29 липня 2012

Жовчнокам'яна хвороба   (інша назва холелітіаз ) - Це хвороба, для якої характерно виникнення каменів   в жовчовивідних шляхах. Зокрема, камені утворюються в жовчному міхурі (йдеться про холецістолітіаза ) І в жовчних протоках (у такому випадку розвивається холедохолітіаз ).

Виникнення каменів у процесі розвитку жовчнокам'яної хвороби відбувається внаслідок осадження нерозчинних компонентів жовчі. Цими компонентами є холестерин , солі кальцію , жовчні пігмент и , А також певні типи білків . Також в деяких випадках зустрічаються чисті з точки зору хімічного складу конкременти. Камені, які утворюються в жовчних протоках і міхурі, підрозділяють на холестеринові , пігментні , А також рідкісні, які становить карбонат кальцію . Якщо мова йде про змішаних каменях, то вони, як правило, складаються з холестерину на 70%.

Прийнято вважати, що жовчнокам'яна хвороба   є однією з найбільш часто зустрічаються проблем в гастроентерології.

Як свідчить медична статистика, за останні роки кількість хворих холелітіазом значно зросла: так, за 25 років кількість хворих на жовчнокам'яну хворобу збільшилася приблизно в 2, 8 рази.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби в основному проявляються у людей в середньому, а також в літньому віці. Однак захворіти цією недугою можна в будь-якому віці. Захворювання зустрічалося навіть у новонароджених малюків. Серед загальної кількості хворих переважають жінки, а й у чоловіків камені в жовчному міхурі утворюються досить часто.

Причини жовчнокам'яної хвороби

До сьогоднішнього дня механізми, які призводять до формування каменів, повністю не розкриті. Прийнято виділяти три стадії їх утворення: стадії насичення , кристалізації   і подальшого зростання . Найважливішою вважається стадія насичення жовчі   холестерином. У жовчі холестерин розчиняється допомогою складного хімічного процесу, який визначається співвідношенням інших ліпідів жовчі.

Фахівці виділяють деякі причини, внаслідок яких у людини може розвинутися жовчнокам'яна хвороба. В якості основних причин прояві хвороби слід зазначити застій жовчі, порушення обмінних процесів, а також інфекційний чинник.

Порушення в організмі обміну холестерину і, як наслідок, підвищення рівня холестерину в жовчі і крові веде до появи каменів у жовчному міхурі. Дослідження свідчать про те, що розвиток жовчнокам'яної хвороби часто спостерігається у огрядних людей. При ожирінні   підвищується літогенність жовчі зважаючи занадто високого рівня секреції холестерину.

Одним з важливих факторів, що впливають на появу каменів у жовчному міхурі, є харчування. Людям, схильним до цього недугу, рекомендується спеціальна дієта   при жовчнокам'яній хворобі, що включає як можна менше холестерину і більше продуктів з харчовими волокнами. Крім ожиріння факторами, що сприяють каменеутворення, вважається гіподинамія   і літній вік людини. Існують також дослідження, які підтверджують, що жовчнокам'яна хвороба частіше розвивається у чоловіків і жінок, що хворіють цукровим діабетом , атеросклерозом .

У жінок одним з провокуючих чинників є виношування дитини. У процесі росту плода відбувається стиснення жовчного міхура, внаслідок чого відбувається застій жовчі. На останніх термінах вагітності жовч насичується холестерином, що також сприяє формуванню каменів. Жовчнокам'яна хвороба частіше проявляється у жінки вже після другої вагітності.

Холестеринові камені часто утворюються при наявності у людини інших хвороб жовчного міхура або ШКТ. Концентрація холестерину збільшується при синдромі подразненої товстої кишки , дисбактеріозі .

Отже, жовчнокам'яна хвороба є поліетіологічним захворюванням, викликуваним різними факторами, сукупність яких в підсумку призводить до утворення каменів у жовчному міхурі.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба проявляється у людини дуже різними симптомами. Фахівці розрізняють кілька різних форм захворювання. Це латентна , диспепсична , больова торпидная і приступообразная больова форми.

