15 листопада 2011

Контрацепція   - Це досягається різними способами запобігання небажаної вагітності .

Існує кілька видів контрацепції, і найдавнішими є бар'єрні методи контрацепції . Ще на початку XX ст. це були єдині засоби для запобігання небажаної вагітності, проте в сучасному світі їх популярність значно знизилася, що пов'язано з появою більш ефективних контрацептивних засобів. Однак бар'єрні методи контрацепції продовжують розвиватися і вдосконалюватися, тому вони мають набагато менше небажаних ускладнень і протипоказань, а також із зростанням кількості захворювань, що передаються статевим шляхом.

Захворювань, що передаються статевим шляхом величезна кількість, і їх поширеність, на жаль, зростає. Такими захворюваннями є: кандидоз , бактеріальний вагіноз , гонорея , трихомоніаз , генітальний герпес , вульвовагініт , слизисто-гнійний цервіцит , СНІД , цистит   і негонококовий уретрит , а також лобкова воша , генітальні кондиломи , гепатит В , Різні запальні захворювання органів малого тазу і кишкові інфекції, та інші. Для того щоб запобігти зараженню подібними захворюваннями статевої сфери, потрібно підтримувати статеві зв'язки тільки з одним здоровим партнерів, або ж зменшити кількість таких партнерів, пройти обстеження на ЗПСШ вам і вашому партнерові, виключити статеві контактів з тими, у кого велика кількість статевих партнерів, а також вести здоровий спосіб життя.

Існує кілька видів бар'єрних контрацептивів: чоловічі   і жіночі , Які бувають медикаментозними   і бар'єрними немедикаментозними . У кожному разі бар'єрні контрацептиви блокують проникнення насінної рідини   в шеечную слиз. Спільними перевагами бар'єрних методів контрацепції є мала кількість побічних ефектів, запобігання від венеричних захворювань, вони діють тільки місцево і не викликають системних змін в організмі, і практично не мають протипоказань. Недоліками бар'єрних методів контрацепції є поява алергічних реакцій   на матеріали, з яких виготовляються дані контрацептиви ( гума , латекс , поліуретан ), І тоді використовувати їх не можна, володіють меншою ефективністю в порівнянні з іншими методами контрацепції, для їх застосування потрібно виконувати деякі маніпуляції на геніталіях і стежити за їх розташуванням під час статевого акту. Подібні методи контрацепції застосовують у випадках, коли не можна використовувати інші засоби контрацепції - внутрішньоматкові засоби   і оральні контрацептиви , Під час лактації, при прийомі лікарських засобів, не поєднаних з оральними контрацептивами.

Найпопулярнішим бар'єрним контрацептивом є презерватив . Презерватив - це єдине у світі протизаплідний засіб, який використовується чоловіками. Вони виготовляються з еластичної гуми, що має товщину приблизно 1 мм. Зазвичай презервативи мають 10 см в довжину і можуть збільшуватися залежно від розмірів статевого органу. Презервативи оберігають від захворювань статевої сфери, викликаних вірусами і бактеріями. Крім того, використання презервативів захищає від інфекцій всі відділи статевого тракту, а також і від позаматкової вагітності . Скручений презерватив надягає на статевий член в стані ерекції. Поширеність даного методу бар'єрної контрацепції складає приблизно 30%. Переваги застосування презерватива: простота в користуванні, захист від захворювань, що передаються статевим шляхом. Також презервативи захищають від зараження СНІДом. Недоліками кондомів є: зниження приємних відчуттів при статевому акті, можливість використання цього методу контрацепції тільки на певній стадії статевого акту, а також поява алергії до матеріалу, з якого він виготовляється.

У застосування презервативів є і свої протипоказання: використання презервативів з природних матеріалів, прохідних для вірусів, якщо є можливість заразитися статевим захворюванням, а також нездатність зберегти ерекцію при використанні кондома .

Влагалищная діафрагма   є бар'єрним методом контрацепції, і являє собою куполоподібний ковпачок, який вводиться в піхву перед початком статевого акту так, щоб його купол закривав шийку матки. Зазвичай діафрагми мають розміри від 50 до 150 мм, і підбираються індивідуально кожній жінці в залежності від того, народжувала вона, її комплекції і т.д. З першого разу правильно встановити діафрагму складно, в цьому може допомогти лікар. У діафрагми багато переваг, вона захищає від статевих інфекцій, які можна підхопити від хворої людини, від позаматкової вагітності, а також простота застосування і те, що її можна використовувати кілька разів. Побічними ефектами застосування ковпачка є можливе інфікування сечостатевих путчів через тиск діафрагми на уретру , А також запалення стінок піхви в місцях контакту з діафрагмою.

