26 грудня 2011

Апендицитом   називають запальний процес в червоподібному відростку . Це порожниста трубка, замкнута в кінці, що належить до сліпій кишці . Зважаючи на її схожості з черв'яком назву « апендикс »Дослівно означає:« придаток, схожий на черв'яка ». Прийнято вважати, що початком апендициту служить закупорка отвори між сліпою кишкою і червоподібного відростка.

Подібна закупорка відбувається або внаслідок нашарування всередині апендикса слизу густої консистенції, або зважаючи попадання калових мас із сліпої кишки. Через деякий час ці маси стають дуже твердими, і отвір закупорюється. Назва таких каменів з калу - копроліти . У деяких випадках закупорка відбувається через распухания, внаслідок чого розгорається запальний процес.

Існує ще одна теорія прояви апендициту. Хвороба виникає внаслідок розриву червоподібного відростка і наступним після нього поширенням бактерій . При розвитку запального процесу та інфекції в товщі стінки червоподібний відросток може розірватися. Після того, як стався розрив, поширення інфекції триває по черевній порожнині, але, як правило, цей процес відбувається на відносно невеликому просторі поруч з червоподібного відростка. Таким чином, формується « периапендикулярний абсцес ».

У деяких випадках, за умови, що інфекція і запалення не поширюватиметься, апендицит виліковується самостійно, без застосування хірургічної операції. При цьому через певний час симптоми апендициту пропадають. Як правило, подібне явище спостерігається у хворих в літньому віці, а також у людей, які отримують антибіотики . Через відносно тривалий період часу такі хворі звертаються до фахівців зі скаргами на припухлість   або інфільтрат   внизу живота, в його правій частині.

Симптоми апендициту

Перша проявляється симптомом апендициту є біль у животі. Спочатку больові відчуття людина відчуває у всьому животі, але особливо інтенсивні вони у верхній його частині. Хворому важко чітко визначити, де саме в нього болить і, відповідно, з якого боку апендицит. Біль, який не зосереджується в одній конкретній точці, в медицині називається нечітко локалізованим болем . Як правило, при нападі апендициту хворий після прохання вказати, де конкретно в нього болить, вказує на середину живота круговим рухом.

Наступні симптоми апендициту проявляються більш чітко. При наростанні запального процесу червоподібного відростка далі запалення просувається крізь стінку відростка до його зовнішньої оболонки. Потім запальний процес захоплює вистилку живота, очеревину. При запаленні очеревини характер больових відчуттів різко змінюється, і біль вже визначається на невеликій ділянці. Однак при розриві червоподібного відростка інфекція захоплює всю черевну порожнину, і біль знову переходить в поширену.

Іноді виникають і такі симптоми апендициту, як блювота   і нудота . В якості реакції організму на запальний процес може різко піднятися температура тіла. Однак за відсутності підвищеної температури тіла апендицит виключати ні в якому разі не можна, адже хвороба може протікати при нормальній температурі.

Форми апендициту

Гострий апендицит   є гострим запально-некротичним захворюванням червоподібного відростка. Його виникнення провокує обтурація просвіту червоподібного відростка. Гострий апендицит є прямим показанням до негайного проведення хірургічної операції.

Гострий апендицит прийнято розділяти на кілька підвидів. При слабо вираженому апендициті , Який також називають аппендикулярной колькою, часто проявляються несильні ниючі болі в правої клубової області. Через кілька годин біль минає.

При простому (поверхневому або катаральному) апендициті   одноразово проявляється блювота, при пальпації присутній біль у правої клубової області. У крові спостерігається помірний лейкоцитоз .

Деструктивний апендицит прийнято поділяти на кілька підвидів. Так, флегмонозний апендицит починається з невеликого підвищення температури, а лейкоцитарна формула   зсувається вліво. При флегмонозном апендициті у пацієнта прискорений пульс, обкладений язик. Якщо у пацієнта є підозра на флегмонозний апендицит, то при проведенні пальпації фахівець звертає увагу на больові відчуття і напруження м'язів передньої черевної стінки. При флегмонозном зміні червоподібного відростка спостерігається його потовщення, набряк, його покриває фібринозно-гнійний наліт. У просвіті слизової є гній, а в черевній порожнині в наявності каламутний або гнійний випіт.

Гангренозний апендицит   виникає як наслідок тромбозу   і тромбофлебіту   судин в брижі або в певній ділянці стінки відростка. Як правило, гангренозний апендицит супроводжує місцевий перитоніт , Іноді переходить у поширений при прориві. Симптоми при гангренозний апендицит схожі з симптомами флегмонозного апендициту. Але в даному випадку більш виражена загальна інтоксикація   організму. При гангренозний зміні колір червоподібного відростка брудно-зелений колір, його покриває фібринозно-гнійний наліт, він має неприємний запах.

Також виділяється ускладнений апендицит , При якому спостерігаються різного роду ускладнення.