Коли завершується період латентної форми хвороби, спочатку хворий може відзначити прояв диспепсичних розладів. Через деякий час у нього вже виникає помірний больовий синдром, а пізніше людини вже турбують періодичні напади жовчної коліки . Але далеко не завжди жовчнокам'яна хвороба розвивається саме за описаною схемою.

Камені в жовчному міхурі або протоках не завжди провокують клінічні прояви захворювання. Іноді наявність одного конкременту в області дна жовчного міхура не викликає прояви відчутних симптомів. Тривалість латентної форми захворювання може становити від 2 до 11 років.

При переході до диспепсичний формі недуги у пацієнта вже відзначаються загальні диспепсичні розлади, які часто проявляються при хворобах ШКТ. В області правого підребер'я і епігастрії відзначається відчуття тяжкості, в роті періодично з'являється сухість і гіркота. Можливі напади печії , Постійна відрижка , здуття живота   і нестійкий стілець . При цьому хворий погано почувається після вживанні жирної і гострої їжі. Такі симптоми виникають на цій стадії розвитку хвороби регулярно.

При больовий торпідній формі жовчнокам'яної хвороби яскраво виражених нападів болю у людини не спостерігається. Іноді проявляється тупа і ниючий біль в епігастрії, почуття сильної тяжкості в правому підребер'ї. Більш інтенсивні больові відчуття мають місце після порушень правил харчування при жовчнокам'яній хворобі. Крім того, біль стає інтенсивної після сильної тряски, відчутних фізичних навантажень, неприємних емоцій, зміни погодних умов. Біль часто иррадирует в праве плече і праву лопатку. Деяких людей долає часта нудота, печія, здуття живота, постійне відчуття нездужання. Симптоми жовчнокам'яної хвороби у жінок характеризуються посиленням болю в дні менструації. Така форма хвороби може тривати навіть кілька десятиліть, супроводжуючись при відсутності адекватної терапії нападами жовчної кольки або гострого холециститу .

Больову приступообразную форму також прийнято називати жовчної колькою . Вона протікає хвилеподібно: на тлі нормального стану раптово виникає тяжкий приступ коліки. При цьому такі напади можуть проявлятися як через кілька днів, так і через кілька років. Біль при жовчної кольці дуже різка, колючий або роздирає. Вона локалізується в області правого підребер'я або в епігастральній ділянці. При цьому людина терпить сильні муки, не може знайти відповідного положення тіла, навіть кричить від болю.

Іноді такі напади проявляються без причин, то дуже часто їх провокує жирна або гостра їжа, інші відступу від дієти, а також прийом спиртного, фізичні чи емоційні навантаження. Жінки часто страждають від кольки в дні менструації, під час вагітності. Біль при жовчної кольці часто віддає під праву лопатку, в ключицю і надключичні область, шию, праве плече, за грудину. У більш рідкісних випадках біль віддає в область серця і може бути помилково прийнята за напад стенокардії . Часто під час болю відзначається нудота, блювота жовчю, яка полегшення хворому не приносить. Якщо при нападі жовчної кольки людина страждає від нестримного блювання, то це може свідчити про те, що в патологічні процеси була залучена також підшлункова залоза.

Найбільш сильні напади коліки відзначаються у тих людей, які мають у жовчному міхурі камені невеликого розміру. У людей, страждаючих жовчної колькою, в роті відзначається гіркий смак, їх може мучити печія, метеоризм , Вони не переносять смажену і жирну їжу.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Якщо в процесі розвитку жовчнокам'яної хвороби до неї приєднується запалення, інфекція або розвивається закупорка в жовчних шляхах внаслідок пересування каменів, то клінічна картина хвороби значно змінюється. При закупорці протоки або шийки жовчного міхура можливе поступове розвиток водянки жовчного міхура . При цьому людина страждає від найсильнішого нападу болю, а через деякий час лікар може промацати збільшився жовчний міхур. Якщо у хворого розвивається водянка, то різкі напади болю поступово змінюються почуттям тяжкості в правому підребер'ї. При цьому не зазначається підвищення температури тіла або змін при лабораторному дослідженні крові. Але при приєднанні інфекції розвивається вже   емпієма жовчного міхура . При такому діагнозі відбувається різке погіршення стану пацієнта: його долають болі, озноб, відзначається значне зростання температури тіла.

