2 березня 2012

Дисбактеріоз кишечника   - Зміна нормального бактеріального складу кишечника внаслідок дії різних факторів. При порушенні нормального балансу флори кишечника характерно заміщення нормального видового складу патогенною флорою.

Будова і функції кишечника людини забезпечують основний механізм перетравлення їжі і засвоєння поживних речовин необхідних для нормальної роботи організму. Після грубої обробки в шлунку їжа переміщається в тонкий кишечник, де і відбувається передача поживних речовин в кров   і лімфу .

При нормальному стані в тонкому кишечнику   немає власної мікрофлори , Попадання мікроорганізмів в цей відділ кишкового тракту відбувається при порушенні функцій ферментів   спровокованих різними захворюваннями. Попадання і розвиток в тонкому кишечнику патогенної мікрофлори викликає інфекцію, яка супроводжується діареєю , Болями, здуттям і бурчанням живота. Розвиток корисних непатогенних мікробів викликає лише здуття і дискомфорт.

Основна частина мікрофлори кишечника локалізується в другому відділі - товстому кишечнику . За своєю будовою товстий кишечник сильно відрізняється від тонкого, він складається з ободових кишок - висхідній , поперечної , низхідній , А також з сліпий   і сигмовидної кишки . У товстому кишечнику відбувається остаточне всмоктування води, а мікрофлора, що живе в цьому відділі регулює важливі для здоров'я процеси.

У нормі кишкова мікрофлора являє собою збалансовану екосистему. У цьому комплексі налічується більше 500 видів різних бактерій, а це приблизно 1, 5 кг живих бактерій. Основні представники кишкової флори аеробні лактобактерії   та анаеробні біфідобактерії .

Важливими функціями мікрофлори кишечника є регулювання обміну жовчних кислот   і холестерину , Нормалізація ферментативного розщеплення білків, вуглеводів і жирів, а також перетравлення нуклеїнових кислот, високомолекулярних вуглеводів, клітковини. Мікроорганізми в складі кишкової флори підвищують стійкість організму до негативних впливів навколишнього середовища. Це відбувається завдяки їх участі в електролітному обміні, синтезі вітамінів з групи В, аскорбінової кислоти   і вітаміну К , А також у синтезі речовин мають антибактеріальну активність.

У якісному складі кишкової мікрофлори присутні бактерії виконують роль природного біосорбенту . Вони сприяють детоксикації ендогенних і екзогенних субстратів і зміни формули отруйних речовин, ніж роблять їх нешкідливими для людини.

По суті, збалансована екосистема кишечника є активатором нашої імунної системи, змушуючи її бути в тонусі і реагувати при небезпеці. Під впливом мікробів стимулюється лімфоїдний апарат , Забезпечується постійний синтез імуноглобулінів, знижується проникність судин для проникнення токсичних продуктів.

Важливими функціями, які виконує кишкова мікрофлора, є поліпшення синтезу гістаміну   і амінокислот , Зокрема це незамінний в організмі триптофан , А також засвоєння вітаміну Д   і солей кальцію .

Кількість і видовий склад мікроорганізмів у товстому кишечнику постійно змінюється, при цьому зберігаючи якісне співвідношення, іншими словами зберігається динамічна рівновага - баланс мікрофлори кишечника . Такі зміни відбуваються в залежності від сезону, віку, способу життя, навколишнього середовища і психічного стану людини. Умовно мікрофлора поділяється на резидентную   і транзиторну , А також на непатогенних і умовно патогенну, тобто корисну в невеликому складі і співвідношенні. Порушення нормального балансу і є дисбактеріоз кишечника, різка зміна складу і збільшення кількості патогенних мікробів призводить до порушення функцій і розвитку захворювань.

Виникнення дисбактеріозу кишечника може бути викликано різними факторами, найчастіше це незбалансоване харчування, імунодефіцитні стани, кишкові інфекції, тривалий прийом антибіотиків , Гормональних та нестероїдних препаратів. Причиною дисбактеріозу може бути і лікування хвороб хіміо-   і променевою терапією. При призначенні терапії обов'язкове профілактика дисбактеріозу кишечника.

