21 травня 2011

Аборт   - Переривання вагітності терміном до 22 тижнів супроводжується знищенням зародка або загибеллю плоду, нездатного до самостійного існування. Розрізняють мимовільні аборти і штучні переривання, які діляться на ранні, строком до 12 тижнів, і пізні, більше 12 тижнів. У світі виробляється 40-60 мільйонів абортів на рік, причому досить багато таких втручань можуть проводитися нелегально в умовах, що не відповідає сприятливим медичними показниками. Такі дії часто призводять до ускладнень, в деяких випадках з втратою працездатності або летальними наслідками.

Ранні аборти

Ранні аборти   - Штучне переривання вагітності на ранніх термінах проводиться за рішенням жінки. Часто аборт є методом планування сім'ї, замість більш безпечних методів із застосуванням контрацептивів. У будь-якому випадку жінка повинна розуміти, що безпечних абортів не буває. Лікаря убеждающего пацієнтку в тому, що ранні аборти безпечні в порівнянні з пізніми перериваннями, не можна назвати компетентним, кожен професійний лікар знає, що це не так.

Вагітність навіть на малих термінах викликає зміни в організмі жінки. Відбувається перебудова багатьох систем, перші зміни відбуваються в нервовій і ендокринній системах. З моменту запліднення організм починає виробляти більше гормонів, виділяючи такі речовини як естрогени , прогестерони , простагландини , Які викликають зміни в яєчниках, матці, молочних залозах. Переривання вагітності провокує різкий гормональний збій в організмі, внаслідок якого страждають усі гормонально залежні органи. Порушується нормальна робота ендокринних залоз, яєчників, наднирників і щитовидної залози. Тому першими розладами після аборту стають порушення вегетативної дисфункції, нервові розлади, депресії, нервозний та інші відхилення.

Перед проведенням процедури переривання вагітності слід пройти деякі лабораторні дослідження. І тільки після цього жінка допускається до аборту. Це важливо зробити, оскільки кожен метод має свої протипоказання, недотримання, яких може призвести до ускладнень після переривання вагітності. Обов'язково проводиться загальний аналіз крові , Мазка, аналіз на ХГЧ, на сифіліс   - RW, вірусний гепатит В і С, ВІЛ, робиться коагулограма крові . На більш пізніх термінах список може доповнюватися на розсуд лікаря, додаткові аналізи роблять і у разі патологи.

Медикаментозний аборт

Досить поширений метод переривання вагітності терміном від 2 до 8 тижнів. По суті, такий метод є медикаментозної провокацією організму на мимовільний аборт або викидня. На сьогоднішній день він стає кращою альтернативою оперативного переривання. Рекомендується застосування цього методу до 4 тижнів, оскільки плодове яйце ще слабо прикріплене до матки і ефективність методу вище. До того ж гормональна перебудова організму, ще слабко виражена, що дає можливість уникнути багатьох наслідків аборту.

По суті медикаментозний аборт полягає в прийомі стероїдного препарату міфепристону . Це засіб провокує загибель плоду і блокування дії прогестерону. Препарат приймається строго під наглядом лікаря і його контролем в наступні 2:00. Доза міфепристону становить 600 мл. Що достатньо для загибелі зародка, збільшення чутливості міометрія до окситоцину   зухвалому скорочення матки. Через 36-48 годин після прийому перших препарату пацієнтка повинна прийняти аналог простагландинів , Це може бути 400 мкг мізопростолу   орально або 1 мг гіперпре   вагінально. Ці засоби провокують вигнання плоду з порожнини матки.