Влагалищная діафрагма має і протипоказання до застосування, це алергія на гуму, а також різні захворювання статевих органів - кольпіт , ерозія шийки матки , Опущення стінок матки і піхви, ендоцервіцит , А також аномалії розвитку статевих органів.

Ще одним методом бар'єрної контрацепції є шеечние ковпачки   (цервікальні ковпачки), які виготовляються з латексної гуми. Розрізняють 3 види ковпачків: ковпачок Прентифа , ковпачок Вімуля   і Думаса , Які різняться між собою формою і розмірами. Підібрати підходящий варіант вам допоможе лікар. Потрібно зауважити, що правильно встановлений ковпачок закриває верхню частину піхви і шийку матки.

Наступним методом контрацепції є застосування хімічних способів контрацепції , а саме, сперміцидів . Сперміциди інактивують сперму і перешкоджають її проникненню в матку, а також знешкоджують майже всіх вірусів і бактерій. Препарати випускаються у вигляді пінних аерозолів , таблеток , желе , таящих і пінних свічок , кремів , Що застосовуються місцево, і оберігають від деяких захворювань статевої сфери, викликаних інфекціями і вірусами, і від позаматкової вагітності. Сучасні сперміциди складаються з носія і речовини, що убивав сперму, які обидва важливі для забезпечення контрацептивного ефекту. Функція носія - здійснення дисперсії хімічної речовини в піхву, шляхом обволікання шийки матки. А спермоубівающего активним інгредієнтом є сильнодіючі сурфактанти , Які руйнують мембрану сперматозоїдів ( менфегол , октооктінол , хлорид бензалконіум ). Сперміциди використовуються як самостійно, так і разом з бар'єрними контрацептивами. У першому випадку вони вводяться в піхву за 7-15 хв до статевого акту.

Перевагами сперміцидів є: простота застосування, захист від деяких інфекцій, якими можна заразитися статевим шляхом. Недоліки цього виду контрацепції: необхідність маніпуляцій на статевих органах, обмежений період дії, а при частому користуванні може порушитися природна мікрофлора піхви, і може розвинутися місцевий дисбактеріоз. Також їх можна використовувати при вагітності, а також при запаленнях зовнішніх статевих органів .

До речі, для підвищення протизаплідного ефекту можна використовувати сперміциди одночасно із застосуванням презерватива, ефективність цього методу до 98% захисту від вагітності і статевих інфекцій.

Контрацептивна губка   поширена в деяких країнах - США, Англії та Нідерландах. Поліуретанова губка з нейлоновою петлею встановлюється над шийкою матки, в губці міститься сперміцид. Губку потрібно вводити за добу до статевих зносин і залишати в піхву. Контрацептивна губка оберігає від гонореї   і хламідіозу .

Особливого поширення зараз набула внутрішньоматкова контрацепція , Початок якої було покладено в самому початку XX ст. Спочатку цей вид контрацепції представляв собою кілька шовкових ниток, скручених в кільце і введених в матку. Трохи пізніше замість шовкових ниток почали використовувати срібні або мідні нитки, проте конструкція була твердою і викликала болю і труднощі при введенні і витяганні. З гнучкої пластмаси спіралі були виготовлені тільки в 1960 р Сьогодні відомо більше 50 видів ВМС, і розрізняються вони по жорсткості, розмірами, формою, і за поколінням. До внутрішньоматковим засобів першого покоління відносяться інертні ВМС, наприклад, поліетиленовий ВМС у вигляді букви S ( петля Ліппса ). На сьогоднішній день інертні ВМС заборонені в більшості цивілізованих країн через їх низької ефективності в порівнянні з ВМС наступних поколінь. Другим поколінням цього виду контрацептивів є медьсодержащие ВМС , Головною перевагою яких є досить висока протизаплідна ефективність, а також простота використання. Спочатку ці ВМС виготовлялися з міді, і термін дії у них було 2-3 роки. Щоб збільшити термін їх служби в мідний дріт стали включати срібний стрижень, найпопулярнішими ВМС цього покоління є Копер Т Ку 380 А, Мультілоад Ку-150 і Функойд. До третього покоління відносяться гормоносодержащіх ВМС . Вони були створені як комбінований засіб, з'єднавши переваги ВМС і оральних контрацептивів. Цей вид внутрішньоматкової контацепціі включає ВМС LNG-20 і Прогестасерт, ніжка спіралі яких наповнена прогестероном   або левоноргестрелем. Використання цих ВМС зменшує частоту запальних захворювань, але в той же час можлива поява виділень між менструаціями .