У класифікації дисбактеріозу розрізняють чотири стадії розвитку, а також поділяють первинний і вторинний дисбактеріоз. При первинному захворюванні відбувається зміна мікрофлори, а далі виникає запальний процес слизових оболонок кишкового тракту. Вторинний дисбактеріоз, як правило, є ускладненням захворювань тонкого або товстого кишечника, від чого і залежить клінічна картина і основні симптоми.

Перша стадія   дисбактеріозу кишечника характеризується незначним розвитком патогенної флори і помірним зменшенням обсягу корисних бактерій. Симптоми дисбактеріозу кишечника на першій стадії, як правило, відсутні.

Для другій стадії   характерно критичне зниження складу облігатних флори - біфідобактерій і лактобацил, а також стрімкий розвиток патогенних мікробів. Присутні перші симптоми порушення роботи кишечника.

Третя стадія   відрізняється запальним процесом з ураженням стінок кишечника. Кишкові розлади набувають хронічного характеру.

Четверта стадія   дисбактеріозу кишечника є початком гострої кишкової інфекції. На цій стадії характерно загальне виснаження, анемія. Дисбаланс мікрофлори кишечника зміщується в бік патогенних мікробів і грибів. Корисна флора в кишечнику присутній в дуже малих співвідношеннях.

Симптоми дисбактеріозу кишечника

Клінічна картина розвитку і перебігу дисбактеріозу залежить як від стадії, так і від мікробіологічного варіанта розлади. Характерні симптоми дисбактеріозу це розлади стільця , діарея , Обумовлені утворенням і скупченням в кишечнику великої кількості жовчних кислот, які затримують абсорбцію води і викликають зміни в структурі слизової оболонки кишечника. Крім того Декон'югірованние жовчні кислоти мають послаблювальну властивість, тим самим провокуючи нестійкі випорожнення.

При вікових дисбактеріозах характерні часті запори , Особливо при супутньому захворюванні такому як атеросклероз   або хронічні коліти . Запори виникають внаслідок послаблення дії мікрофлори на перистальтику товстого кишечника.

Як Ви бачите, симптоми дисбактеріозу різноманітні, але основним все ж є метеоризм . Підвищений газоутворення в товстій кишці і зміни в стінці кишечника призводять до порушення абсорбції і видаленню газів. Звідси виникають такі ознаки як неприємний запах і смак у роті, здуття, печіння в ділянці міокарда, порушення серцевого ритму. При різкому наростанні метеоризму виникає диспепсична астма , Яка характеризується різкою задишкою і здуттям, розширенням зіниць і похолоданням кінцівок.

Частою ознакою дисбактеріозу також є біль в животі . Характерні монотонні, тягнуть або розпираючий болю. В основному біль супроводжується метеоризмом і посилюється до кінця дня. Може спостерігатися і сильна колікоподібний біль у животі. Після прийому їжі виникає бурчання в животі, гастроцекальний рефлекс .

При дисбактеріозі кишечника виникає синдром шлунково-кишкової диспепсії . Зберігається апетит, виникає відчуття повноти в надчеревній ділянці, аерофагія , Відрижка і нудота. Через деякий час з'являється дискінезії   внаслідок порушення моторики кишок. Цей стан виникає при подразненні кишок продуктами бродіння кислот. У кишечнику утворюється надлишок газів СО2, метану, сірководню що ще більш підсилює метеоризму. На четвертій стадії дисбактеріозу кишечника може спостерігатися гнильна диспепсія. Процеси бродіння і гниття в кишечнику призводять до сильних змін у складі калу.

Дисбаланс мікрофлори призводить до порушень її основних функцій, виникають ознаки полигиповитаминоза . Недолік в організмі тіаміну   призводить до порушень моторики кишечника, з'являється схильність до атонії , головний біль , Дистрофія міокарда, страждає периферична нервова система . У хворих може спостерігатися пригніченість, дратівливість, підвищене слиновиділення, що є ознаками дефіциту нікотинової кислоти . Недостатність рибофлавіну   проявляється стоматитами , дерматитом   на крилах носа, випаданням волосся і змінами нігтьових пластин.