Хронічний апендицит   є досить рідкісною формою даного захворювання. Як правило, хронічний апендицит розвивається як наслідок гострого апендициту. Для даного стану характерні склеротичні і атрофічні зміни в стінці червоподібного відростка. Хронічний апендицит найчастіше виникає після лікування гострого нападу без хірургічної операції.

Діагностика апендициту

На самому початку діагностики апендициту важливий ретельний опитування хворого і його огляд. У багатьох випадках пацієнти скаржаться на високу температуру тіла, а також на больові відчуття різної інтенсивності при натисканні в правій частині низу живота. При запальному процесі очеревини проявляються інші ознаки апендициту. Так, під час натискання на живіт пацієнт відчуває так звану «рикошетну» хворобливість. Тобто при натисканні на живіт, після якого лікар дуже різко забирає руку, проявляється раптова недовга біль.

При постановці діагнозу фахівець обов'язково враховує кількість білих клітин крові. Якщо в організмі розвивається інфекційний процес, то аналіз показує збільшене число білих кров'яних клітин . У перший час після виникнення хвороби число білих клітин крові може залишатися нормальним, проте невелике зростання їх кількості, як правило, має місце вже на самих ранніх стадіях хвороби. Але при цьому важливо врахувати, що подібний ознака характерний практично для будь-якого інфекційного процесу, який розвивається в організмі. Зважаючи на це високий вміст в крові білих кров'яних клітин не розглядають як прямого свідчення про наявність апендициту. У процесі діагностики проводиться також мікроскопічне дослідження сечі пацієнта

При проведенні рентгенівського дослідження черевної порожнини виявляють в якості причини апендициту копроліт   (затверділий шматочок калу, який закупорює вихід з червоподібного відростка). Подібне явище найчастіше має місце у дітей.

У процесі проведення ультразвукового дослідження можна виявити наявність абсцесу або збільшеного червоподібного відростка. Але у хворих апендицитом червоподібний відросток вдається побачити лише в половині випадків. Зважаючи на це неможливість розгляду червоподібного відростка під час УЗД апендициту не виключає. Однак при проведенні даного дослідження з'являється можливість виключити патологію яєчників, матки, фаллопієвих труб, тобто ряд станів, які могли симулювати апендицит.

Під час комп'ютерної томографії області червоподібного відростка можна діагностувати апендицит або периапендикулярний абсцес. При цьому виключається цілий ряд хвороб усередині черевної порожнини і тазу, симптоми яких нагадують апендицит.

Також для встановлення діагнозу «апендицит» застосовується метод лапароскопії . Це хірургічна процедура з введенням в черевну порожнину тонкої трубки з камерою через невеликий отвір в стінці живота. При проведенні цієї процедури можна побачити червоподібний відросток і ряд інших органів. А при виявленні апендициту червоподібний відросток відразу ж видаляється.

На сьогоднішній день тільки лапароскопія дозволяє точно діагностувати апендицит. Зважаючи на це при підозрі на апендицит проводяться дослідження в комплексі або здійснюється хірургічна операція.

Діагностику апендициту в деяких випадках провести дуже важко. Адже червоподібний відросток в черевній порожнині може перебувати в різних положеннях. Іноді фахівцю важко визначити, з якого боку апендицит. Найбільш часто червоподібний відросток знаходиться внизу живота справа. Однак він має брижу   - Нагадує лист плівку, за допомогою якої червоподібний відросток кріпиться до інших структур в черевній порожнині. І за наявності довгої брижі червоподібний відросток іноді зсувається в інше місце. При цьому довгим може бути і сам червоподібний відросток. Тому при такому поєднанні червоподібний відросток може опуститися в порожнину таза, розташуватися позаду ободової кишки. У такому випадку симптоми апендициту можуть збігатися з симптомами запалення інших органів. Зважаючи на такі особливостей пацієнта з підозрою на апендицит спостерігають певний період часу, щоб випередити, проявляться ознаки апендициту або іншої хвороби.

У процесі діагностики апендициту дуже важливо пам'ятати про низку інших хвороб, що мають подібні з апендицитом симптоми. Так, слід провести диференціацію апендициту з дивертикулом Меккеля   (випинання стінки кишки, яке розташовується поруч з червоподібного відростка), запаленням тазових органів , запальними процесами у верхній правій частині живота , правостороннім дивертикулитом , хворобами нирок .

Лікування апендициту

При постановці діагнозу «апендицит» в більшості випадків проводиться хірургічна операція по видаленню червоподібного відростка, звана апендектомія . Прийом антибіотиків починається відразу ж після установки діагнозу, перед операцією.

Є випадки, коли при апендициті запальний процес і розвиток інфекції є не сильно вираженими і, відповідно, по черевній порожнині не поширюються. Іноді організм самостійно припиняє запальний процес. Хворі в даному випадку почуваються задовільно, і через кілька днів їх загальний стан поліпшується. Іноді через певний час червоподібний відросток видаляють. Проте головною трудністю такого стану є можливість відрізнити такий перебіг апендициту від захворювання зі схильністю до ускладнень.