У ВМС є протипоказання, вони абсолютно протипоказані тим, хто страждає гострими і підгострими запальними захворюваннями геніталій, різними злоякісними процесами в статевих органах, а також вагітність, у тому числі і передбачувана. Є у ВМС і відносні протипоказання, це аномалії статевих органів, міома матки , Анемія і деякі інші захворювання крові .

ВМС зазвичай вводяться доктором на 4-6 день менструального циклу (в цей час жінка вже може бути впевнена, що не вагітна) в цервікальний канал, що полегшує проведення маніпуляції. ВМС також можуть бути введені через кілька тижнів після пологів або в більш віддалений післяпологовий період. Витягується ВМС також в лікарняних умовах за допомогою корнцанга або маточним гачком, в залежності від виду спіралі.

Через кілька днів після встановлення спіралі проводиться огляд, після чого доктор дає дозвіл на статеве життя без іншого виду оберігання крім ВМС. Перевагами внутрішньоматкових спіралей є: вони можуть використовуватися в період годування груддю, ВМС можуть застосовувати жінки старшого віку і ті, кому не рекомендується використовувати інші види контрацепції . ВМС можуть застосовувати кілька років, що економічно вигідно. Крім того, після встановлення спіралі необхідно лише періодичне спостереження у лікаря. Потрібно відзначити, що згідно з дослідженнями, на тлі використання спіралей генеративних функція у жінок не порушується, і вагітність настає майже у 90% жінок протягом року після видалення ВМС.

Побічними реакціями використання ВМС є болі в попереку, кров'янисті виділення в перебігу декількох тижнів після встановлення спіралі. Іноді можуть турбувати маткові кровотечі, можуть з'явитися виділення між менструаціями, а обсяги крові при менструаціях можуть збільшуватися. Для зменшення крововтрати при менструаціях призначаються інгібітори простагландинсинтетази. Ризик запальних захворювань при використанні ВМС особливо великий у перші 3 тижні після введення внутрішньоматкової спіралі. Однак якщо жінка веде безладне статеве життя, то ризик підхопити запалення збільшується. Самим рідкісним, але і найнебезпечнішим видом ускладнення є перфорація матки . При перфорації першого ступеня, коли ВМС частково розташовується в самому м'язі матки, то її видаляють вагінальним шляхом, однак при другого і третього ступеня перфорації, коли спіраль знаходиться в м'язі матки або навіть виходить в черевну порожнину, тоді призначається абдомінальний шлях видалення спіралі.

Вважається, що саме ВМС є кращим засобом контрацепції для народжували жінок, які мають одного постійного партнера і не страждають від запальних захворювань геніталій.

Внутрішньоматкова контрацепція також має протипоказання. ВМС не вводиться жінкам із захворюваннями органів малого тазу, з гострою гонореї , хламідіозом , гнійним цервицитом , Післяпологовим ендометритом   за останні кілька місяців, з ерозією шийки матки, при пухлинах матки. Також спіраль не встановлюється вагітним жінкам, і підозрюють вагітність. Крім того, ВМС не рекомендується до введення при патологічних вагінальних кровотечах   і при підозрах на рак матки. Однак ВМС є посткоїтальних контрацептивом, який можна використати протягом 5 днів після статевого акту без запобігання.

Відносними протипоказаннями для встановлення спіралі є: наявність у минулому позаматкових вагітностей, наявність рецидивуючих вагінальних інфекцій, лейкореї , При захворюваннях, що викликають слабкість імунної системи, при стенозі шийки матки, а також при тяжкій анемії, при болісних менструаціях.

