5 серпня 2012

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки   - Це хвороба рецидивуючого типу, яка носить хронічний характер. При цьому в шлунку і / або дванадцятипалої кишці з'являється виразковий дефект. Як наслідок, відбувається значне порушення рівноваги між захисними властивостями гастродуоденальної зони і факторами агресії.

Цю хворобу прийнято вважати найбільш часто зустрічається ураженням органів ШКТ. Статистика свідчить, що виразковою хворобою страждає приблизно 10% всього населення. Як правило, недуга вражає і молодих людей, і людей середнього віку. Більш часто виразкова хвороба діагностується у чоловіків. На сьогоднішній день лікарі відзначають характерне «омолодження» хвороби, а також більш часте прояв важкої форми недуги і пониження ефективності лікування.

Причини виразкової хвороби

Як правило, недуга розвивається як наслідок впливу на організм людини декількох певних чинників. В якості причин розвитку цієї недуги визначають похибки в діяльності гормональних і нервових механізмів, які регулюють діяльність шлунка і дванадцятипалої кишки, а також відсутність належного рівноваги між впливом на зазначені органи соляної кислоти , ферментів , пепсинов   та ін. і захисними факторами, до яких відносяться бікарбонати , слиз , регенерація клітин . Зокрема, виразкова хвороба розвивається у людей, що мають спадкову схильність до її прояву, а також у тих, хто регулярно відчуває емоційні навантаження, не дотримується правил здорового харчування.

Причини виразкової хвороби прийнято поділяти на привертають і реалізують. Предрасполагающие причини включають генетичний фактор. У деяких людей існує генетично обумовлене збільшена кількість клітин шлунка, що виробляють соляну кислоту. Як наслідок, людина страждає від підвищеної кислотності. Крім того, існують і інші генетичні особливості, які впливають на розвиток виразкової хвороби. Існують також дослідження, які свідчать про те, що виразкова хвороба більш характерна для людей, що мають першу групу крові .

Важливим фактором є певні особливості нервово-психічного стану. Хвороби більш схильні ті, хто страждає порушеннями функціонування вегетативної нервової системи .

Враховується також харчовий фактор. Розвитку виразкової хвороби може сприяти постійне вживання гострої їжі, нерегулярне харчування, відсутність у раціоні повноцінних гарячих страв. Але до сьогоднішнього дня точних доказів прямого впливу цього чинника на прояв виразкової хвороби не існує.

Виразку шлунка може також спровокувати тривале лікування певними медикаментозними препаратами. До таких лікарських засобів відноситься аспірин , нестероїдні препарати з протизапальною дією , синтетичні гормони кори надниркових залоз . Прийом цих препаратів може негативно позначитися на стані слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Крім того, вони активують агресію шлункового соку і одночасно знижують захисну функцію. Якщо людина страждає хронічною виразкою, то ці кошти можуть спровокувати загострення недуги.

Наявність шкідливих звичок також може привести до проявів виразкової хвороби. Міцні спиртні напої можуть пошкоджувати слизову, до того ж алкоголь сприяє підвищенню секреції в шлунку. Якщо спиртне вживати регулярно і тривалий період, то у людини може розвинутися хронічний гастрит .

Не менш небезпечно і куріння, оскільки нікотин, як і алкоголь, підвищує шлункову секрецію. При цьому постачання шлунка кров'ю погіршується. Але, як і харчовий фактор, дана причина досі не вважається доведеною.

В якості реалізує причини прояву виразки шлунка та дванадцятипалої кишки визначають наявність у людини хелікобактерної інфекції . Інфікування може відбутися при вживанні брудної їжі, а також внаслідок використання погано стерилізованих медичних інструментів.
Helicobakter pylori   виробляє цітотоксінви   - Речовини, які ушкоджують клітини слизової, що в підсумку може стати причиною розвитку ерозії і виразкової хвороби шлунка. Навіть якщо ці речовини хелікобактер не продукує, то у людини розвивається хронічний гастрит.

Симптоми виразкової хвороби

В основному виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку проявляється, насамперед, больовими відчуттями вгорі живота (тобто «під ложечкою») .  Найчастіше біль стає інтенсивною, коли людина відчуває голод, вона переважно проявляється між прийомами їжі .  Іноді напади болю турбують хворого в нічний період .  При таких нападах людині доводиться вставати для того щоб прийняти ліки або їжу .  У такій ситуації допомогу надають ті препарати, які знижують секрецію соляної кислоти в шлунку або повністю нейтралізують її .  Як правило, приблизно через півгодини після прийняття їжі або зазначених лікарських засобів біль стає менш інтенсивною і поступово вщухає .  Крім того, в якості симптомів виразкової хвороби може проявлятися періодична нудота, відчуття сильного переповнення шлунка і почуття сильної тяжкості в ньому відразу ж після прийому їжі .  У більш рідкісних випадках хворий страждає від нападів блювоти, після яких з'являється відчуття полегшення .  Іноді у людини помітно знижується маса тіла внаслідок погіршення апетиту .

