортний або післяпологовим ендометритом ;
• при гнійному гострому цервіциті , При хламідіозной   або гонорейний інфекції ;
• вагітним жінкам, а також особам, у яких може підозрюватися наявність вагітності.

При цьому внутрішньоматкові засоби можна використовувати як посткоїтальний контрацептив   протягом п'яти днів, що минули після незахищеного статевого акту. Однак ВМВ заборонено використовувати жінкам, у яких діагностовано рак ендометрія , Відбуваються вагінальні кровотечі патологічного характеру, а також особам, у яких виявлено рак матки .

Вибір ВМС повинен бути особливо ретельним для жінок, що страждають лейкореєю без цервицита   або важкою вагінальної інфекцією   в стадії рецидиву, гнійному інфекційному цервіциті . Також внутрішньоматкові протизаплідні засоби не рекомендуються бездітним жінкам, схильним великому ризику заразитися передаються статевим шляхом інфекційними захворюваннями. Інша відносне протипоказання для використання ВМС - наявність СНІДу   небудь інших хвороб, що призводять імунну систему в нестабільний стан, а також захворювання анемією , Хоча ВМС, що включають прогестини, здатні значно зменшити менструальну крововтрату. Внутрішньоматкові засоби не рекомендуються жінкам з хворобливими або рясними менструаціями, невеликий за розмірами маткою, страждаючим стенозом шийки матки, а також особам, у яких вже була одна позаматкова вагітність .

Перед введенням внутрішньоматкових протизаплідних засобів бажано зробити гінекологічне обстеження, яке може виявити протипоказання використання ВМС такі як патологічна будова матки або наявність біоми .

Принципи введення внутрішньоматкових засобів

Якщо наявність вагітності виключається, то внутрішньоматкові засоби можна вводити в будь-який період менструального циклу. У випадках, коли підозрюється наявність вагітності, рекомендується почекати настання наступного менструального циклу. Найчастіше внутрішньоматкові засоби вводяться в матку жінки на 3-8 днів, на самому початку менструального циклу або по закінченню певного періоду після аборту. Після пологів рекомендується почекати кілька місяців, і лише потім вводити внутрішньоматкові протизаплідні засоби.

ВМС вводять в наступних ситуаціях при відсутності вагітності:

• У перші десять хвилин після сталися пологів, так як згодом вводити ВМС вже ризиковано внаслідок скорочення матки і виникає значний ризик експульсіі
• Через півроку після пологів, якщо виключена нова вагітність, а жінка весь даний період або відмовлялася від статевих актів, або при контактах використовувався презерватив , Або жінка користувалася піхвовими сперміцидами
• Відразу після проведеного аборту, якщо він робився раніше, ніж за 12 тижнів після зачаття плоду, якщо штучний легальний, або самовільний аборт не характеризується ускладненнями
• У будь-який день менструального періоду, якщо наявність вагітності повністю виключається, а жінка до цього постійно користувалася якими-небудь контрацептивами

Введення ВМС та профілактична антибіотикотерапія

В даний час антибіотики   з профілактичною метою призначаються у випадках, коли жінка піддається великому ризику заразитися інфекціями, які передаються статевим шляхом. Якщо призначається антибіотикотерапія, необхідно врахувати наступні фактори:

• Жінка в даний період не повинна боліти інфекційними захворюваннями, що мають гострий характер, а також не мати протипоказань до використання антибіотиків і введенню ВМС
• Рекомендуються внутрішній прийом доксицикліну
• У період грудного вигодовування жінці рекомендується прийняти еритроміцин

Як правило, внутрішньоматкові засоби вводяться відразу ж після фізіологічних пологів, якщо вони пройшли без ускладнень, а скорочення матки носять нормальний характер, при цьому ризик настання маткової кровотечі повинен бути відсутнім. Після виходу плаценти внутрішньоматкові засоби послідовно вводяться вручну, їх введення є зручним і безпечним методом, при цьому ризику інфікування не виникає. Щоб запобігти розвитку запальних ускладнень, потрібно суворо дотримуватися правил асептики, до яких відноситься обов'язкове використання довгих стерильних рукавичок.