Нерідко при дисбактеріозі спостерігається анемія . Такий стан виникає внаслідок ослаблення синтезу фолієвої кислоти   і ціанокобаламіну . Їхня конкурентна використання як патогенними, так і корисними бактеріями призводить до різкого зниження кількості цих елементів - нормохромной , Рідше гіперхромною анемії . Харчова алергія   теж може виступати симптомом дисбактеріозу. Підвищена активність кишкової мікрофлори призводить до підвищеного вироблення гістаміну і виникає алергічна реакція на деякі харчові продукти.

Дисбаланс мікрофлори може мати різні симптоми дисбактеріозу кишечника, це залежить від виду мікроба переважаючого у флорі. Найчастішими представниками патогенної флори є стафілокок , синьогнійна паличка , гриби кандида , місогасее , аспергілус . Вид дисбактеріозу можна встановити лабораторною діагностикою, спостерігаються відмінності і в клінічній картині перебігу хвороби.

Грибковий дисбактеріоз кишечника виникає внаслідок прийому антибактеріальних препаратів. Застосування антибіотиків порушує баланс флори, корисні бактерії, що продукують речовини з фунгістатичним ефектом гинуть, тим самим поступаючись місцем грибам, які не реагують на антибіотики.

На першому місці серед грибкових дисбактеріозів знаходиться кандидомікоз . Розмноження дріжджоподібних грибів Candida albicans   викликає поверхневе ураження слизових оболонок. Кандидамікоз кишечника та шлунка, як правило, супроводжує інші захворювання.

При легкому перебігу захворювання клінічні ознаки дисбактеріозу проявляються в незначній мірі. Можуть спостерігатися незначні болі в животі, рідкий стілець, температура найчастіше нормальна. При більш важкому присутній субфебрильна температура , Яка тримається досить довго, з'являються головні болі, підвищена пітливість. В області сигмовидної кишки відчуваються болі, здуття, важкість. Стілець частий, рясний з домішкою слизу.

Серед грибкових дисбактеріозів виділяються також мукоромікозу   і аспергільоз . Ці захворювання в кишковій формі зустрічаються значно рідше ніж кандидамікоз. Прогноз захворювання частіше несприятливий. Муромікоз розвиваєтьсявслідстві потрапляння збудника в кишковий тракт при супутніх захворюваннях. Аспергільоз у свою чергу може виникати після тривалої антибіотикотерапії. Розвиток і перебіг захворювання гострий, важкий. Часті симптоми пронос, зміни в кишечнику геморагічний-некротичного характеру.

У хворих виразковим колітом   або хронічними ентероколітом , А також в осіб раніше перенесли дизентерію , сальмонельоз   та інші гострі кишкові інфекції може виникати дисбактеріоз кишечника обумовлений синьогнійної паличкою. Найчастіше синьогнійної дисбактеріоз виникає у хворих зі зниженим імунітетом, також може бути наслідком харчового отруєння.

За морфологічними ознаками розрізняють катаральний   і фіброзно-гнійний , З геморагіями, вогнищами некрозів, синьогнійної дисбактеріоз. Симптоми дисбактеріозу кишечника викликані синьогнійною паличкою внаслідок харчової токсико-інфекції: болі в животі, часті повторювані блювоти, рідкий стілець зі слизом. Через 7-10 діб можуть виникати паралітичний ілеус, серцево-судинна недостатність які призводять до летального результату. Синьогнійної дисбактеріоз викликаний надмірним прийомом антибактеріальних препаратів має менш виражену картину і хороший прогноз.

Стафілококовий дисбактеріоз   кишечника також розвивається після гострих кишкових інфекцій, перенесених захворювань органів травної системи, тривалого токсичної дії антибіотиків з парі з дефіцитом вітамінів. При легкому неускладненому перебігу стафілококового дисбактеріозу характерні незначні симптоми інтоксикації, порушення апетиту, слабкість, а також слабовираженний запальний процес. Підвищення температури супроводжуються ознобом.

При середньому і важкому клінічному перебігу дисбактеріозу клінічні ознаки більш виражені, температура сильно підвищується, до 38-39 градусів, спостерігається озноб, пітливість. Інтоксикація проявляється головними болями, слабкістю, болями в животі. Стілець рідкий до 10 разів на добу, з домішками слизу, крові і гною. При важкому перебігу спостерігається зневоднення порушення з боку серцево-судинної системи.

