8 січня 2012

Пахова грижа   - Це часто зустрічається захворювання, при якому відбувається помітне випинання очеревини в порожнину пахового каналу . Ця хвороба найбільш часто зустрічається у чоловіків: серед загальної кількості хворих паховими грижами представники сильної статі налічують від 90 до 97 відсотків. Настільки часте прояв хвороби у чоловіків пов'язано з анатомічними характерними особливостями паховій області.

Перші згадки про даний недугу прийшли з давніх часів: про грижу писали Гіппократ, Гален, а Цельс в першому столітті нашої ери дав визначення грижі як випинання нутрощів крізь вроджені та набуті ворота.

Види пахової грижі

Пахові грижі у чоловіків фіксуються набагато частіше, ніж інші види гриж живота. У жінок грижі з'являються значно рідше, оскільки паховийканал у них набагато краще укріплений сухожиль і м'язами, до того ж він більш вузький і довгий, ніж у чоловіків.

За походженням грижового мішка серед   косих пахових гриж   виділяють вроджені   і придбані   грижі. Вроджені пахові грижі з'являються внаслідок неповного заживання вагінальної частини очеревини. У такому випадку порожнину даної частини повідомляється з порожниною очеревини. Відбувається утворення вродженої пахової грижі, при цьому грижовим мішком стає вагінальний відросток . У більшості випадків вроджені пахові грижі діагностуються в дитячому віці, проте нерідко їх симптоми проявляються і у дорослих. При вродженої пахової грижі у хворих часто проявляється водянка яєчка   і сім'яного канатика .

Серед захворювання придбаної форми з анатомічної точки зору прийнято розрізняти два різновиди гриж: косі   і прямі . Також зустрічаються комбіновані   види гриж. У такому випадку у людини з одного боку є кілька грижових мішків, котрі не поєднуються між собою і є прямими, косими грижами або їх поєднаннями. На сьогоднішній день виділяють також особливий вид гриж - важкі форми пахових гриж . Це грижі великих розмірів , ковзаючі , важко вправляють   і схильні рецидивам .

Коса   пахова грижа проходить через зовнішню пахову ямку . В той же час, пряма   грижа виходить вже крізь медіальну пахову ямку . На перших стадіях косою пахової грижі людина може не помічати випинання. Однак якщо хворий сильно напружується або кашляє, то у нього позначається припухлість, яка має овальну форму. Після того, як людина розслабляється, припухлість зникає. Коса грижа тільки на першій стадії напрям має косе. Грижа збільшується, і відбувається медіальне розширення внутрішнього отвору пахового каналу.

Розрізняють канальну   форму косою пахової грижі (в даному випадку дно грижового мішка може доходити до отвору зовні пахового каналу); канатіковую   форму грижі (дно, проходячи через зовнішній отвір в паховій каналі, розташовується на різній висоті сім'яного канатика); пахово-мошоночную   форму (дно опускається в мошонку, у свою чергу вона збільшується).

Розрізняють також вправимі   грижі (в даному випадку хворий може вправляти їх самостійно) і невправімие   грижі (вправлення гриж неможливо зважаючи на наявність спайок грижового мішка з випали внутрішніми органами).

Симптоми пахової грижі

У хворих з неускладненими паховими грижами проявляються типові симптоми. Перш за все, людина виявляє випинання в паховій області, яке нагадує пухлину. Больові відчуття при цьому можуть бути різної інтенсивності. Вони чітко проявляються в процесі фізичного напруження. Як правило, подібні ознаки характерні саме для пахової грижі.

Якщо розмір пахової грижі невеликий, то вона тривалий час може взагалі не заподіювати людині дискомфорту і хворобливих відчуттів. Але якщо грижа існує тривалий час, і при цьому має великий розмір, то пацієнт може відчувати постійний біль. На больові відчуття скаржаться також пацієнти з рецидивуючою формою захворювання.

Місце локалізації болю - нижні відділи живота, пах, біль віддає в крижі і поперек. При великому випинанні грижа може значно погіршити якість життя і здатність до праці. Нерідко супутнім симптомом пахової грижі стають запори   хронічного характеру. Якщо в грижові ворота зісковзує сліпа кишка, то у людини проявляється здуття живота , біль , запор .

Якщо при грижі запалюється червоподібний відросток, то симптомами подібного стану будуть сильні болі, блювота, нудота, затримка стільця, почастішання пульсу, підвищення температури. Якщо пахова грижа проявляється у жінок, то в грижові ворота можуть залучатися внутрішні статеві органи, внаслідок чого виникає біль у животі, що віддає в поперек.

Діагностика пахової грижі

Труднощі з діагностикою пахової грижі у чоловіків можуть виникнути при відносно невеликому випинанні, яке має місце при канальної грижі або на перших стадіях захворювання. Іноді важко визначити наявність хвороби у разі атипово розташованого випинання (у разі межстеночной грижі). При наявності подібних особливостей для діагностики важливо вивчення анамнезу хворого, проведення пальпації області паху і ретельний огляд.

