11 травня 2011

Стравохід   має неоціненне значення в організмі людини. Саме завдяки йому ми отримуємо все потрібне для роботи інших органів, адже їжа, споживана нами, дає нам енергію для життя. Але цей орган, як і весь наш організм, піддається захворюванням, які не тільки приносять больові відчуття, але і психологічно важко переносяться, оскільки супроводжуються відрижками, печією , Неприємним запахом. Такі хвороби впливають не тільки на здоров'я всього організму, але і на повсякденне життя хворого. Найпоширеніші захворювання стравоходу викликані порушеннями моторики органу або новоутвореннями, як кісти і доброякісними пухлинами, так і раком. Про основні хвороби стравоходу, їх симптоми, діагностику та лікування, піде мова далі.

Захворювання стравоходу і їх симптоми

До порушень моторики стравоходу відносяться такі захворювання як ахалазія кардії , езофагоспазм стравоходу , пептичної езофагіт , халазія кардії   і діфрагментальние грижі . Ці захворювання мають кілька різний характер перебігу і симптоми.

Ахалазія кардії , Або кардіоспазм   відноситься до нервово-м'язові захворювання. Це порушення рефлекторного відкриття нижнього сфінктера стравоходу при проходженні їжі. Причини розвитку цього захворювання стравоходу не відомі, воно проявляється у віці 20-40 років, частіше у жінок. Ускладнення цього захворювання найчастіше викликані тривалою затримкою їжі в стравоході. У дорослих частим ускладненням є запалення стравоходу, який у свою чергу може стати причиною раку як самого стравоходу, так і верхнього відділу шлунка. У дітей частіше виникають такі ускладнення як бронхопневмонії, абсцеси легенів та інші захворювання дихальних шляхів, викликані попаданням в них їжі.

Симптоми ахалазії   носять характер тріади. Перший прояв цього захворювання стравоходу - порушення ковтання, або дисфагія . Цей симптом може виникати раптово або поступово, посилюючись після нервового збудження. У деяких випадках спостерігається парадоксальна дисфагія, коли жорстка і щільна їжа проходить нормально, а рідина немає. Порушення ковтання також може залежати і від температури їжі. Другий симптом ахалазії це відрижки , Вони відбуваються при переповненні стравоходу, коли відбувається різке скорочення м'язів. Третій симптом це біль , Викликана спазмом м'язів стравоходу при його переповненні. Біль за грудиною проходить після проходження їжі в шлунок. До цих симптомів також приєднуються нудота, відрижка повітрям, печіння в стравоході, підвищене слиновиділення.

Езофагоспазм стравоходу   - Спазм стінок стравоходу, що не супроводжується порушеннями функцій нижнього харчового сфінктера, виникає внаслідок нервового порушення. Езофагоспазм частіше проявляється у чоловіків середнього та похилого віку, може бути і симптомом інших порушень травного тракту.

Симптомом езофагоспазма   стравоходу є болі за грудиною, які часто приймаються за прояви стенокардії . Болі можуть виникати не тільки під час прийому їжі, але і в проміжку між прийомами. Вони бувають різної інтенсивності та тривалості. Крім больових відчуттів це захворювання характеризується порушенням ковтання парадоксального характеру, непостійність цього симптому відрізняє езофагоспазм стравоходу від інших захворювань і новоутворень стравоходу.

Пептичної езофагіт , Або рефлюкс-езофагіт   стравоходу викликаний недостатністю нижнього харчового сфінктера, що призводить до забросам вмісту шлунка назад в стравохід. Таке ж протягом має і халазія кардії, але вона викликана частіше грижами стравохідного отвору діафрагми. У зв'язку з такими викидами шлункового соку, жовчі, панкреатичного соку страждає слизова оболонка стравоходу. Виникає запалення, виразки, при рубцювання яких стравохід ссужается. Це захворювання стравоходу протікає дуже повільно, в частих випадках його можна виявити у грудних дітей.

Симптоми рефлюкс-езофагіту - печіння за грудиною, печія, біль, відрижка. Деякі симптоми посилюються при нахилі тулуба, в лежачому положенні, при палінні або прийомі алкоголю. Відрижка може стати причиною розвитку аспіраційної пневмонії. Це трапляється при попаданні шлункового вмісту в дихальні шляхи, особливо при нічному відрижці які супроводжуються кашлем. Ускладненнями захворювання можуть бути кровотечі   і рубцеві зміни.

Діафрагмальний грижі   - Переміщення органом з черевної порожнини в грудну порожнину. Грижі можуть бути вродженими, придбаними або травматичними дефектами, найчастіше у хворих спостерігаються грижі харчового отвору діафрагми, вони можуть бути ковзаючі   або параезофагеальние . Це захворювання має дуже мізерну симптоматику. Основні симптоми діафрагмальної грижі - анемія і приховані кровотечі.

Доброякісні новоутворення стравоходу ростуть повільно і практично безсимптомно. Найчастіше їх виявляють випадково, в деяких випадках хворий може відчувати наростаюче порушення ковтання, яке розвивається протягом декількох років.

На відміну від доброякісних пухлин і кіст рак стравоходу має більш виражені симптоми і діагностується в рази частіше, ніж інші хвороби стравоходу. Рак займає 60-80% з усіх захворювань стравоходу, це шосте за частотою захворювання у віці 50-60 років, частіше зустрічається у чоловіків цієї вікової груп зловживають курінням і алкоголем. Ось ще кілька причин, які викликають рак стравоходу: ускладнення порушення моторики органу, а саме ахалазія, стравохід Баррета, папіломи   і рубці, які можуть бути і після опіку стравоходу   їдкими речовинами.

Спочатку рак стравоходу проявляє себе відчуттям дискомфорту і болями за грудиною у хворого, дисфагією, підвищеним слиновиділенням, схудненням. Перші один-два роки симптоми раку стравоходу практично не спостерігаються, то тих пір поки пухлина не починає звужувати стравохід, поступово наростає дисфагія, посилюються больові відчуття.

Діагностика хвороб стравоходу

Діагностика хвороб стравоходу на ранніх стадіях проводиться за допомогою Езофаготонокімографія . Стравохід досліджується за допомогою багатоканального зонда з балончиками або відкритими катетерами, які реєструють скорочення стравоходу і зміни тиску в ньому. Найчастіше таке дослідження проводять, коли виявляються симптоми ахалазії.

Рентгенологічне дослідження дає можливість виявити деформації стравоходу через спазм його м'язів. Такі дослідження призначають при підозрі на езофагоспазм, рефлюкс-езофагіт стравоходу, діафрагмальний грижі та новоутворення стравоходу. При симптомах рефлюкс-езофагіту призначається всередині стравохідна рН-метрія і езофагоманометріі, що дає можливість встановити рівень рН в нижньому відділі стравоходу і дисфункцію НСС. Для виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу іноді призначають рентген з барієм, пацієнт при цьому повинен перебувати в лежачому положенні на спині з піднятим ножним кінцем.

Звичайно, важливу роль у діагностиці захворювань стравоходу грає опитування пацієнта, який лікуючий лікар повинен провести перш, ніж призначити будь-яке дослідження. Багато симптоми хвороб стравоходу можуть бути проявом інших захворювань. Тому дуже важливо переконається, що це не хвороби системи травлення , Які вимагають термінового хірургічного втручання.

Лікування хвороб стравоходу

Консервативне лікування хвороб стравоходу призначається на початкових стадіях таких захворювань як ахалазія кардії, рефлюкс-езофагіт і при не ускладнених діафрагмальних грижах.

При ахалазії призначаються нітропрепарати , гангліоблокатори , ніфедипін   та інші аналогічні препарати антагоністів кальцію. Але основним методом лікування цього захворювання є кардіолатація. Цей метод полягає в розширенні позиченої місця в стравоході за допомогою балонного пневматичного кардіоділататор. Протипоказано таке лікування ахалазії пацієнтам з портальною гіпертензією, яка супроводжується варикозним розширенням вен стравоходу, хворим з вираженим езофагітом, захворюваннями крові. При протипоказання застосовують альтернативні методи.

Консервативне лікування езофагоспазма   полягає в делікатної дієті, призначенні препаратів нітрогрупи, седативних та спазмолітичних препаратів. При відсутності позитивного ефекту проводять хірургічне лікування, яке полягає в розсіченні м'язового шару стравоходу. Важливо почати лікування як тільки з'явилися перші симптоми езофагоспазма стравоходу, так як в такому випадку ймовірність уникнути операційного лікування набагато вище.

Лікування рефлюкс-езофагіту спрямоване на зниження внутрішньочеревного тиску, проявів езофагіту, зниження маси тіла до вікової норми. В обов'язковому порядку призначається механічно і хімічно щадна дієта, дробове харчування. З препаратів призначаються Н2-рецептори: ранітидин , фамотидин , Які знижують кислотність шлункового соку, а також призначаються спазмолітичні препарати та обволікаючі засоби. Застосовуються прокинетики   для збільшення сили стиснення нижнього сфінктера стравоходу і часу евакуації вмісту шлунка. Оперативне лікування призначається при аксіальній грижі стравохідного отвору, кровотечі і стенозі.

Лікування діафрагмальних гриж ковзаючого характеру проводять консервативно, знижуючи прояви шлунково-стравохідного рефлексу. Хірургічне лікування проводять при ускладненнях, таких як кровотеча, звуження стравоходу, неефективності консервативного лікування. Остання ускладнення частіше зустрічається у пацієнтів з вродженими дефектами і недостатністю нижнього сфінктера стравоходу.

Говорити про консервативному лікуванні раку стравоходу не доводиться. Це трапляється з причини діагностики захворювання на тих стадіях, коли воно не дає позитивного ефекту. Радикальне лікування проводять безпосередньо як підготовку перед операцією. На ранніх стадіях захворювання позитивно впливають чисто променеве лікування або оперативне втручання, на більш пізніх тільки їх поєднання.

Застосування хіміо- і променевої терапії перед операцією покращує результати лікування в кілька разів. Опромінення проводять за кілька тижнів до хірургічного лікування, застосовується метод дистанційної гамма-терапії. Операційне втручання залежить від локалізації злоякісної пухлини. Якщо вражений нижній відділ стравоходу, його видаляють спільно з верхньою частиною шлунка, вшиваючи решту стравоходу в куксу шлунка. При ураженні середнього відділу, стравохід видаляється повністю, попередньо проводять підшивання стінки шлунка до черевної стінки і створюють соустье для введення харчування через зонд.

Через один-два роки після видалення стравоходу, за умови відсутності рецидиву стравохід відновлюють, замінюючи його тонкою кишкою. Рецидив захворювання може трапитися за умови неефективності променевої терапії. Летальність цього захворювання пов'язана не стільки з метастазуванням, скільки з виснаженням організму на грунті первинної пухлини. За цим, ніж раніше виявлено злоякісне захворювання стравоходу і проведена операція, тим успішніше прогноз лікування.