Якщо відбувається повна закупорка входу в жовчний міхур каменем, стає неможливим відтік і надходження жовчі. У результаті міхур з часом атрофується.

Іноді певний пересування каменів сприяє потраплянню жовчі в дванадцятипалу кишку. При цьому у людини розвивається жовтяниця . Наслідком застою жовчі в печінці є гепатомегалія; також ускладненням жовчнокам'яної хвороби може стати запалення жовчних шляхів, що провокує холангіт .

Якщо процес переходить у хронічну форму, то це загрожує проявом необоротних змін: цирозу печінки , холангіогепатіта , печінково-ниркової недостатності . Як ускладнень прогресуючої хвороби можливий також розвиток жовчного перитоніту , панкреонекрозу . Такі стани необхідно терміново лікувати виключно хірургічним методом.

Найчастіше ускладненням холелітіазу стає деструктивний холецистит , перфорація жовчного міхура .

Серйозним ускладненням тривалого наявності каменів може стати розвиток раку жовчного міхура . Рідко виникає жовчнокам'яна непрохідність кишечника .

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Постановка діагнозу у разі жовчнокам'яної хвороби, як правило, особливих труднощів не викликає, якщо у хворого розвивається напад жовчної коліки. Більш складно діагностувати хворобу при наявності нечіткої болю, диспепсичних симптомів, яких симптомів патології інших органів ШКТ. Одним з найважливіших моментів у процесі діагностики є правильний анамнез, з якого лікар може дізнатися про всі особливості перебігу недуги.

У процесі діагностики інформативним методом є лабораторне дослідження крові, а також калу і сечі.

Іноді хворим з підозрою на наявність каменів у жовчному міхурі призначають проведення дуоденального зондування .  Проведення біохімічного дослідження жовчі дозволяє оцінити властивості жовчі, які в деякій мірі залежать від наявності патологічного процесу в жовчовивідних шляхах .  Однак зважаючи на можливість загострення хвороби після проведення дуоденального зондування в даний час найчастіше застосовуються рентгенологічні, а також ультрасонографічні методи дослідження, які дозволяють підтвердити діагноз .  Щоб повністю упевнитися в правильності діагнозу, проводиться УЗД, а також метод пероральної холецистографії і інфузійної холеграфіі .  Сучасний метод холангиографии дозволяє отримати знімки жовчних шляхів після прямого введення в них контрастної речовини .  Це роблять за допомогою ендоскопії, проколюючи черевну стінку .  У процесі дослідження також застосовується комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія .

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Щоб лікування жовчнокам'яної хвороби мало найбільш відчутний ефект, важливо по-різному підходити до принципам терапії у хворих різного віку, на різних стадіях хвороби. Слід також врахувати наявність або відсутність ускладнень. Для всіх пацієнтів, у яких були виявлені камені в жовчному міхурі, важливе правильне харчування при жовчнокам'яній хворобі.

За наявності у пацієнта загострення захворювання, нападу жовчної коліки йому слід взагалі не приймати їжі протягом одного-двох днів, щоб забезпечити щадний режим для підшлункової залози. Далі слід вживати виключно варену, протерту, нежирну їжу.

