10 лютого 2012

Жовчокам'яна хвороба   - Це патологічний процес, при якому в жовчному міхурі та протоках утворюються камені   ( конкременти ). Внаслідок утворення каменів у жовчному міхурі у хворого розвивається холецистит .

Для того, щоб зрозуміти природу жовчнокам'яної хвороби, необхідно, насамперед, усвідомити, як відбувається утворення і транспортування жовчі . Клітини людської печінки в добу виробляють від 500 мл до 1 літра жовчі кожну добу. Жовч потрібна для переробки їжі, особливо жирів .

Жовч з печінки (з жовчних капілярів) спочатку виявляється в печінкових протоках, після чого потрапляє в дванадцятипалу кишку крізь загальний жовчний печінковий протік. Процес переходу жовчі в дванадцятипалу кишку з даного протоки проходить за допомогою м'язи, яку називають " сфінктер Одді ". Якщо дванадцятипала кишка порожня, сфінктер закривається, і надходить жовч. У даному випадку може виникнути розтягування жовчного міхура. У ньому може відбуватися накопичення жовчі, яка здатна там зберігатися тривалий час.

Особливості жовчних каменів

Жовчні камені   ( конкременти ) Є головним проявом жовчнокам'яної хвороби. Ці утворення складаються з компонентів жовчі: до складу каменю входить білірубін , кальцій , холестерин . Величина каменів може варіюватися: вони можуть мати як розмір піщинок, так і бути великими утвореннями, по кілька сантиметрів у діаметрі. Збільшується камінь за певний час: так, з розміру піщинки за півроку камінь може вирости до 1 см. Камені мають різну форму: зустрічаються овальні, округлі камені, утворення у вигляді багатогранника та ін. Міцність конкрементів також варіюється: зустрічаються як дуже міцні камені, так і крихкі, що розсипаються від дотику. На поверхні каменів іноді спостерігаються тріщини, шипи, однак вона може бути і рівною. Найчастіше зустрічаються камені в жовчному міхурі. Даний стан прийнято називати холелітіаз   або калькулез   жовчного міхура. У більш рідкісних випадках у людини проявляється холедохолітіаз , Тобто камені з'являються в жовчних протоках печінки. Конкременти утворюються в жовчних шляхах як по одному, так і по кілька десятків. Іноді їх кількість обчислюється сотнями. Але навіть один камінь здатний спровокувати серйозне ускладнення захворювання. При цьому більш небезпечними вважаються дрібні камені.

Причини жовчокам'яної хвороби

Сьогодні не існує єдиної точної теорії, яка пояснювала б причину і процес появи жовчних каменів. Найбільш вірогідними причинами цього захворювання прийнято вважати порушення в обмінних процесах організму, запалення, що виникають в області стінки жовчного міхура, застійні процеси в жовчних шляхах, а також інші явища. Як правило, основними причинами, через які у людини виявляються симптоми жовчнокам'яної хвороби, називають нездоровий спосіб життя в цілому і нераціональне харчування зокрема. Важливі й інші фактори: недостатня активність, переїдання або нерегулярне прийняття їжі, сидяча робота можуть спровокувати розвиток жовчнокам'яної хвороби. У жінок захворювання проявляється частіше, ніж у чоловіків, при цьому найбільш схильні жовчокам'яної хвороби жінки, які мали кілька пологів.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Зважаючи ймовірності застійних процесів у жовчному міхурі саме там камені утворюються найбільш часто. У деяких випадках симптоми жовчнокам'яної хвороби не проявляються протягом тривалого періоду часу вже після утворення каменів. Конкременти іноді не впливають на функції жовчного міхура, тому людина може взагалі не підозрювати, що у нього є камені.

Однак дуже часто камені, які з'явилися в жовчному міхурі, провокують виникнення спазму або викликають розширення жовчного міхура. У даному випадку симптоми жовчнокам'яної хвороби проявляються больовими нападами. Біль, яка локалізується під правої реберної дугою, може бути нетривалої або тривалої, при цьому больові відчуття мають різну інтенсивність. Якщо запальний процес в стінці жовчного міхура не проявляється, то біль може зникнути без будь-яких наслідків. У такому випадку подібні явища прийнято називати печінковими або жовчними коліками .