Така методика введення ВМС має побічний ефект це завищена частота експульсіі внутрішньоматкових протизаплідних засобів. При цьому ймовірність настання частота експульсіі в містять мідь ВМС істотно нижче, ніж аналогічний показник при використанні петлі Ліппса, в силу цього подальші пояснення стосуються лише коштів сорри r -Т 380А.

Імовірність виникнення експульсіі   знижується в наступних випадках:

• якщо внутрішньоматкові засоби вводяться в матку протягом перших десяти хвилин після виходу плаценти ;
• необхідно вручну звільнити порожнину матки від скупчилися в ній згустків крові;
• внутрішньоматкові засоби повинні вити встановлені вручну в порожнину матки;
• ВМС потрібно розташувати на дні матки, високо в її порожнині;
• ВМС повинен вводити досвідчений лікар;
• необхідно ввести внутрішньовенно препарат, що викликає скорочення матки.

Якщо нитки сорри r -Т 380А вводити безпосередньо після пологів, їх рекомендується залишити прямо в порожнині матки. Якщо жінка через місяць після введення не може їх пальпувати   самостійно, то становище ВМС найменування сорри r -Т 380А визначається методом зондування внутрішньоматкової порожнини. Потрібно враховувати, що протягом місяця після минулих пологів настання нової вагітності вважається малоймовірним фактом. Якщо нитки ВМС під час зондування можна пальпувати, лікар без особливих зусиль може швидко витягти їх з внутрішньоматкової порожнини, а згодом - з шийки матки. У всіх інших випадках внутрішньоматкові засоби, наявність яких підтверджено зондуванням, вже можна залишати в порожнині матки без будь-яких побоювань.

Багато жінок відразу після введення внутрішньоматкових коштів відзначають нудоту   або значні болі , Тому рекомендується приходити в медичну клініку разом з чоловіком або партнером, який після процедури може супроводити жінку додому.

Після введення маткових засобів необхідно перевірити положення їх ниток ще до того, як ви зібралися покинути кабінет лікаря. Навчіться самостійно визначати довжину ниток, при цьому вони з зовнішнього зіву в шийці матки зазвичай виступають на два сантиметри. Якщо при пальпації вже введених ВМС ви можете обмацати їх пластмасові частини, чи здійснення пальпації стає неможливим, значно підвищується ризик настання небажаної вагітності. Нитки рекомендується перевіряти регулярно протягом декількох місяців після введення ВМС в маткову порожнину, а при виявленні порушення їх положення рекомендується до наступного звернення до лікаря використовувати додаткові протизаплідні засоби.

Не забувайте про можливість розвитку різних запальних процесів , А також ризик інфікування. При болях внизу живота, підвищенні температури, різних виділеннях з піхви негайно зверніться до фахівця. Пам'ятайте, що подібні запальні захворювання - прямий шлях до безпліддя   або хронічним тазовим болів.

Обов'язково стежте за всіма змінами менструацій і порушеннями в менструальному циклі, своєчасно звертайтеся до гінеколога при найменшому неспокої через порушення самопочуття. Звертайте увагу на такі симптоми, як поява з піхви рясних слизових   або кров'яних виділень , Посилення болю під час місячних, виникнення менструальних кровотеч . Пам'ятайте, що ВМС можна видалити в будь-який час, достатньо лише звернутися до лікаря. Не варто забувати, що неприємні симптоми при використанні даної методики з контролю народжуваності проявляються, як правило, в перші два-три місяці після введення внутрішньоматкових засобів, а потім у багатьох жінок вони проходять.

Не намагайтеся видалити ВМС самостійно , Так як безпечне для вас витяг внутрішньоматкового протизаплідного засобу можливе лише досвідченим лікарем і тільки в стерильних клінічних умовах. Завжди стежте за проявами наступних ознак:

• затримка менструації   - Даний факт може свідчити про настання вагітності;
• виникнення кровотеч або кров'яних виділень;
• поява болю в нижній частині живота, а також больових відчуттів під час статевого акту;

• аспірину ;
•   атропін  
• ;

 

.

.

• ;

   

  або .

. гонорею   і хламідіоз .

.

.

.

  і . ,   або .

• ;