19 липня 2012

Панкреатит - Це назва цілої групи хвороб і симптомів, при яких відбувається запальний процес підшлункової залози. Якщо проявляється такий процес, то ферменти , Віднайдені підшлунковою залозою, не потрапляють в дванадцятипалу кишку. Отже, вони починають активно діяти вже в підшлунковій залозі, поступово руйнуючи її. Таким чином, відбувається так званий процес самопереваріванія. Така патологія чревата подальшим ураженням інших органів, адже при поступовому руйнуванні підшлункової залози відбувається виділення токсинів   і ферментів . У свою чергу, вони можуть опинитися в кровотоці і пошкодити інші органи. Тому гострий панкреатит необхідно лікувати відразу ж після встановлення діагнозу. При такому стані лікування проводять в основному в стаціонарі.

У жінок панкреатит діагностується частіше, ніж у чоловіків. Також панкреатиту більш схильні огрядні і літні люди.

Як розвивається панкреатит?

У протоках підшлункової залози поступово підвищується тиск, і ферменти, надходячи в тканину залози, стимулюють процес її руйнування. Якщо панкреатит переходить у більш важку форму (в даному випадку мова йде про панкреонекроз ), То для патологічного процесу характерно омертвіння значної частини тканини підшлункової залози. Якщо при розвитку такого процесу не проводиться адекватне лікування, то некроз   може пізніше зачепити також жирову клітковину, яка оточує підшлункову залозу, торкнутися ряд інших органів, які розташовуються в заочеревинному просторі. При попаданні активних ферментів підшлункової залози в черевну порожнину у хворого розвивається панкреатогенний асептичний перитоніт . При такому стані відсутність лікування призводить до летального результату.

Форми панкреатиту

Панкреатит прийнято поділяти на кілька видів. Залежно від того, який характер перебігу недуги спостерігається, панкреатит може бути гострим , гострим рецидивуючим , хронічним , А також можливо загострення хронічного панкреатиту .

У свою чергу, гострий панкреатит може розвиватися в декількох формах. При интерстициальном панкреатиті виникає гострий набряк підшлункової залози; при геморагічному панкреатиті   в тканині залози відбувається крововилив; при гострому панкреонекроз   заліза ущільнюється, і на ній з'являються вогнища розпаду. Якщо у хворого панкреатит поєднується з гострим холециститом , То в даному випадку мова йде про гострий холецистопанкреатит . Гнійний панкреатит   діагностується, якщо залоза є вогнища гнійного розплавлення. Всі ці форми панкреатиту поступово можуть переходити з однієї в іншу.

При   гострому панкреатиті   у хворого відбуваються поступові запальні зміни тканин залози, а також з'являються вогнища некрозу. Поступово такий стан змінює фіброз , атрофія   або звапніння залози. Проте в деяких випадках гострий панкреатит проявляється виключно запальним процесом з набряками певного відділу підшлункової залози. В інших випадках має місце некроз, нагноєння і виникнення множинних крововиливів в тканини і абсцесів . При такому розвитку гострого панкреатиту стан хворого є вкрай важкому і може закінчитися летальним результатом, навіть якщо лікування буде адекватним.

Хронічний панкреатит   - Це форма хвороби, при якій запалення прогресує повільно, при цьому функції підшлункової залози поступово порушуються. У результаті може виникнути фіброз тканини підшлункової або її звапніння. При хронічному панкреатиті чергуються періоди ремісій і загострень. Наслідком хронічного запального процесу тканин підшлункової залози може у результаті стати ослаблена функція перетравлення їжі. У таких хворих часто пізніше розвивається цукровий діабет . При хронічному панкреатиті запальний процес може розвиватися або в залозі в цілому, або в її окремих частинах.

При хронічному панкреатиті також прийнято розрізняти кілька різних форм захворювання. Якщо у хворого спостерігається   безсимптомна форма   хвороби, то в такому разі його самопочуття залишається нормальним тривалий період часу. При больовий формі хронічного панкреатиту вгорі живота постійно проявляється біль, значно зростаюча в період загострення. При хронічному рецидивуючому панкреатиті біль проявляється тільки при рецидиві недуги. Найрідше зустрічається «Псевдоопухолевая» форма   хвороби, при розвитку якої відбувається збільшення головки залози, розростається фіброзна тканина, і розміри залози збільшуються.

Виділяється також реактивний панкреатит , При якому гострий панкреатит поєднується із загостренням хвороб дванадцятипалої кишки, шлунка, жовчного міхура, печінки.

Причини панкреатиту

Нормальну роботу підшлункової залози людини іноді порушує вживання дуже гострою, смаженої, жирної їжі. Також розвитку панкреатиту сприяє переїдання, хронічне або гостре алкогольне отруєння. Стимулювати різке виділення панкреатичного соку може також збудження нервово-психічного характеру.

Отже, більш високий ризик розвитку панкреатиту є у тих людей, які постійно зловживають спиртним. Також панкреатит частіше розвивається у вагітних жінок і у молодих мам в післяпологовий період. Запорукою попередження розвитку панкреатиту є правильний підхід до формування раціону харчування. Отже, хвороба часто діагностується у тих, хто регулярно їсть нездорову їжу: фастфуд, одноманітну їжу, їжу з високим вмістом барвників та інших хімічних домішок.

Розвиток у хворого хронічного панкреатиту дуже часто відбувається після перенесеної гострої форми недуги. Однак досить часто хронічний панкреатит розвивається і як наслідок інших хвороб: холециститу , виразкової хвороби , хвороб кишечника , печінки   та ін.

Найчастіше причиною розвитку панкреатиту стає жовчокам'яна хвороба . Крім того, панкреатит миє проявитися на тлі сильних отруєнь, травм, вірусних хвороб, проведення хірургічних операцій та ендоскопічних маніпуляцій. Іноді хронічний панкреатит загострюється внаслідок отримання надто великих доз вітамінів А і   Е .

Симптоми панкреатиту

При гострій і хронічній формі захворювання симптоми панкреатиту проявляються по-різному. До того ж після того, як людина перенесла гострий панкреатит, у нього можуть утворитися псевдокісти підшлункової залози, що відносяться до хронічного панкреатиту. З іншого боку при хронічній формі хвороби може розвинутися і гострий панкреатит.

Якщо у хворого розвивається гострий панкреатит, то його ознаки безпосередньо залежать від того, яка форма і стадія хвороби має місце, а також від деяких індивідуальних особливостей кожної людини. Найбільш вираженим і постійним симптомом панкреатиту гострої форми є сильний біль в животі. Больові відчуття постійні, тупі або ріжучі. Якщо захворювання прогресує, біль посилюється і навіть іноді стає причиною шоку. Місце локалізації болю - праве або ліве підребер'я, під ложечкою. Якщо уражається вся підшлункова залоза, то біль носить оперізуючий характер. Крім того, симптомами панкреатиту гострої форми є гикавка , Сухість у роті, відрижка, нудота. Людина страждає від частої блювоти, в якій виявляється домішка жовчі. Однак після блювоти полегшення хворий не відчуває. Стілець у людини, що страждає гострим панкреатитом, кашкоподібний, в ньому можна виявити частини не перевареної їжі. Стілець відрізняється неприємним запахом, пінистий.

Якщо захворювання прогресує, то загальний стан організму хворого погіршується дуже швидко. Пульс частішає, температура тіла зростає, знижуються показники   артеріального тиску . Людини постійно турбує задишка , На мові спостерігається рясний наліт, на тілі постійно з'являється липкий піт. Риси обличчя хворого виглядають загостреними, шкіра блідне і поступово стає землисто-сірою. Під час огляду лікар виявляє сильне здуття живота , Кишечник і шлунок не скорочуються. У процесі пальпації хворобливого живота тривалий час не визначається напруження м'язів. Пізніше з'являються симптоми подразнення очеревини.