При жовчнокам'яній хворобі біль іноді віддає в область лопаток, особливо під праву лопатку. Іноді біль віддає і в область серця. При цьому іноді проявляється аритмія : Ритм скорочень серця порушується. Часто больові відчуття виявляються після того, як людина з'їла що-небудь гостре або жирне. Для перетравлення таких продуктів потрібна жовч, отже, виникають скорочення жовчного міхура. Іноді може виявлятися блювота.

Якщо має місце гостре запалення жовчного міхура, то біль може тривати, чи не стихаючи, кілька діб і навіть тижнів. Температура іноді трохи піднімається. Важливо врахувати, що деякий стихание болю далеко не завжди є ознакою того, що запалення йде на спад. Про припинення запального процесу можна говорити тільки тоді, коли біль повністю відсутня кілька днів, і при цьому в людини нормалізується температура тіла.

Якщо має місце хронічне запалення, то біль у правому підребер'ї проявляється періодично, вона може бути як сильною, так і ниючий. Також людина відчуває дискомфорт в даній зоні.

При розвитку панкреатиту   як наслідку хвороби симптоми жовчнокам'яної хвороби доповнюються проявом сильних больових відчуттів у верхній половині живота, біля пупка. Іноді біль може віддавати в поперек, також у хворого проявляється здуття живота , Часта блювота.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Поява каменів загрожує не тільки порушенням функцій органів, але і виникненням запальних змін у жовчному міхурі та органах, розташованих поруч .  Так, через каміння можуть травмуватися стінки міхура, що, у свою чергу, провокує виникнення запалення .  За умови, що камені проходять крізь міхуровопротока з жовчю з жовчного міхура, відтік жовчі може бути утруднений .  У найбільш важких випадках камені можуть заблокувати вхід і вихід з жовчного міхура, застрягши в ньому .  При подібних явищах виникає застій жовчі, а це - передумова до розвитку запалення .  Запальний процес може розвинутися і протягом декількох годин, і протягом декількох днів .  За таких умов у хворого може розвинутися гострий запальний процес жовчного міхура .  При цьому як ступінь ураження, так і швидкість розвитку запалення може бути різною .  Так, можливий як незначний набряк стінки, так і її руйнування і, як наслідок, розрив жовчного міхура .  Такі ускладнення жовчнокам'яної хвороби небезпечні для життя .  Якщо запалення поширюється на органи черевної порожнини і на очеревину, то у хворого розвивається перитоніт . У підсумку ускладненням даних явищ може стати інфекційно-токсичний шок і поліорганна недостатність. При цьому відбувається порушення роботи судин, нирок, серця, головного мозку. При сильному запаленні і високої токсичності мікробів, що розмножуються в ураженій стінці жовчного міхура, інфекційно-токсичний шок може проявитися відразу ж. У даному випадку навіть реанімаційні заходи не гарантують, що хворого вдасться вивести з такого стану і уникнути летального результату.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Головним методом дослідження в процесі діагностики жовчнокам'яної хвороби є ультразвукове дослідження   черевної порожнини. Також хворому призначається проведення холангіографії , холецистографії . Метод УЗД дозволив відчутно підвищити точність діагностики. Дуже важливо, щоб дане дослідження проводив фахівець, який має досвід у визначенні подібних захворювань та їх особливостей. Так, трапляється, що за каміння приймають вміст кишки, інші анатомічні структури. Існує можливість, що камені будуть виявлено в процесі дослідження, особливо складно визначити їх наявність у жовчних протоках.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

На сьогоднішній день лікування жовчнокам'яної хвороби часто полягає в проведенні холецистектомії , Тобто видалення жовчного міхура, в якому виявлені камені. Видалення жовчного міхура не робить визначального впливу на життєдіяльність людини.