В цілому прояв симптомів хвороби та її загальна клінічна картина безпосередньо залежить від того, де саме локалізується патологічний процес, і яка стадія недуги має місце.

Першою стадією вважається стан, при якому утворюється свіжа виразка дванадцятипалої кишки або шлунку. В даному випадку основним симптомом є прояв болі в епігастральній ділянці, яка стає сильнішою, якщо людина голодна, а також може проявитися через кілька годин після того, як людина прийняла їжу. Саме на цій стадії проявляються нічні болі, виражені прояви диспепсичного синдрому   ( відрижка , печія , запор , нудота ). Хворий відзначає болючість при пальпації живота.

Другою стадією хвороби є період початкової епітелізації виразкового дефекту. Біль в епігастральній ділянці на цій стадії виникає в основному вдень. Після прийому їжі людина відчуває помітне полегшення. У цей період набагато менш виражені диспепсичні прояви.

Третя стадія - це період загоєння виразки. У цей час пацієнт може відчувати біль виключно під час прояву відчуття голоду, при цьому диспепсичних проявів не спостерігається.

На четвертій стадії захворювання, якої є ремісія, людина відчуває себе відносно нормально і не висловлює скарг. При пальпації живота болючості не відчувається.

Ускладнення виразкової хвороби

Є відомості фахівців про те, що ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки частіше проявляються у представників чоловічої статі. Найбільш часто зустрічається ускладненням захворювання вважається кровотеча . Набагато частіше кровотечі розвиваються у людей з виразкою дванадцятипалої кишки.

Якщо виразка поступово збільшується, то в підсумку може відбутися оголення стінки судини, яку згодом руйнує кислота. Після цього проявляється внутрішня кровотеча. Залежно від того, які обсяги втрати крові, у хворого проявляються певні симптоми. Але основними ознаками виникнення кровотечі є відчуття раптової сильної слабкості, непритомність, прояв блювоти, при якій виділяється червона або зсіла кров, різке зниження артеріального тиску . Стілець у хворого при кровотечі буде рідким баріться.

Важливо врахувати, що лікувати кровотеча можна виключно в хірургічному відділенні стаціонару. Щоб визначити, де саме розташовується джерело кровотечі, хворому проводять гастроскопическое дослідження. На момент проведення гастроскопії кров зупиняється з використанням спеціально приготовлених розчинів. Також посудина, що кровоточить, можна прошити спеціально використовуваними для цього скріпками. Внутрішньовенно хворому вводять препарати, які знижують продукування соляної кислоти.

Навіть після припинення кровотечі хворому показано ще кілька днів перебувати в стаціонарі під пильним контролем лікаря. У тому випадку, якщо зупинка кровотечі неможлива без хірургічної операції, хворому проводиться хірургічне втручання, тип якого фахівець визначає в індивідуальному порядку.

При розвитку виразки шлунка існує ризик прояву перфорації виразки . Для цього стану, який також називають проривом виразки , Характерна поява наскрізного отвору в стінці органу, ураженого виразкою. Внаслідок утворення такого отвору частина вмісту дванадцятипалої кишки або шлунку виявляється в черевній порожнині. У результаті відбувається розвиток перитоніту .

При такому ускладненні недуги хворий відчуває гострий біль в епігастральній ділянці. Ці відчуття по інтенсивності можна зіставити з ударом ножа в живіт. Біль настільки сильний, що загрожує розвитком шокового стану. Потім відбувається поступове поширення болю в один з бічних відділів живота. При цьому людина внаслідок таких сильних больових відчуттів блідне, покривається потом, у нього може помутившимися свідомість. При такому гострому нападі він змушений залишатися в нерухомому лежачому положенні - так званій позі «ембріона». У нього зростає температура тіла, проявляється сухість язика.

Цей стан проявляється у хворого в три етапи: спочатку настає шок, далі слідує період уявного благополуччя, після чого розвивається прогресуючий перитоніт. Ще одним відмітним симптомом даного стану є напружений стан м'язів передньої черевної стінки.

Перфорація виразки виникає як наслідок прогресування виразкової хвороби. Найчастіше перфорацію діагностують у чоловіків у працездатному віці. Дуже важливо оперативно госпіталізувати хворого з таким ускладненням, так як без хірургічної операції хворому загрожує смертельний результат. Без операції вилікувати прорив неможливо.

Також відзначаються випадки прикритої перфоративної виразки, при яких після прориву приблизно через 1:00 отвір прикриває орган, розташований поруч. Але, як правило, прикривається отвір неміцно, тому перитоніт все ж розвивається.

Її одне ускладнення виразкової хвороби - пенетрація виразки . При такому стані також відбувається поява отвору в стінці дванадцятипалої кишки або шлунка. Але при цьому такий отвір відкриється не в черевну порожнину, а в ті органи, які розташовуються поруч. Симптоми такого ускладнення проявляються у хворого в залежності від того, про який саме органі йде мова.