У хворих гострим панкреатитом може з часом розвинутися ряд серйозних ускладнень і з боку органів черевної порожнини, і з боку органів за межами очеревини. Найбільш поширеними ускладненнями є абсцеси і флегмони сальникової сумки , перитоніт , виразки та ерозії ШКТ , набряк і абсцеси легенів , ексудативнийплеврит , пневмонія . Дуже часто гострий панкреатит провокує розвиток гепатиту , Також внаслідок захворювання підвищується вміст у крові цукру, крім того, цукор виявляється і в сечі хворого.

Симптоми панкреатиту хронічної форми виражаються больовими відчуттями під ложечкою в період загострення, болями в лівому підребер'ї, що віддають в лопатку або в грудну клітку. У деяких випадках можливий прояв болю оперізуючого характеру, яка варіюється від тупої до дуже різкої. Такі відчуття нагадують біль при панкреатиті гострої форми. Після вживання жирної їжі хворий може страждати від сильної блювоти. Крім того, симптомами хронічного панкреатиту часто стає сильне схуднення, сухість у роті, проноси, нудота. Навіть у період, коли загострення хвороби не спостерігається, людину може нудити, він страждає від запорів , Тупого болю. Якщо в цей період спостерігаються проноси, то це свідчить про те, що здібності підшлункової залози перетравлювати порушені дуже сильно.

Діагностика панкреатиту

Діагностувати це захворювання, як правило, нескладно, так як його симптоми практично завжди яскраво виражені. Але все ж лікар для призначення адекватного лікування повинен обов'язково визначити форму захворювання. Для цього доцільно проведення лапароскопії - методу, що дозволяє оглянути за допомогою спеціального інструменту черевну порожнину зсередини.

При підозрі на гострий панкреатит проводяться деякі лабораторні аналізи. Це загальне дослідження крові, аналіз сечі, біохімічні дослідження. Аналогічні аналізи проводяться при підозрі на хронічний панкреатит. Однак біохімічні дослідження важливо проводити в період загострення захворювання. Проводиться також спеціальне дослідження калу.

Лікування панкреатиту

Важливо, щоб лікування панкреатиту гострої форми проводилося обов'язково в стаціонарі під контролем фахівця. Тому при підозрі на гострий панкреатит хворого слід відразу ж госпіталізувати. Але до того як людина буде доставлений в лікарню, в домашніх умовах слід зробити все для того, щоб уникнути больового шоку. Важливо не приймати їжі, а лікарі швидкої допомоги в деяких випадках через зонд витягують їжу, прийняту раніше. На верхню частину живота прикладається холод для уповільнення продукції травних ферментів підшлунковою залозою. Щоб зняти спазм, рекомендується під язик капнути 1-2 краплі нітрогліцерину або ввести внутрішньом'язово препарат, що знімає спазми, наприклад, но-шпу . Лікарі швидкої допомоги обов'язково вводять знеболюючий засіб.

У стаціонарі для лікування панкреатиту гострої форми використовуються консервативні методи терапії. Зокрема, в кровотік вводяться різноманітні розчини - сольові розчини , білкові препарати , глюкоза , За допомогою яких долається інтоксикація і больовий синдром. Також нормалізується кислотно-лужну рівновагу.

Щоб полегшити біль і зняти спазми, застосовуються препарати-спазмолітики. А для підтримки нормальної діяльності серця використовують серцеві препарати. Крім того, комплексне лікування передбачає прийом вітамінів групи В , вітаміну С , Сечогінних препаратів, які запобігають набряк підшлункової залози і сприяють виведенню продуктів розпаду. В обов'язковому порядку в курс лікування входять препарати, що пригнічують вироблення ферментів підшлункової кислоти.

Рекомендується вживання мінеральної води без газу, а ось їжу хворі з гострим панкреатитом можуть приймати тільки через 4-5 діб після гострого початку захворювання. Спочатку рекомендується приймати кисляк (по 100 г продукту щопівгодини), а на наступний день до цього раціону додається 200 грам сиру. У наступні дні лікування пацієнт повинен строго слідувати спеціальної дієті , Так як правильне харчування при панкреатиті - найважливіший фактор, що сприяє лікуванню.