При гострому нападі хвороби пацієнтові призначаються лікарські засоби з знеболюючим ефектом. В особливо важких випадках можливе призначення наркотичних анальгетиків, а також введення спазмолітичних препаратів внутрішньовенно. Якщо в процесі діагностики було виявлено розвиток запалення в жовчних шляхах, в курс комплексної терапії включаються антибіотики . Якщо жовчнокам'яної хвороби супроводжує панкреатит , Доцільний прийом ферментних препаратів - мезима , фестала , креону .

Можливо також призначення препаратів, які покращують роботу печінки - есенціале , Гепатит , карсила . Якщо виявлені тільки одиночні, плаваючі камені в жовчному міхурі, лікування може полягати в спробі їх розчинення. В якості препаратів, які сприяють розчиненню каменів, використовуються препарати хенодезоксихолевої   або урсодезоксихолевой кислот .

Щоб розчинення каменів пройшло успішно, важливо, щоб були збережені нормальні функції жовчного міхура, було відсутнє запалення в жовчних шляхах та жовчному міхурі. Зазначені препарати сприяють зменшенню синтезу холестерину, зменшують його виділення з жовчю, сприяють відділенню кристалів холестерину від каменів і виведенню їх з жовчю.

Таке лікування може тривати більше півроку. На період лікування пацієнту важливо дотримуватися дієти, яка включатиме мінімум холестерину і багато рідини. Проте вагітним жінкам таке лікування протипоказано, оскільки препарати можуть зробити негативний вплив на плід.

Ударно-хвильова холелітотріпсія   - Це сучасна методика лікування жовчнокам'яної хвороби, яка полягає в дробленні каменів. Для цього використовується звукова хвиля. Щоб дроблення було успішним, розмір каменю не повинен становити більше 3 см в діаметрі.

Хірургічна операція при жовчнокам'яній хворобі припускає повне видалення жовчного міхура. Сьогодні для цього переважно застосовується лапароскопічна холецистектомія. Така методика видалення жовчного міхура є набагато менш травматичною, післяопераційний період триває набагато менший період часу. Таку операцію можна робити, якщо метою є видалення каменів з жовчного міхура.

При каменях у жовчному протоці проводиться комбінована операція: за допомогою лапраскопіческого методу видаляється жовчний міхур, а з жовчних проток витяг каменів проводять з використанням ендоскопа і сфінктеротоміі.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Лікування цієї хвороби неможливо без строго дотримання деяких принципів харчування. Дієта при каменях у жовчному міхурі може ефективно позбавити від частого виникнення неприємних симптомів жовчнокам'яної хвороби.

Основним її принципом є обмеження їжі, яка містить холестерин. Людям з каменями в жовчному міхурі не слід вживати сир, мізки, жовток яйця, печінка, ковбаси, свинину, жирні молочні продукти, м'ясо качки і гуски.

Якщо у хворого спостерігається наявність зайвої ваги , То йому необхідно виключити з меню легкозасвоювані вуглеводи.

Важливо регулярно їсти продукти, що містять білок. Дієта при жовчнокам'яній хворобі передбачає вживання риби, м'яса птиці, кролика, нежирного сиру. Щоб зменшити вміст холестерину в продуктах, їх слід відварювати, але при цьому бульйон не пити. Їжу потрібно вживати в запеченому, відвареному, тушкованому вигляді. Якщо запікається м'ясо, то шкіру перед його вживанням потрібно видаляти.

Овочеві салати заправляються кефіром, оливковою олією. Не можна їсти свіжий хліб: краще взяти трохи черствий шматок хліба або сухар. Важливо збільшити регулярне вживання клітковини, вводячи в раціон якомога більше овочів. Не слід обмежувати щоденне вживання рідких напоїв, так як вони сприяють виходу токсинів з організму, а також підтримує нормальні обмінні процеси.

Дієта при каменях у жовчному міхурі виключає включення в раціон газованої води, морозива, шоколаду. Жирні страви істотно навантажують жовчний міхур. Харчуватися слід відносно маленькими порціями, розділяючи загальний денний раціон на 6-7 прийомів їжі.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби