12 вересня 2011

Гастрит   являє собою запалення внутрішньої оболонки стінки кишечника. Виділяється 2 форми гастриту - гостра , Бурхливо протікає і хронічна , Що протікає з частими рецидивами. Хронічний гастрит - це захворювання, викликане хронічним запаленням слизової внутрішньої стінки шлунка і порушеннями вироблення соляної кислоти, що приводить до дегенерації і перебудовам оболонки. Захворювання призводить не тільки до больових відчуттів, до порушення процесу перетравлення їжі, але також і до зниження працездатності, появі дратівливості, підвищеної стомлюваності. Основними формами хронічного гастриту є хронічний аутоімунний гастрит А   (до 5% всіх випадків) і хронічний гастрит В   (85% випадків, викликаний бактерією хелікобактер пілорі ), Решта форми гастритів зустрічається значно рідше.

Хронічний гастрит А протікає з нормальною секрецією шлункового соку , Але при поглибленні запального процесу відбувається скорочення виділення шлункового соку. Геморагічний (ерозійний) гастрит супроводжується шлунковими кровотечами , Появою ерозій на слизовій оболонці шлунка, при збереженні шлункової секреції. Ригідний гастрит   характеризується запально-рубцеві змінами антрального відділу шлунка, його звуженням. Самостійною формою гастриту розглядається і рефлюкс-гастрит . Умовно до хронічних гастритів можна віднести гігантський гіпертрофічний гастрит   (або хвороба Менетріє ). Крім того, гастрити бувають зі зниженою і підвищеною секреторною діяльністю.

Хронічний гастрит - дуже широко поширене захворювання, яким страждають більше 50% дорослого населення планети, а серед захворювань шлунка становить 85%.

Захворювання є результатом розвитку гострого гастриту, проте найчастіше його причинами є:

• порушення режиму харчування, їжа всухом'ятку, вживання гострої їжі, надмірне вживання міцних алкогольних напоїв;
• неповноцінне харчування (дефіцит білків, вітамінів), прийом їжі, в якій присутні емульгатори, консерванти, рафіновані олії;
• куріння;
• стрес, який призводить до порушення нормального ритму життя, наприклад робота в нічний час доби;
• тривалий прийом медикаментів, які подразнюють слизову оболонку шлунка;
• несприятливі фактори, пов'язані з виробництвом (металевий пил, сполуки свинцю);
• спадкова схильність;
• вплив токсичних продуктів порушеного обміну ( цукровий діабет );
• хронічні інфекційні захворювання ( сифіліс , туберкульоз ).

У більшості випадків хронічний гастрит В супроводжується хронічним колітом , холециститом   і апендицитом .

Симптоми хронічного гастриту

Хронічний гастрит А не має специфічних симптомів, і клінічна картина хвороби досить різноманітна. При хронічному гастриті з секреторною недостатністю, найчастішими симптомами захворювання є відчуття розпирання, нетривалої ниючий біль в епігастральній ділянці , Особливо під час і після їжі. Інші часті симптоми хронічного гастриту диспепсичні явища - нудота, блювання, печія , Відрижка, неприємний присмак у роті. Також у хворих може спостерігатися бурчання в животі, метеоризм , Порушення стільця. При пальпації епігастральній ділянці може бути болюча.

Якщо хронічний гастрит В протікає з нормальною або підвищеною секрецією шлункового соку, то він вважається поверхневим , І виникає частіше у чоловіків у молодому віці. У цьому випадку хворих мучать біль у животі, відрижка кислим, печія, відчуття тяжкості в шлунку після їжі, запори . Біль може також з'являтися вночі.

При попаданні бактерії хелікобактер пілорі в шлунок, вона починає активно розмножуватися, що призводить до зміни нормальної вироблення шлункового соку, і появі ерозії, і виразці шлунка .

Загальний стан хворого зазвичай не порушується, проте при хронічному гастриті з недостатньою секрецією шлункового соку може спостерігатися зниження маси тіла, швидка стомлюваність.

Дуже часто у хворого хронічним гастритом спостерігаються симптоми ураження печінки, кишечника, підшлункової залози, однак у цьому випадку гастрит є наслідком цих захворювань.

Діагностика хронічного гастриту

При підозрі на гастрит доктор призначає проведення УЗД і рентгенологічного дослідження, а також езофагогастродуоденоскопіі , Під час якої можна провести біопсію шлункової оболонки для виявлення бактерії хелікобактер пілорі. Діагностика хронічного гастриту включає дослідження шлункової секреції методом интрагастральной рН-метрії   або методом фракіонного зондування . Інформативним методом в діагностуванні хронічного гастриту є гастроскопія . З її допомогою можна побачити загальну картину гастриту - характер патологічного процесу, його локалізацію і поширеність.

Однак остаточний діагноз гастроентеролог ставить грунтуючись на комплексній оцінці клінічної картини і результатів лабораторних досліджень. Тут важливо виключити інші захворювання, наприклад, виразку , доброякісні новоутворення шлунка   і т.д.

Лікування хронічного гастриту

Зазвичай лікування хворих на хронічний гастрит проводиться в амбулаторних умовах, і госпіталізація необхідна у випадках загострення захворювання і труднощі в діагностуванні.