Однак існують і характерні загальні симптоми. Зокрема, це сильний біль, яка з часом тільки стає більш інтенсивної і проявляється вже постійно. Такий біль неможливо вгамувати препаратамі- антацидами . Характерне зростання температури тіла. Лікувати цю патологію можна тільки хірургічним шляхом.

При стенозі воротаря і дванадцятипалої кишки   (цей стан називають також непрохідністю пілоричного відділу шлунка ) Їжа з шлунку в кишечник потрапляє зі значними утрудненнями, які виникають як наслідок рубцювання виразки, яка розвинулася або в початковому відділі дванадцятипалої кишки, або в кінцевому відділі шлунка. Якщо таке звуження незначно, то воно може виражатися проявом відчуття тяжкості протягом деякого часу після споживання їжі. Періодично хворого може долати блювота, після якої він відзначає полегшення. Якщо стеноз розвивається і далі, то частина їжі вже затримується в шлунку, який, у свою чергу, розтягується. Людина відзначає прояв гнильного запаху з рота, постійні позиви до блювоти, сильні больові відчуття в животі. Через деякий час порушення в процесі травлення прогресує, і людина помітно виснажується, його організм зневоднюється.

Діагностика виразкової хвороби

Для встановлення правильного діагнозу лікар повинен ознайомитися з анамнезом з метою вивчення еволюції хвороби. При зборі анамнезу важливо врахувати інформацію про те, чи є у хворого розлад травлення. Іноді виразка протікає без прояву видимих ​​симптомів, в такому випадку ознаки захворювання виявляються тільки тоді, коли проявляється ускладнення недуги.

У процесі встановлення діагнозу також проводиться огляд пацієнта. При цьому враховується, не знижена чи маса тіла людини, чи присутній біль в епігастральній ділянці.

Після цього застосовуються різноманітні параклінічні методи дослідження. Найпростішим дослідженням є рентгенологічне дослідження, за допомогою якого також можна виявити певні ускладнення захворювання.

Але якщо у хворого є ознаки ускладнення виразкової хвороби, то йому виробляють радіографічне дослідження без контрасту, фіброгастродуоденоскопію. Щоб виключити рак, виконується гістологічний аналіз зразків, які відбираються для біопсії .

Іноді доцільно проведення діагностичної лапароскопії, яка іноді переходить в лапаротомію. Як наслідок, може бути проведена операція, при якій усуваються причини ускладнення виразки.

У процесі діагностики також важливо визначити наявність в організмі хелікобактерної інфекції. Для цього проводиться спеціальне дослідження крові хворого. Під час встановлення діагнозу слід диференціювати виразку від інших недуг.

Лікування виразкової хвороби

Важливо, щоб лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки вироблялося комплексно і за певними етапами. На етапі загострення захворювання його терапія в обов'язковому порядку проводиться в стаціонарі. Лікування починається відразу ж після проведення діагностики. Спочатку кілька днів хворий повинен дотримуватися постільного режиму, суворо дотримуватися принципи дієти . У комплексну терапію входить лікування неадсорбіруемий антацидами , антисекреторними препаратам і . Крім того, за допомогою деяких препаратів (застосовується дротаверин , метоклопрамід , папаверину гідрохлорид , домперидон ) Усувається гіпермоторние дискінезія в гастродуоденальної зоні. Якщо у хворого виявлений Helicobacter pylori, то застосовується спеціальна трьохкомпонентна методика терапії, яка триває кілька тижнів.

На другому етапі проводиться періодична противорецидивная терапія, дотримується дієта, проводиться лікування вітамінними комплексами .

На третьому етапі бажано провести курс санаторного лікування, який призначається хворому приблизно через чотири місяці після терапії в стаціонарі.

При лікуванні виразкової хвороби важливо дотримуватися деяких загальних принципів, які вкрай важливі для одужання. Перш за все, хворому важливо повністю відмовитися від куріння. Такий крок сприятиме більш активному рубцюванню виразок, знизить кількість загострень. Також слід скоротити до мінімуму вживання алкогольних напоїв. По можливості рекомендується утриматися від застосування нестероїдних протизапальних лікарських засобів, а також стероїдів. Якщо це неможливо, то слід максимально зменшити дозу препарату.

Необхідно дотримуватися принципів дієтичного харчування. Дієта при виразковій хворобі може помітно зменшити частоту прояві нападів недуги. Найбільш важливо не вживати ті продукти, після яких симптоми виразкової хвороби стають більш інтенсивними.

При лікуванні виразкової хвороби досить ефективний вплив надає фітотерапія. Деякі трав'яні відвари і настої забезпечують надійний захист слизовій оболонці, надаючи в'яжучий і обволікаючий вплив. Крім того, вони усувають біль, сприяють швидшому загоєнню тканин, мають протизапальну дію.

Складаючи збір трав для лікування виразкової хвороби, слід обов'язково врахувати рівень кислотності конкретного пацієнта. У лікуванні виразки використовуються збори з ромашки, коренів аїру, солодки, бадану, алтея, плодів фенхеля, листя подорожника.

.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .