14 грудня 2011

Карбункул   - Це розлитий гнійно-некротичний запальний процес, який розвивається глибоко в шарах гіподерми   і дерми . Запалення також зачіпає волосяні фолікули, розташовані поруч. Принципова відмінність карбункула від фурункула полягає в тому, що при карбункул утворюється набагато більша площа гнійно-некротичного інфільтрату, до того ж він поширюється в шари дерми і гіподерми, розташовані більш глибоко.

Походить назва «карбункул» від грецького слова carbo, що позначає «вугілля». Ця поразка називають углевіком через темного кольору великих ділянок некрозу , Які з'являються при перебігу гнійно-некротичного запалення. Як правило, карбункули локалізуються на задній частині шиї , попереку , спини .

Причини виникнення карбункула

Збудником карбункула є в основному золотистий стафілокок , Хоча в деяких випадках провокувати виникнення карбункула можуть і інші види стафілокока. Дана патологія часто проявляється при загальному виснаженні організму, яке виникло через постійного недоїдання або недавно перенесеної важкої хвороби загального характеру. Спровокувати виникнення карбункула може також порушення обмінних процесів, особливо проблеми з обміном вуглеводів у хворих цукровим діабетом . Також сприяють розвитку захворювання порушення у функціонуванні ШКТ , нирок , печінки . Карбункул розвивається на тлі загального авітамінозу . Часто ураження проявляється на брудних ділянках шкіри там, де виникає її тертя об одяг.

Симптоми карбункула

На ранній стадії захворювання в шкірному покриві можна промацати кілька плотноватих вузликів, розташованих окремо, але зливаються в один інфільтрат . Поступово інфільтрат стає більш великим, іноді його площа досягає досить великих розмірів. Поверхня ураження, як правило, має напівкулясту форму. У місці карбункула шкірний покрив сильно напружується, а в самому центрі інфільтрату колір шкіри стає синюшним. Пацієнт відчуває біль у місці, де виникло поразку. Дана стадія розвитку захворювання триває близько 8-12 днів. Після цього в місці інфільтрату з'являється кілька пустул . Їх покришки розкриваються, після чого на їх місці з'являються отвори. На даній стадії карбункул нагадує решето, причому, через отвори починає виділятися гній і зеленуваті некротичні виділення, в яких виявляються домішки крові. З часом в центральних ділянках карбункула починає розвиватися некроз. Після того, як відмерлі маси шкіри відторгаються, виникає досить великий дефект тканини у вигляді глибокої виразки . В особливо серйозних випадках глибина виразки може доходити до м'яза. Дана стадія розвитку ураження може тривати від 14 до 20 днів. Після цього виразку заповнює грануляційна тканина , І на місці карбункула з'являється глибокий рубець , Який спаивается з підлеглими тканинами. Рубець виглядає досить грубим. Рубці залишаться на шкірі і після проведення призначеної з приводу карбункула операції.

Як правило, на шкірі виникають поодинокі карбункули. Процес розвитку такої поразки супроводжує висока температура. Людина відчуває дуже сильні болі, що мають смикаючий характер, озноб і загальне нездужання. У деяких випадках карбункул протікає злоякісно. Подібна патологія проявляється у людей літнього віку, у пацієнтів, які перебувають в стані виснаження внаслідок цукрового діабету або нервово-психічних переутомлений . При таких станах хворий може відчувати болю неврологічного характеру. Також можливе прояв марення , глибокій прострації , лихоманки септичного характеру .

Ускладнення карбункула

Якщо в процесі перебігу хвороби розвивається профузні кровотеча з великої судини, то можливий летальний результат. Смерть може наступити і внаслідок розвитку сепсису. Якщо карбункул виникає в області верхньої губи або носа, то внаслідок хвороби можуть проявитися важкі менінгеальні ускладнення .

Діагностика карбункула

Діагностика карбункула виробляється достатньо просто. Лікарі звертають увагу на можливість прояву сибиреязвенного карбункула , При якому набряк тканин виражається більш сильно, а в області пустули з'являється чорний струп, який нагадує вугілля. У даному випадку при лабораторних дослідженнях в організмі людини знаходять збудник захворювання - аеробну грампозитивну сібіреязвенную паличку . Щоб відрізнити карбункул від фурункула лікар враховує прояв симптомів, описаних вище.

Лікування карбункула

Якщо карбункул має невеликий розмір, знаходиться на кінцівках або тулуб, при цьому немає яскраво вираженої інтоксикації організму, лікувати захворювання можна амбулаторно. Якщо лікування відбувається на початковій стадії, тобто після утворення запального інфільтрату, хворому призначається проведення антибактеріальної терапії. В основному призначається прийом антибіотиків   широкого спектру дії, а також синтетичних антибактеріальних препаратів   широкого спектру дії. Хворому призначаються паралельно препарати з аналгезирующим   впливом, серцеві   кошти. При подібному захворюванні хворому радять дотримуватися молочно-рослинної дієти . Уражену поверхню слід обробити 70% етиловим спиртом і накласти на нього асептичну пов'язку. Також при лікуванні успішно застосовується ультрафіолетове опромінення, використовується УВЧ-терапія. Якщо призначений правильний комплекс лікування, то вже через два-три дні спостерігається зворотний процес розвитку інфільтрату. При цьому у пацієнта зменшуються больові відчуття, приходить в норму температура, покращується загальна картина крові.

Якщо лікування починається на стадії формування вогнища некрозу, пацієнтові призначається оперативне лікування. Якщо утворився карбункул невеликого розміру, то хірургічну операцію виробляють під місцевою анестезією . Карбункул розтинають хрестоподібно і проводиться некректомія. Після цього кожен день необхідно міняти пов'язки (для пов'язок використовується гіпертонічний розчин хлориду натрію, протеолітичні ферменти). У післяопераційний період показана антибактеріальна терапія , фізіотерапія .

Якщо людина звертається до лікаря з карбункулом досить великого розміру, при цьому фахівець визначає прогресуючий гнійно-некротичний процес , цукровий діабет , Зростаючу інтоксикацію , То пацієнта негайно госпіталізують. Дуже важливо проводити в стаціонарі лікування карбункула, який знаходиться на поверхні особи.

Карбункул нирки

Дане захворювання характеризується гнійно-некротичним ураженням з подальшим появою обмеженого інфільтрату в нирці. Карбункул нирки може проявитися як первинне захворювання внаслідок обширної бактеріальної інвазії з гнійного вогнища, розташованого віддалено. Карбункул може пізніше розкритися в балію   або в паранефральную клітковину , І внаслідок цього проявляється гнійний паранефрит . Карбункул нирки деякі фахівці визначають як форму гострого пієлонефриту . Збудники карбункула нирки - золотистий і білий стафілококи, протей, кишкова паличка. Дуже часто карбункул нирки проявляється після закупорки великого кінцевого судини в нирці мікробним емболом, проникаючим з кров'ю з вогнища запалення. Карбункул нирки буває і одиночним, і множинним. Як правило, він розвивається в нирці в кірковому шарі, але трапляється, що карбункул проникає і в мозковий шар. На пізніх стадіях виникає його гнійне розплавлення. Основними ознаками карбункула нирки є відчуття різкого прояви слабкості, побледнения шкіри. У людини піднімається температура, проявляється дуже сильний озноб і виділяється проливний піт. Артеріальний тиск   знижений.

Діагностувати подібний стан складно. Для цього використовується аналіз крові на вміст лейкоцитів : При даному стані проявляється масивна лейкоцитурія. Додатково проводять тест виявлення в периферичної крові активованих лімфоцитів . Також використовуються рентгенологічні та радіоізотопні методи.

У процесі лікування призначається антибактеріальна терапія, але головним методом терапії є хірургічна операція. При вчасно проведеному хірургічному втручанні хвороба виліковується.

Профілактика карбункула

В якості заходів профілактики карбункула необхідно завжди тримати в чистоті шкірні покриви і натільну білизну. Важливо підтримувати загальний імунітет організму, не допускати виникнення захворювань, що провокують карбункул.