Нерідко пацієнти дуже тривалий час не звертаються до лікаря, внаслідок чого у них діагностується сформувався абсцес . При цьому в червоподібному відростку перфорація закрита. При невеликому абсцесі проводиться лікування антибіотиками. Але в більшості випадків абсцес потрібно дренувати. Дренаж встановлюють з використанням ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії для точного визначення локалізації абсцесу. По закінченні декількох тижнів після усунення абсцесу проводиться операція з видалення червоподібного відростка. Подібний метод лікування називають відстроченої апендектомії і застосовують його з метою попередження повторення нападу апендициту.

На сьогоднішній день при видаленні червоподібного відростка практикують застосування двох методик. Перша - звичайна операція, яка проводиться через розріз, друга - ендоскопічна операція, проведена через прокол з відеоконтролем.

При звичайної операції над областю, де розташований червоподібний відросток, проводиться розріз, довжина якого становить близько 10 см. Після огляду червоподібний відросток видаляють. При наявності абсцесу його висушують з використанням дренажів. Після всіх процедур розріз зашивають.

При операції з використанням лапароскопа проводять прокол і за допомогою трубки з відеокамерою на кінці виявляють апендицит. Далі проводиться видалення червоподібного відростка спеціальними інструментами, що вводяться через невеликі отвори. Після такої операції пацієнт відчуває значно менші післяопераційні болі, швидше відновлюється.

У разі якщо червоподібний відросток НЕ був розірваний, то хворий може покинути стаціонар вже на наступний день. Якщо мав місце розрив, то пацієнт перебуває в стаціонарі близько тижня. В даному випадку хворому призначають введення внутрішньовенно антибіотиків. Особливо це важливо при розвитку перитоніту.

Ускладнення апендициту

В якості ускладнення апендициту, яке зустрічається найчастіше, слід зазначити прорив . При прориві червоподібного відростка згодом може накопичитися інфікований гній і виникнути периапендикулярний абсцес   або розлитий перитоніт   (тобто процес інфікування всієї черевної порожнини). Найбільш поширеною причиною даного ускладнення є несвоєчасне виявлення ознак апендициту і, як наслідок, не вчасно розпочате лікування.

Рідше як ускладнення апендициту виникає кишкова непрохідність . Даний стан проявляється через те, що запальний процес близько червоподібного відростка призупиняє дію м'язів кишечника. Відповідно, їжа не може рухатися по кишечнику, як звичайно. Іноді в тій частині кишки, яка знаходиться над місцем з порушеною прохідністю, збирається рідина і гази. У такому випадку відбувається здуття живота , У хворого виникає нудота і блювота.

Особливо небезпечним ускладненням апендициту є сепсис , тобто зараження крові . При цьому в кров потрапляють бактерії і разом з кров'ю переносяться в інші частини організму. Це дуже серйозне ускладнення, яке навіть загрожує життю пацієнта. Однак, воно розвивається не особливо часто.

Ускладнення апендектомії

Найбільш частим ускладненням в даному випадку є інфекція операційної рани. Може проявитися легке ускладнення - почервоніння, болючість. Однак трапляються і дуже важкі поразки, при яких обов'язкове застосування хірургічних способів лікування. В окремих важких випадках хірург може не зашивати розріз повністю після операції. Це відбувається при дуже сильному запаленні і інфікуванні, коли розріз забруднюється відразу ж після проведення. Його зашивають через кілька днів.

Також ускладненням апендектомії   стає абсцес в області червоподібного відростка. Після операції також може статися розвиток спайкового процесу.

До сьогоднішнього дня немає точних відомостей про функції червоподібного відростка. Але після його видалення проблем зі здоров'ям у людини в основному не виникає.

Апендицит при вагітності

На сьогоднішній день саме гострий апендицит є найчастішою причиною хірургічних операцій у вагітних жінок. Згідно зі статистичними даними, апендицит у вагітних проявляється з частотою 1 випадок на 700-2000 жінок.

Апендицит у вагітних проявляється гострими больовими відчуттями в животі, які пізніше набувають ниючий характер. Також відзначається позитивний симптом Тараненко : Біль стає сильнішою, якщо жінка повертається з лівого боку на правий. При даному захворюванні у вагітних дуже складно провести правильну діагностику зважаючи анатомо-фізіологічних особливостей організму при вагітності . Через це апендицит у вагітних може мати серйозні ускладнення ідаже іноді провокує переривання вагітності. Тому фахівці, як правило, застосовують ранню апендектомія, що дозволяє попередити небажані наслідки.

Профілактика апендициту

Найбільш важливо для профілактики апендициту вживання в їжу переважно корисних продуктів. Не слід зловживати м'ясними продуктами, переважніше їжа рослинного походження. Важливо, щоб стілець був регулярним і систематичним, не слід допускати виникнення запорів . Адже внаслідок стагнації в кишечнику може проявитися нагноєння.