Оглядаючи хворого, хірург звертає особливу увагу на величину, а також форму випинання, спостерігаючи за ним у вертикальному та горизонтальному положеннях пацієнта. Якщо у хворого в наявності коса грижа, то випинання матиме довгу форму. Воно знаходиться по ходу пахового каналу, нерідко пізніше опускається в мошонку. У хворих з прямою грижею випинання має округлу форму і розташовується біля медіальної частини пахової зв'язки. Залежно від розташування і величини випинання фахівець визначає форму пахової грижі.

Нерідко огляд пахової області включає ретельну пальпацію грижового випинання, що дозволяє визначити те, чи можливо його вправити. Також важливо визначити, чи є в наявності варикозне розширення вен   сім'яного канатика. У процесі постановки діагнозу важливо диференціювати пряму, косу і стегнову грижу.

У жінок діагностика має особливості. Найбільш інформативний спосіб дослідження - огляд і пальпація випинання. При прямій грижі випинання у жінок знаходиться над пахової зв'язкою, а при косою грижі відбувається його опускання в зовнішню статеву губу.

Якщо фахівець припускає наявність у хворого ковзної грижі, він може застосовувати й інші способи обстеження: цистографию, ирригоскопию, цистоскопію та ін.

Лікування пахової грижі

Найбільш часто оперативне втручання у хворих з вільною пахової грижею проводять з використанням місцевого знеболювання. Загальне знеболювання проводять дітям в перші роки життя, хворі, які не переносять новокаїн , І побажання самого пацієнта щодо загального знеболювання.

При проведенні операцій при паховій грижі спочатку фахівцеві необхідно провести доступ до пахового каналу. Після цього видаляється грижової мішок і вшиваються паховое отвір у разі його руйнування або розширення. Останнім етапом операції вважається пластика пахового каналу.

Щоб попередити надалі прояв рецидиву захворювання, фахівець при проведенні операції в обов'язковому порядку звертає увагу на особливості топографії пахового каналу, вид наявної у хворого грижі, вік, розміри грижових воріт.

Однак навіть рецидиви пахової грижі мають місце в досить великій кількості випадків .  Це пояснюється тим, що при застосуванні звичайних методів зміцнення передньої стінки пахового каналу не в кожному випадку можна усунути слабкість задньої стінки .  Отже, грижа може виникнути знову .  Тому особливо пильну увагу хірург звертає саме на надійність зміцнення задньої стінки пахового каналу .  Останнє особливо стосується хворих зі складними формами гриж (косих з прямим каналом, комбінованих, ковзних, рецидивних) .  Іноді при обширних пахових грижах, а також у разі багаторазових рецидивів хвороби є необхідність створення нового пахового каналу .  З цією метою проводиться аутопластических реконструкція стінок каналу або застосовуються додаткові пластичні матеріали .  Після головних етапів такої операції проводиться пластика пахового каналу .  Сьогодні фахівці використовують дуже багато методів пластики .

При подібної операції головною метою вважається збереження фізіологічної ролі і анатомічного положення пахового каналу. Виконання всіх етапів операції з особливою ретельністю і скрупульозністю гарантує високий рівень загального життєвого якості для хворого надалі.

У деяких досить рідкісних випадках у людей похилого віку проводиться пахового каналу. Перед тим людині повністю видаляють яєчко   і насіннєвий канатик , А грижові ворота вшиваються.

Профілактика пахової грижі

Для профілактики пахової грижі в першу чергу важливо зміцнювати черевну стінку. Для цього необхідно вести правильний і активний спосіб життя, постійно виконувати комплекси фізичних вправ, спрямованих на поліпшення загального стану організму, а також на тренування м'язів живота. Також в процесі профілактики захворювання немаловажним є загартовування . Слід уникати дуже сильних м'язових навантажень: дуже важливо стежити за тим, щоб не піднімати різко сильних тягарів, намагатися уникати травм. Особливу увагу потрібно приділяти правильному харчуванню, повністю відмовитися від куріння. Останній пункт важливий з погляду попередження кашлю, який характерний для завзятих курців. Адже часто саме під час сильного кашлю утворюються і розвиваються грижі, викликаючи ускладнення надалі.

Жінки в період вагітності   повинні стежити за власною вагою, харчуватися здоровою їжею для уникнення запорів. Бажано також носити спеціальний бандаж, щоб попередити слабкість черевних м'язів, а після пологів займатися спеціально підібраною гімнастикою.

Хороші результати приносять постійні заняття плаванням, фітнесом. Різке ожиріння   або схуднення   також є чинником, що провокує виникнення гриж. Тому в процесі схуднення слід підходити до даного питання продумано, попередньо проконсультувавшись з фахівцем.

Ще один важливий пункт в питанні профілактики виникнення пахової грижі - своєчасне лікування тих хвороб, наслідком яких є підвищення внутрішньочеревного тиску. Це хвороби легенів і застуди, які супроводжує кашель, запор, урологічні недуги, які призводять до порушень сечовипускання.