24 лютого 2012

Ожиріння   - Хронічне захворювання системи обміну речовин, для якого характерно надлишкове прогресуюче розвиток жирової тканини, яке призводить до ускладнень і рецидивів після курсу лікування.

Захворювання сильно поширене. Так, наприклад, тільки серед європейців 50% мають симптоми ожиріння - зайва вага , А 30% тривалий час страждають від ожиріння. Кожне десятиліття хворих стає на 10% більше. Поширенню хвороби сприяють деякі фактори. Демографічні чинники : Збільшення тривалості життя, раса, національність, жіноча стать. Соціально-культурні фактори : Зниження освітнього рівня, низький дохід, сімейний стан. Біологічним фактором , Що впливає на виникнення ожиріння, вважається кількість пологів. Але головні фактори на які мають вплив і попередні це поведінкові   - Неправильне харчування, вживання алкоголю і куріння, зниження фізичної активності.

Маса нашого тіла постійно нейрогуморально контролюється. За вираженість харчової мотивації, тобто відчуття голоду і насичення відповідає гіпоталамус , В його супраоптичних ядрах знаходяться основні центри цих почуттів і центр регуляції обміну речовин в організмі. Цьому центру відповідають основні залози - щитовидна , підшлункова   і наднирники . Цьому центру підпорядкована і вегетативна система .

На сьогоднішній день не існує єдиної системи класифікації ожиріння. Умовно розрізняють чотири ступені ожиріння. Найчастіше зустрічається первинна форма захворювання , Це 75% випадків. Причиною виникнення первинного ожиріння є порушення співвідношення одержуваної і спалюваної енергії. Порушення енергетичного балансу призводить до підвищення синтезу тригліцеридів   жирової тканини, що сприяє її накопиченню. У великому відсотку випадків причиною первинного ожиріння є спадкова схильність.

Не менш часто зустрічається симптоматичне ожиріння , До нього ставляться такі складні форми захворювання як церебральне ожиріння   і різні синдроми. Церебральна форма ожиріння пов'язана з порушеннями функцій центральної нервової системи. Захворювання виникає на ґрунті ураження головного мозку внаслідок травм, інфекційних захворювань. Синдром Желіно   характеризується ожирінням і коматозний стан. Також ожиріння є характерним симптомом таких синдромів: Прадера-Віллі , синдром Цондека , хвороба Бабинського-Фреліха . Ендокринне ожиріння зустрічається як симптом патології ендокринної системи. Виникає ця ступінь захворювання при гіпотиреозі , діабеті , секретирующие інсуліоме   та інших порушеннях.

Розрізняють також місцеве ожиріння , До нього ставиться   липофильная аліментарна дистрофія , липоматоз   і синдром Деркума . При ліпофільній дистрофії ожиріння проявляється набряками підшкірної жирової тканини, слоновістю кінцівок. Ліпоматоз це доброякісна гіперплазія жирової тканини. Зустрічається частіше у чоловіків, характеризується виникненням безболісних ліпом на кінцівках. Хворобливі ліпоми є ознакою синдрому Деркума. При такому місцевому ожирінні ліпоми локалізуються симетрично на тулубі та кінцівках, характеризуються генералізованим сверблячкою.

Симптоми ожиріння

При ожирінні хворі часто скаржаться на загальне нездужання, задишку , головні болі. Відзначається надмірна спрага , Підвищення апетиту, сонливість . Раптові напади голоду супроводжуються слабістю і запамороченням . Симптоми ожиріння в більшості випадків пов'язані з супутніми захворюваннями. При порушенні роботи травної системи спостерігаються болі в животі, нудота, печія , Кишкові розлади. Ураження серцево-судинної системи характеризуються набряками нижніх кінцівок, болями в області міокарда , Задишкою.

Ожиріння у жінок у віці 30-60 років зустрічається в два рази частіше, ніж у чоловіків. В анамнезі життя відзначаються професійні фактори, особливості харчування, перенесені стреси і захворювання. При обстеженні хворих ожирінням спостерігається рівномірний розподіл жирових тканин при обмінно-аліментарної формі   і відкладення жиру в області грудей, живота, на обличчі, при гіпоталамо-гіпофізарної формі ожиріння . Гіпооваріальная форма захворювання характеризується жировими відкладеннями в області тазу і стегон, часто в області потилиці утворюється жирова подушка - загривок .

При ожирінні шкірні покриви нормальні. Але у випадку розвитку захворювання в період статевого дозрівання в областях грудей, живота, стегон і плечей утворюються червонуваті неатрофічний стрії . Симптоми ожиріння гіпоталамічної форми   також стрії але вже ціанічние, крім того на шкірі спостерігається пігментація , чорний акантоз . У хворих як правило підвищена функція сальних і потових залоз, шкіра волога часто схильна вугрової висипки , піодермії   та іншим шкірним захворюванням.

Діагностика ожиріння

При діагностиці ожиріння важливим моментом є значення нормальної маси тіла , Яка визначається за таблицями з урахуванням зростання, типу статури, статі і віку. Дані таблиць є середнім нормальним показником. Перевищення цих показників і є ступінь ожиріння. Для визначення тяжкості захворювання недостатньо визначити зайва вага , Важливо знати надлишок маси жирової тканини. Такий показник може відрізнятися у людей з однаковими показниками ваги і зросту. Для цього існує система методів визначення складу тіла, в даному випадку відсоток жирової маси.