Якщо камені вільно розташовуються в порожнині жовчного міхура і при цьому вони складаються виключно з холестерину, а їх розмір не перевищує 2 см, то іноді проводиться розчинення каменів. Ця процедура проводиться з використанням хенодезоксихолевої   і урсодезоксихолевой   кислот. Важливо врахувати, що в даному випадку лікування тривати не менше року, і дуже часто через деякий час у хворих повторно утворюються камін. Однак метод може бути досить ефективним. Також камені руйнують, використовуючи силу спеціальної хвилі, створюваної спеціальними генераторами. У даному випадку важливо, щоб у складі каменів був виключно холестерин, їх число не перевищувало трьох, а розмір становив не більше двох сантиметрів. Також існує цілий ряд протипоказань для даного методу лікування: запалення жовчного міхура, підшлункової залози, печінки, вагітність , аневризма   судин черевної порожнини та ін.

Сьогодні лікування жовчнокам'яної хвороби проводиться також із застосуванням методу, званого лапароскопічної холецистектомії. Подібне хірургічне втручання є менш травматичним і проводиться шляхом проколів черевної стінки і введення крізь проколи мікрохірургічних інструментів. Цей метод має і деякі недоліки. Перш за все, жовчний міхур так можна видалити не в кожному випадку. Якщо будова даної зони атипово, слід використовувати традиційну холецистектомію. Також даний спосіб лікування можна застосовувати при наявності спайок і при сильному запальному процесі в жовчному міхурі.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Для того щоб попередити подальше утворення каменів при жовчнокам'яній хворобі, хворому слід дотримуватися принципів раціонального, здорового харчування, а також дотримуватися спеціально розроблену дієту   для хворих з даними недугою. Головною особливістю дієтичного харчування, яке повинно застосовуватися при лікуванні жовчнокам'яної хвороби, є забезпечення правильного обміну холестерину . Для цього важливо знизити калорійність їжі, прибравши з щоденного раціону певну кількість жирів, вуглеводів, а також припинити вживання тих продуктів, в яких міститься багато холестерину. Перш за все, останнє стосується печінки, яєчного жовтка, жирних сортів риби і м'яса, свинячого сала і ряду інших продуктів. Дієта при жовчнокам'яній хворобі не повинна включати страви із зазначених продуктів.

Вивести з організму надлишковий холестерин допоможуть солі магнію . Отже, в дієтичному раціоні повинні бути ті продукти, в яких є високий вміст солей магнію. Дієта при жовчнокам'яній хворобі повинна включати абрикоси, вівсяна і гречана крупи.

Холестерин в жовчі повинен міститися в розчиненому вигляді. Для цього слід підвищувати рівень лугу в жовчі. У даному випадку важливо включити в раціон продукти рослинного походження, лужні мінеральні води, страви і продукти з високим вмістом лецитину (він є у вершковому маслі і в інших молочних продуктах). Крім того, дієта при жовчнокам'яній хворобі включає багато страв з овочів. Важливо врахувати, що всі страви повинні готуватися на пару, запікатися, або варитися. Є слід шість разів на день, при цьому порції не повинні бути занадто великими.

При жовчнокам'яній хворобі рекомендується вживати супи, хліб в черствому вигляді (білий і сірий), нежирну рибу і м'ясо, овочі, зелень, крупи, молочні продукти.

Солити їжу слід помірно, варто обмежити здобні хлібобулочні вироби.

До продуктів, забороненим хворим жовчнокам'яної хворобою, фахівці віднесли ковбаси, копчені продукти, соуси, смажену їжу, тваринні жири, бобові, спеції і прянощі, кремові торти і тістечка, кава, какао, шоколад. Подібну дієту хворим слід дотримуватися протягом декількох років.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

В якості заходів профілактики жовчнокам'яної хвороби важливо усунути всі фактори ризику її виникнення. Слід намагатися вести здоровий спосіб життя, дотримуватися принципів правильного харчування, не допускати ожиріння. Якщо у людини вже діагностовано жовчнокам'яна хвороба, то йому слід постійно проходити огляди та консультації у фахівця.