Найпоширенішим контрацептивним методом є застосування гормональних контрацептивів . Вони поділяються на кілька видів. Найпоширенішим видом гормональних контрацептивів є комбіновані естрогенні препарати . Вони надії, відносно недорогі і зазвичай добре переносяться, і поділяються на 3 типи:

• монофазні , В яких міститься постійна дозування естрогену   і гестагену ;
• двофазні , У складі яких одна частина таблеток містить естроген, а решта - і естроген і гестаген;
• в трифазних оральні контрацептиви   міститься змінна доза естрогенів і поступово збільшується доза гестагенів.

Далі йдуть міні-пили , Які містять до 500 мкг гестагенного компонента в 1 таблетці. Вони приймаються щодня, починаючи з першого дня циклу. До гормональних контрацептивів також відносяться посткоїтальні препарати, у складі яких великі дози гестагена або естрогену. Дози активної речовини тут у 50 разів вище, ніж в комбінованих естрогенних препаратах. Посткоїтальні препарати застосовуються протягом 24 годин після необереженого статевого акту. Приймати часто їх не можна. Крім того, потрібно відзначити вагінальні кільця , Що містять гестаген, які вводять під час 1 або 3 дні циклу, і підшкірні імплантанти ( норплант ) У вигляді капсул, що виділяють левоноргестрел . Вони забезпечують контрацепцію на 5 років. Також не дуже давно з'явилося внутриматочное засіб - Rogestasert , У складі якого міститься левоноргестрел, який виділяється на протязі всього року.

Як вже було зазначено, найпоширенішим видом контрацепції сучасних жінок, є прийом комбінованих оральних контрацептивів. Сучасні комбіновані оральні контрацептиви містять набагато менше стероїдів і гестагенних елементів, їх дозування зменшилася більш ніж у 5 разів. Сучасні препарати містять до 1 мг норетистерону   і 125 мг левоноргестрелу. Розвиток оральних контрацептивів пройшло 3 стадії, в залежності від виду гестагену. У першому поколінні ОК містився норетінодрел ацетат , У другому поколінні замість норетінодрела почав використовуватися більш ефективний левоноргестрел. До третього покоління відносяться оральні контрацептиви, у складі яких міститься дезогестрел , гестоден . Оральні контрацептиви третього покоління не порушують процес метаболізму ліпідів , І не підвищують ризики розвитку захворювань серця і судин.

Контрацептиви блокують овуляцію , Змінюють транспорт гамети і порушують функції жовтого тіла.

Вважається, що оральні контрацептиви попереджають вагітність з імовірністю 100%, вони прості і зручні у використанні. Необхідно пам'ятати, що комбіновані оральні контрацептиви є лікарськими засобами, і застосовувати їх потрібно тільки з дозволу вашого доктора. У кожному разі, призначається кожній жінці така найменша доза стероїдів , Що забезпечує необхідний рівень захисту. Зазвичай, жінкам рекомендується прийом контрацептивів, що містять не більш 35 мкг етинілестрадіолу і 150 мкг левоноргестрелу. І саме лікар може визначити, яким жінкам гормональна контрацепція протипоказана. Так прийом оральних контрацептивів категорично протипоказаний жінкам, які страждають, або перенесли у минулому, різні захворювання серцево-судинної системи, і інших життєво важливих органів. Це тромбофлебіт , тромбоемболія , варикоз , Захворювання печінки і нирок, епілепсія , цукровий діабет . мігрені

барбітурати   і .

Алкоголь  

Антибіотики  

 

 

Барбітурати  

Вітамін С  

 

 

 

 

гемоглобіну   в крові. тромбоемболії

.

акне гіпертонія , тромбофлебіт , здуття живота   і т.д.

ожирінням , При цукровому діабеті ,   .

  , , , , , цирозом печінки , міомі матки , ендометріозі , , , При туберкульозі , епілепсії , залізодефіцитної анемії .

Наприклад,   герпесу , , трихомонади , гонореї  

.

  сперміцидами статева стриманість  

При артеріальної гіпертензії , серцевої недостатності тромбозів , тромбоемболії антикоагулянти , Тому Дія  

кесаревого розтину . .

. до .  .  .  .  .  .  .  .  артеріальному тиску

прогестерону

, Тому

Цукровий діабет

. глюкози   в крові.

При   і  

При  

При лікуванні туберкульозу рифампіцином  

Пацієнтам з  

При мігрені  

епілепсію фенобарбітал

При наявності   тестостерону .

рак молочної залози раку шийки матки   онкологічних захворювань  

мастопатії .

При  

При наявності ВІЛ-інфекції   , , ). менопаузі .