Діагностика дисбактеріозу кишечника

Діагноз дисбактеріоз ставиться на підставі лабораторних досліджень та характерних ознак захворювання. Основні аналізи при підозрі на порушення мікрофлори кишечник це посіви калу , сечі   і жовчі   на дисбактеріоз, а також копрологіческое дослідження калу . Останнє дослідження дає можливість виявити Йодофільная мікрофлору , Великі кількості внутрішньоклітинного крохмалю і перевареної клітковини, що і є показником наявності захворювання.

Діагностика дисбактеріозу кишечника методом посіву калу на дисбактеріоз не завжди дає достовірний результат. Перевагою бактеріологічного дослідження є можливість культивувати конкретний вид мікробів і визначити їх кількісне співвідношення. Хороший результат дає такий аналіз при підозрі на стафілококовий   або грибковий бактеріоз кишечника . До того ж цей метод найдешевший і доступний серед всіх лабораторних досліджень. При необхідності проводять дослідження біотапта стінки тонкого кишечника або посів аспіранта вмісту тонкої кишки. Через технічну складності такого аналізу його призначають вкрай рідко.

Більш широко в діагностиці дисбактеріозу кишечника застосовується метод полімеразної ланцюгової реакції   - ПЛР-діагностика   визначення видів мікроорганізмів. З її допомогою можна визначити представників мікрофлори кишечника, які знаходяться не в просвіті кишечника. І хоча на сьогоднішній день цей метод є основним, його точність залишає бажати кращого. Інформативність аналізу дуже низька, що пов'язано з обмеженим колом мікробів, які можна виявити за ПЛР-діагностикою.

Для діагностики можуть застосовуватися хімічні методи дослідження, це мас-спектромерія   і газорідинна хроматографія . Проводиться дослідження вмісту кишечника для визначення концентрації продуктів життєдіяльності мікробів, на підставі чого розраховується склад і співвідношення мікрофлори кишечника. Істотний мінус такого дослідження його вартість, вимоги до обладнання та розрахунками.

Грибковий бактеріоз діагностується на тлі ентероколіту   і ентериту , Які спровоковані тривалою антибактеріальною терапією. Симптоми дисбактеріозу кишечника, зокрема криваво слизовий пронос вказують на наявність мікозів, а лабораторні аналізи підтверджують діагноз. Призначаються дослідження зіскрібків слизової кишечника та аналіз калу на міцелій.

Найчастіше підтвердження діагнозу відбувається необгрунтовано. Не існує чіткого поняття норми біоценозу кишечника, у різних пацієнтів склад мікрофлори різний, причому його постійні зміни не дають можливості точно розрахувати якісне співвідношення. Повноцінні наукові дослідження в з цього питання ніколи не проводилися. У чому власне і є трудність діагностування дисбактеріозу. Важливо й те, що в класифікації хвороб такого захворювання як дисбактеріоз кишечника не існує, про що постійно йдуть дискусії.

Лікування дисбактеріозу кишечника

Для лікування дисбактеріозу застосовується ряд препаратів розроблених на основі мікроорганізмів і їх продуктів - пребіотики   і пробіотики .

Призначаються при дисбактеріозі пробіотики складаються з живих мікроорганізмів, які регулюють кишкову мікрофлору. Важливою функцією таких мікробів є здатність до виживання, як при зберіганні препарату, так і безпосередньо в екосистемі кишечника.

Призначається кілька груп пробіотиків. Монокомполентние містять у своєму складі один вид мікробів: біфідобактерії , лактобактерії   або колибактерии . Полікомпонентні містять поєднання основних штамів біфідо-, лакто-і колибактерий. Комбіновані препарати складаються з симбіотичних спільнот основних представників кишкової флори, а також містять сполуки стимулюють ріст нормальної мікрофлори. Існують також рекомбінантні пробіотики, вони мають у своєму складі не тільки необхідні бактерії, але і клоновані гени для синтезу альфа-інтерферону.

Пребіотики в свою чергу це препарати немікробного походження. До пребіотиків відносяться не перетравлювані дисахариди

  і , вітаміни , .