Якщо при проведенні аналізів у хворого було виявлено хронічний гастрит В викликаний бактерією хелікобактер пілорі, то доктор призначає проведення ерадикаційної терапії , Спрямованої на знищення бактерії. У цьому випадку протягом 7-10 днів за спеціальними схемами приймається 2 види антибіотиків і антисекреторні препарати ( лансопразол , омепразол ). Ерадикаційної терапія є надійним способом боротьби з бактерією.

Під час загострення хвороби призначається спеціальна дієта . Гастроентеролог або дієтолог допоможе підібрати найбільш відповідний режим харчування і перелік рекомендованих страв.

Лікування хронічного гастриту дієтотерапією залежить від виду гастриту, стану секреторної функції шлунка і фази хвороби, і повинна здійснюватися з урахуванням супутніх захворювань печінки і жовчних шляхів, кишечника, а також анемії, вітамінної недостатності.

Харчування рекомендується дробове, 5-6 разів на день. Протягом першої доби загострення від їжі утримуються, після переходять на дієтичне харчування - киселі, перетерті супи. Їжа повинна бути термічно і механічно щадить, не можна копченого, кислого, їжу вживати тільки в теплому вигляді. Одночасно призначають лікарські препарати, обволікаючі стінки шлунка, а також адсорбуючі токсини.

При гастриті з нормальною або підвищеною секрецією шлункового соку харчування спрямовано на ліквідацію запалення в слизових оболонках шлунка і нормалізації його роботи. У цьому випадку дієтологом призначається дієта № 1а   (до 7 днів), потім - дієта №16   (до 14 днів), і на 3 місяці розтягується дієта №1 . При дотриманні цих дієт їжу хворому дають в рідкому або протертому вигляді, додатково вводять вітаміни ( аскорбінова кислота , рибофлавін ). Заборонено вживання алкоголю, соків, кави, міцного чаю, гострих жирних страв, консервів, квасолі, гороху.

При хронічному гастриті з недостатньою шлунковою секрецією, дієтотерапія спрямована на зменшення запалення в шлунку і стимуляцію його залозистого апарату. У цьому випадку показана дотримання дієти №2 , Яка забезпечує щадіння шлунка при хімічної стимуляції секреторної активності. Організм отримує підвищену кількість вітамінів ( рибофлавін , ретинол ) І достатню кількість солі. Харчування в цьому випадку дробове, їжа приймається в добре подрібненому і проваренном вигляді, а прийом кави, чаю, соків, овочевих наварів, м'ясних бульйонів, м'яса і риби нежирних сортів забезпечує стимулювання секреторної функції шлунка. У зв'язку з недостатньо виробленням шлункового соку, з раціону виключаються продукти, які багаті рослинною клітковиною, а саме виноград, редис, фініки, а також гострі, копчені і дуже солоні страви, холодні напої, вироби з тіста. Не рекомендуються незбиране молоко, вершки, каші з гречаної і перлової крупи, бобові, мариновані овочі, гриби, газовані напої.

У періоди поза загострень хворим хронічним гастритом А рекомендується постійно дотримуватися дієти, обмежуючи себе в алкоголі, кава, гострих, гарячих страв, маринадах, консервації. Така профілактика хронічного гастриту допомагає уникнути частих загострень.

У період загострення аутоімунного гастриту А призначається замісна терапія   - Ліки, що стимулюють вироблення шлункового соку, препарати соляної кислоти. Для стимуляції секреторної діяльності шлунка в раціон харчування включаються міцні бульйони, м'ясні та овочеві супи, нежирне м'ясо, рибу, овочі, фрукти. Одночасно проходить і лікування анемії.

Жовчний рефлюкс-гастрит   потрібне ретельне дотримання дієти. Базова дієта складається, як при захворюваннях печінки, в період загострень призначаються лікування хронічного гастриту антацидними препаратами   ( маалокс , алмагель ), Призначаються також препарати для нейтралізації жовчних кислот   ( урсодезоксихолевая кислота , холестирамін ), А для нормалізації моторики травного тракту - препарати метоклопраміду   ( реглан , церукал ).

При лікуванні гіпертрофічного гастриту   призначається висококалорійна дієта, багата білками.

Медикаментозне лікування хронічного гастриту проводиться при загостренні захворювання. Хворим хронічним гастритом У період загострення призначаються антациди   ( Ротер , вікалін , алмагель ). Для усунення диспепсичних явищ застосовують препарати метоклопраміду ( церукал ). При хронічному гастриті з недостатністю вироблення шлункового соку призначають засоби рослинного походження, які володіють протизапальними властивостями: настій ромашки, звіробою, м'яти, валеріани .

З фізіотерапевтичних методів при комплексному лікуванні загострень хронічного гастриту, застосовуються електрофорез новокаїну , І різні теплові процедури, а також диадинамические модульовані струми . Фізіотерапія   зменшує симптоми хронічного гастриту, і нормалізують моторну функцію шлунка.

Хворі, які страждають хронічним гастритом, повинні перебувати під наглядом лікаря, і проходити профілактичні огляди 2 разів на рік для коригування лікування та дієтотерапії.

Профілактика хронічного гастриту

Профілактика прогресування хронічного гастриту полягає в попередженні його загострень. Важливо дотримуватися правильний режим харчування і відпочинку, своєчасне лікування супутніх захворювань, виключення переїдання, алкоголю, куріння, тривалого прийому деяких медикаментів.