Крім поняття нормальної маси тіла, існує і ідеальна маса тіла , Як правило, остання на 10% менше. Ідеальну масу тіла обчислюють по формулою Брока , Перевищення ідеального показника на 15-20% вважається першою ступенем ожиріння, 30-49% - друга ступінь, 50-99% перевищення це третя, а більше 100% четвертий ступінь ожиріння. До цих показників існує ряд поправок в залежності від віку і статі.

Діагностика ожиріння також включає таке поняття як ІМТ   - Значення індексу маси тіла . Для обчислення використовується формула Кетле , Де маса тіла ділиться на зростання, при нормальній вазі показник ІМТ повинен бути 18, 5-24, 9 кг / м2. Нижче цього показника маса тіла недостатня, показник від 30 до 40 кг / м2 і вище вважається ожирінням.

Для успішного лікування важлива не тільки ступінь ожиріння, але і те де розташовуються відкладення жирової тканини. Ускладнення ожиріння в першу чергу залежать не від кількості жиру, а від того де він розташований. Для якісної діагностики застосовують ряд вимірювань. Вимірювання окружності стегон і талії дає можливість визначити локалізацію жирових відкладень і прорахувати ризики ускладнень.

Ускладнення ожиріння

Ожиріння підвищує ризик виникнення різних захворювань. Спостерігаються метаболічні порушення і пов'язані з ними захворювання, такі як цукровий діабет   другого типу, гіперінсулемія , Жирова дистрофія печінки , гіперурикемія , жовчнокам'яна хвороба . Розвиваються і захворювання серцево-судинної системи артеріальна гіпертонія , гіпертрофія шлуночків , ішемічна хвороба серця , серцева недостатність . Зайва вага при ожирінні призводить до патологій опорно-рухового апарату . Частіше все ускладнення ожиріння проявляються артрозом   і дегенеративними захворюваннями суглобів.

Ожиріння провокує виникнення новоутворень, це пов'язано зі збоєм виділення гормонів в організмі. З цієї ж причини спостерігаються і сексуальні розлади - аменорея , зниження лібідо , фертильності .

Збільшення ІМТ вище 30 кг / м2 є ризиком розвитку бистротекушіх серцевих захворювань з летальним результатом. Важка ступінь ожиріння призводить до розвитку піквінского синдрому   - апное   уві сні, легенева гіпертензія .

Лікування ожиріння

Головний принцип лікування ожиріння - зниження маси тіла і запобігання повторного її збільшення. Для цього призначається дієтотерапія   і фізичні вправи . Застосовуються гіпокалорійні дієти при яких зменшуються добова кількість жирів і вуглеводів, а підвищується білкова їжа із вмістом волокон. Виключається смажене, гостре, алкоголь. Важливо дотримуватися правильного режиму харчування, короткочасні низькокалорійні дієти дають нестійкий тимчасовий ефект, а правильний режим дає можливість підтримувати вагу на одному рівні. Лікувальне голодування повинне проводитися тільки в стаціонарі, під наглядом лікаря.

Поряд з дієтотерапією і фізичними вправами застосовується медикаментозне лікування ожиріння . Починають таку терапію при ІМТ понад 30 кг / м2 або при неефективності дієти більше 12 тижнів. Розрізняють два напрямки в лікуванні ожиріння лікарськими препаратами. Перша група медикаментів предназначенна для блокування центрів голоду і регулювання центрів найнасиченим. Друга група призначається для блокування всмоктування жирів з їжі, посилення ліполізу.

В рамках медикаментозної терапії призначаються амфетаміни   - фепранон , дезопімон , регідрон . Ці препарати діють на центральну нервову систему і гальмують почуття голоду. Призначення Мазиндол   надає аноретіческое дію, впливаючи на серотоенергіческую систему мозку, при цьому потреба в їжі зменшується.

Для спалювання надлишкового жиру в організмі призначається адипозин . Але цей препарат відрізняється рядом побічних ефектів. Тому доцільно призначати його в комплексі з діуретиками та антидепресантами.

Лікування ожиріння вимагає також і психотерапії , Оскільки потрібно кардинальна зміна способу життя, позбавлення від стереотипів і звичок в режимі харчування. Часто для цього застосовується гіпноз, такий прийом допомагає не тільки змінити звички, але й зменшує відчуття голоду.

При вираженому ожирінні понад 40 кг / м2 медикаментозне лікування та дієтотерапія можуть бути малоефективні. У такому випадку застосовується оперативне лікування ожиріння . Рекомендована косметологами методика ліпосакції   дає короткочасний ефект і не має нічого спільного з хірургічним лікуванням ожиріння.

Профілактика ожиріння

Для профілактики ожиріння слід дотримуватися режиму дня. Фізична активність повинна підтримуватися постійно. Правильно організований режим харчування це не тільки профілактика ожиріння, але й попередження захворювань травної системи   і серцево-судинних порушень.