12 квітня 2012

Синдром роздратованого кишечника   - Це стан, який визначають як функціональний розлад кишечника, що має біопсихосоціальний характер. Основою прояви цієї недуги вважається взаємодія двох різних механізмів. Це психосоциальное дію і сенсоромоторной дисфункція, для якої характерні проблеми з руховою активністю і вісцеральної чутливістю кишечника. Щоб забезпечити якісне лікування даного стану, потрібно здійснення особливого підходу до діагностики, диференційний діагноз, а також забезпечення правильного курсу терапії захворювання.

Поширеність синдрому роздратованого кишечника

Найбільш часто від цієї недуги страждають в працездатному віці: це люди від 25 до 40 років. При цьому наявність симптомів даної хвороби у людей, які вже перетнули шістдесятирічний рубіж, змушує фахівців сумніватися в подібному діагнозі.

Синдром роздратованого кишечника - хвороба, висока частота якої має місце у багатьох країнах. Однак близько двох третин людей, які скаржаться на симптоми цієї недуги, взагалі не звертаються за кваліфікованою лікуванням. Хвороба однаково часто зустрічається у представників обох статей.

Симптоми синдрому роздратованого кишечника

Під синдромом подразненого кишечника слід розуміти наявність постійної сукупності функціональних розладів, які тривають щонайменше дванадцять тижнів протягом останнього року. Вони виражаються больовими відчуттями і відчуттям певного дискомфорту в животі. При синдромі подразненого кишечника у хворого має місце абдомінальний біль . Її інтенсивність може бути як не дуже високою (біль цілком терпима і непостійна), так і особливо інтенсивної (біль іноді нестерпна, нагадує кишкову кольку ). Дуже часто біль проявляється після прийняття їжі, відбувається здуття живота , Посилюється перистальтика . Після дефекації і відходження газів біль часто стихає. Вночі пацієнта вона переважно не турбує.

Крім того, у людини паралельно виникає зміна консистенції і частоти стільця. Протягом 25% часу хвороби ці ознаки супроводжуються не менше ніж двома постійними симптомами порушення функціонування кишечника. Мова в даному випадку йде про метеоризмі , Наявності слизу в калі, змінах процесу дефекації (наявність тенезми, імперативних позивів, відчуття неповного випорожнення кишечника, необхідності зусиль при акті дефекації).

Також для людини з синдромом подразненого кишечника характерно прояв деяких інших ознак. Так, його скарги часто мінливі і мають рецидивуючий характер; прогресування захворювання не спостерігається, людина не худне, у нього не розвивається анемія , лихоманка , Однак під впливом стресової ситуації розлад може посилюватися.

Крім того, можлива наявність зв'язку даного синдрому з іншими розладами функціонального характеру, наприклад, з синдромом вегетативної астенії , синдромом подразненого шлунка , неврозами , синдромом подразненого сечового міхура   та іншими станами.

Для синдрому роздратованого кишечника характерно хронічний перебіг хвороби з рецидивами, однак, без прогресування. Як правило, захворювання не провокує серйозних ускладнень. Як наслідок, мова йде про сприятливий прогноз. Однак слід зазначити, що ця недуга істотно впливає на якість життя людини, знижуючи його працездатність, погіршуючи сон, відпочинок, сексуальне життя.

На сьогоднішній день ця хвороба вважається широко поширеним серед людей недугою. Але зважаючи нечіткості його симптомів дуже часто хворі взагалі не звертаються до фахівців, тим самим, посилюючи стан.

Діагностика синдрому роздратованого кишечника

Прийнято визначати три різні типи протікання синдрому роздратованого кишечника, залежно від симптому, який переважає. Це захворювання, при якому переважає метеоризм і біль у животі; захворювання з переважаючими запорами ; синдром подразненого кишечника, при якому переважає діарея .

У процесі встановлення діагнозу спочатку фахівець повинен виключити найбільш часто поширені причини, за якими відбувається подразнення кишечника. Це, насамперед, хронічна дія неправильного харчування, прийому медикаментозних препаратів. Серед харчових продуктів, які впливають на кишечник як подразників, слід зазначити алкоголь, жирні страви, кава, продукти, від яких утворюються гази. Також негативно на функції кишечнику може вплинути занадто рясне прийняття їжі під час банкетів, зміни традиційного підходу до харчування з причини поїздок і подорожей. Серед лікарських препаратів кишечник часто дратують проносні засоби, препарати заліза, калію, жовчних кислот, антибіотики   та ін.

Крім того, симптоми синдрому роздратованого кишечника проявляються у жінок при певних фізичних станах - в період перед менструацією, при вагітності , під час клімаксу .

Ознаки цього захворювання проявляються також після сильного напруги інтелектуального та емоційного характеру, хвилювання, переляку. Однак при нормалізації психічного стану людини вони зникають.

Тому фахівець повинен провести детальне опитування пацієнта і оцінити наявність стійкої сукупності клінічних симптомів. У частотності мова йде про болі внизу живота, які поєднуються з порушеннями функціонування дистальних відділів кишечника і не можуть бути пояснені порушеннями морфологічного або метаболічного характеру. Отже, органічна патологія виключається.

Як симптоми, на які лікар повинен звернути особливу увагу при визначенні перебігу хвороби, слід зазначити порушення транзиту та акту дефекації. Так, патологією потрібно вважати стілець, який відбувається більше трьох разів на день або менше трьох разів на тиждень. Як правило, при синдромі подразненого кишечника діарея частіше виникає в першій половині дня, після того, як людина поснідав. Приблизно половина пацієнтів при цьому відзначають, що в калі присутня слиз. У той же час діарея ночами, присутність крові в калі, різка втрата ваги людини виключає діагноз «синдром роздратованого кишечника».

При зверненні до лікаря хворі, правило, висловлюють скарги, які можна умовно віднести до трьох груп.

По-перше, мають місце розлади неврологічного та вегетативного характеру : Поганий сон або сонливість , Мігрень, відчуття клубка в горлі, імпотенція , дисменорея   та ін. Такі стан характерні приблизно для половини хворих.

Близько вісімдесяти відсотків пацієнтів висловлюють скарги на ознаки хвороб органів травлення : У них проявляється нудота і блювота, відрижка, відчуття болю в правому підребер'ї і ін.

Порівняно невелика кількість пацієнтів (15 - 30%) скаржаться на психопатологічні розлади   - Тривожність, депресію, істерію, фобії, панічні атаки   ін.

При наявності таких скарг і, відповідно, підозри на синдром роздратованого кишечника хворому призначають проведення колоноскопії і ректороманоскопії. Такі дослідження дозволяють виключити багато морфологічні та метаболічні порушення. Іноді для виключення інших захворювань призначається також проведення біопсії   слизової оболонки.

В цілому діагностика даного захворювань є досить складним процесом, тому її, як правило, проводять поетапно.

Так, на першому етапі лікар визначає попередній діагноз. Далі важливо виділити симптом, який домінує, і визначити, таким чином, яка клінічна фаза хвороби. Третій етап діагностики - диференційний діагноз. Далі лікар призначає проведення ряду аналізів: клінічного та біохімічного дослідження крові, копрологіческого дослідження УЗД органів малого тазу і черевної порожнини, колоноскопії і іригоскопіях.

Після проведення всіх досліджень хворому призначається курс терапії, розрахований, як мінімум, на шість тижнів. Після цього лікуючий лікар повторно оцінює встановлений діагноз. Так, якщо лікування дає належний ефект, то мова йде про остаточний діагноз. Якщо такий ефект відсутній, то існує необхідність проведення додаткових досліджень.

Лікування синдрому роздратованого кишечника

В основному програму терапії захворювання складають дві слагающие. Спочатку лікуючий лікар призначає первинний курс лікування, а на другому етапі проводиться базова терапія.

Хворий повинен налаштуватися на довгострокову терапію. Так, первинний курс триває приблизно 6-8 тижнів, другий етап може займати близько трьох місяців. Лікар визначає лікувальні засоби, керуючись тяжкістю недуги, його головним симптомом, психічним станом хворого.

Для якісного та ефективного лікування важливо, щоб хворий дотримувався деяких дієтичних принципів харчування. Так, в його раціоні не повинні міститися кофеїн, фруктоза, лактоза, алкогольні напої, гостра їжа, оцет, сорбітол. Виключаються й ті продукти, які провокують високий рівень газоутворення. Крім того, діарею часто провокує тютюнопаління. Так що від цієї шкідливої ​​звички бажано позбутися. Людям, у яких переважають запори, найбільш оптимальним методом харчування буде рослинна дієта . Важливо включати в щоденний раціон клітковину, пити достатню кількість рідини. Багато клітковини містять фрукти, деякі овочі, висівки пшениці. При цьому харчуватися завжди слід в належній обстановці, не поспішати, приймаючи їжу. Іноді хворим рекомендують вживати спеціальні добавки в їжу, які містять клітковину.

Таким чином, хворий повинен усвідомити, що спеціальної дієти, яка повинна дотримуватися в кожному випадку, не існує. Проте контролювати прояви синдрому роздратованого кишечника можна, виключивши з раціону ту їжу, яка провокує виникнення симптомів - діареї, запорів і ін.

У деяких випадках надання психосоціальної підтримки і дієта виявляються дієвим методом лікування синдрому роздратованого кишечника, і подальшого медикаментозного лікування взагалі не потрібно.

При первинному курсі лікування в більш важких випадках упор робиться на усуненні симптомів недуги, а також на перевірку правильності первинного діагнозу. У процесі подальшого базового лікування препарати підбираються залежно від того, який симптом у хворого переважає. В основному застосовуються препарати, що мають антиспазматическое , антидиарейное   або проносне   дію. Іноді ефективними виявляються і невеликі дози трициклічнихантидепресантів . Деякі фахівці практикують призначення пробіотиків , Тобто препаратів, в яких містяться корисні мікроорганізми.

Часто на даному етапі використовують також методи фізіотерапії, спеціальну лікувальну фізкультуру та ін. Важливу роль грає і застосування психотерапії, розслаблюючих методів.

Однак найбільш важливим принципом лікування синдрому роздратованого кишечника є застосування індивідуального підходу. Адже єдиною схеми терапії цієї хвороби не існує.

Крім того, при лікуванні синдрому роздратованого кишечника застосовуються деякі народні методи терапії. Так, за допомогою застосування олії м'яти перцевої можна швидко зняти кишкові спазми. Крім того, для лікування можна приготувати трав'яний збір, що складається з однакових частин валеріани, звіробою, деревію, ромашки, м'яти. Ці трави потрібно залити окропом і настояти упродовж ночі. Вживати настій потрібно невеликими порціями кілька разів на день. Також народна медицина пропонує застосування інших трав для приготування відварів і настоїв. Ефективно впливають на стан хворих корінь солодки, насіння льону, корінь родовика, кора жостеру, плоди черемхи, лист чорниці, трава і насіння кропу, насіння кмину.

Профілактика синдрому роздратованого кишечника

Профілактика захворювання спрямована на попередження прояву його симптомів. Це, насамперед, правильний підхід до харчування. Залежно від переважання симптомів (запор, діарея) слід дотримуватися принципів харчування, описаних вище.

Важливий щоденний питний режим: вживання за день не менше шести склянок води допоможе нормалізувати стан кишечника. Однак воду не слід пити під час прийняття їжі.

Крім того, слід вести спокійний спосіб життя, по можливості попереджати стресові ситуації, постійно виявляти фізичну активність. Поліпшити стан при виникненні проблем з функціями кишечника може навіть елементарна прогулянка по свіжому повітрю, що триває не менше тридцяти хвилин. Однак гуляти слід щодня.

Необхідний регулярний якісний відпочинок, вміння повноцінно розслаблятися і відновлювати емоційний баланс.

При прийомі будь-яких лікарських засобів важливо стежити за станом роботи кишечника. Якщо має місце її порушення, слід поговорити з доктором про можливість заміни препарату.