Якщо консервативне лікування неефективне, то необхідно проводити хірургічне втручання. Як правило, операція проводиться через 10-14 доби після того, як починається гострий панкреатит. Показанням для більш швидкого проведення операції є деякі ускладнення. Хірургічне втручання передбачає видалення частини підшлункової залози, яка піддалася некрозу, і проведення санації черевної порожнини.

Якщо має місце загострення хронічного панкреатиту, то лікування проводиться за тією ж схемою, що і терапія гострого панкреатиту. Хворі хронічним панкреатитом повинні постійно дотримуватися дієти, а також регулярно приймати препарати, що компенсують секреторну недостатність і ощелачивающие препарати (наприклад, альмагель ). При прояві болю показані засоби, що знімають спазм - папаверин , атропін , но-шпа , Препарати з знеболюючим ефектом. Хворим з хронічним панкреатитом слід періодично відвідувати спеціальні санаторії і проходити там лікування.

Існує багато перевірених народних засобів, що допомагають впоратися із захворюванням. Тричі на день перед їжею хворим хронічним панкреатитом рекомендується приймати по півсклянки вівсяного киселю. Щоб його приготувати, потрібно один стакан попередньо промитого вівса залити 1 л води і настоювати 12:00. Після цього кисіль вариться 30 хвилин і настоюється ще 12:00. Перед вживанням його потрібно розбавити водою до початкового об'єму і процідити.

Корисно вранці приймати суміш свіжовичавленого соку картоплі та моркви: натщесерце потрібно випити 200 г такої суміші. Курс лікування триває тиждень, після чого слід тижневу перерву.

Дієта при панкреатиті

Особливу увагу хворим панкреатитом слід звертати на харчування. У гострому періоді дієта при панкреатиті спрямована на максимально щадний режим для підшлункової залози. Так, в перші дні гострої форми хвороби (як правило, протягом двох днів) рекомендується повна відмова від їжі. У день можна вжити до шести склянок мінеральної води, слабкого чаю або відвару шипшини. Після цього впродовж тижня дієта при панкреатиті дуже сувора, з мінімальним вмістом калорій. У ці дні можна вживати протертий сир, пісне м'ясо, картопля, кабачки.

Під час ремісії така дієта стає вже більш калорійною: денний раціон містить близько 2500 кілокалорій. При цьому живлення максимально повноцінне, адже дотримання такої дієти триває багато років.

У день хворий повинен вжити не менше 120 грамів білка. При цьому краще відмовитися від легкозасвоюваних вуглеводів, які містяться в меді, цукрі, солодощах. Важливо обмежити кількість жиру. Категорично заборонено вживати ту їжу, яка подразнює слизову оболонку. Не можна їсти смажене: хворі панкреатитом включають в раціон виключно запечені, варені, тушковані блюда.

Так, хворим, що дотримують дієту при панкреатиті, можна включити в раціон наступні страви та продукти: пшеничний хліб вчорашньої випічки або сухарики, вегетаріанські супи зі сметаною, нежирне м'ясо і рибу, омлет, сир, кефір, різноманітні каші, вершкове і рослинне масло, овочі з низьким вмістом клітковини, яблука некислі, соки з фруктів і ягід без цукру. У той же час не можна їсти жирного м'яса, міцних бульйонів, ковбасних виробів, консервів, смажених страв, бобових, копченостей. Забороняється кава, шоколад, алкоголь, газовані напої. Їжа завжди повинна бути трохи підігрітої, але не гарячою. Оптимальний режим харчування - 5-6 разів на день.

Профілактика панкреатиту

Щоб не допустити розвитку цієї недуги, вкрай важливо харчуватися раціонально і регулярно. Не слід вживати спиртне, особливо якщо алкоголь при цьому поєднується з жирною їжею. Більш часто панкреатит розвивається у людей, хронічно вживають алкоголь, проте хвороба може проявитися і після одноразового рясного прийняття спиртного. Важливо кинути палити, вчасно лікувати всі хвороби ШКТ, що сприяють розвитку панкреатиту, стежити за станом жовчного міхура.