Перед прийомом міфепристону слід в обов'язковому порядку пройти ультразвукове дослідження для підтвердження нормальної вагітності та її термінів. Обстеження проводиться з причини протипоказань до препарату. Прийом міфепристону протипоказаний при терміні більше 49 днів з першого дня останньої менструації - аменореї . Протипоказаний препарат при позаматкової вагітності , Хронічних захворюваннях надниркових залоз, важкій формі бронхіальної астми, проблем зі згортанням крові. Не приймають його так само і при інфекційно-запальних процесах статевої системи, так як це сприяє поширенню інфекції. До загальних протипоказань відносять виражене виснаження, ниркову і печінкову недостатність і алергії на складові препарату.

Ультразвукове дослідження повторюється після аборту і через 8-14 днів, для того що б переконається в повному вигнанні плода. У разі неповного аборту проводиться вакуум-аспірація або інструментальний аборт. Але таких випадків не багато, так як тільки 2% жінок несприйнятливі до препарату.

Ускладнення після аборту допомогою міфепристону можуть бути різного характеру. У 5% випадків ускладнень з'являється рясна кровотеча, яке триває більше покладеного терміну. У 10-45% спостерігаються дуже часті скорочення матки. У рідкісних випадках у жінок, які перенесли раніше кесарів розтин, може статися розрив матки.

Побічні дії міфепристону з боку травного тракту проявляються помірними або легкими болями в області живота, нудотою і блювотою. Рідше трапляється підвищення артеріального тиску, виникнення алергічних висипань, кропив'янки, еритеми і епідермічний некрозу. Іноді можуть проявлятися вегетативні розлади, жар, озноб, запаморочення, або гіперемія.

Вакуум-аспірація або міні-аборт

Метод широко застосовується при перериванні вагітності терміном від 3-х до 6 тижнів. Його популярність обумовлена ​​застосуванням простої техніки, асептики, у звичайних амбулаторних умовах. Анестезія застосовується для родили пацієнток, і полягає в місцевому знеболюванні, деяких випадках робиться повна анестезія тривалістю в кілька хвилин. Період возращения до нормальної життєдіяльності пацієнтки 1:00, що пов'язано з безболезненностью процедури і відсутністю операційної травми.

Міні-аборт часто проводиться без розширення шийки матки у народжували пацієнток і з незначним розширенням у родили. У другому випадку використовуються металеві розширювачі, які відкривають шийку матки лише настільки наскільки потрібно для введення абортивних інструментів. Це дає можливість уникнути травмування шийки. Для визначення потреби в розширниках використовують зонд, якщо його введення утруднено використовують анестезуючі засоби та розширювачі. Після чого в порожнину матки вводиться аспіраційний катетер , Приєднаний до шприца або електроаспіратори. Після цього катетером виробляється порушення цілісності плодового яйця і його аспірація.

Після процедури доцільно провести ультразвукове дослідження через 7-10 днів, так як бувають випадки неповного аборту, і запліднене яйце залишається в порожнині матки. У такому випадку застосовується інструментальний аборт.

Принцип вакуум-аспірації   полягає в отсосе за допомогою абортивного інструмента яйцеклітини не порушуючи слизову оболонку матки, це дає можливість уникнути таких ускладнень як істміко-цервікальної недостатності та нейродистрофических процесів слизової оболонки матки. Але складність становить діагностування точного терміну вагітності та виключення позаматкової вагітності. Ускладнення після аборту обмежуються болями внизу живота, які дуже схожі на менструальні болі, порушеннями менструального циклу, запальними захворюваннями і гормональними порушеннями.

Більш важкі ускладнення після аборту це, приміром, пневмоеболія , Вона виникає внаслідок попадання повітря, в кровоносну систему утворюючи повітряний тромб який закупорює велика судина. Таке ускладнення вкрай рідкісне, оскільки сучасні вакуум-аспіратори не допускають можливості потрапляння повітря в порожнину матки. Але при нелегальному аборті з використанням застарілих інструментів це ускладнення часто призводить до летальності. Ще одне ускладнення це перфорація матки і поранення суміжних органів. Це може виникнути при недостатній кваліфікації фахівця проводить аборт. Перфорація матки трапляється під час зондування її порожнині металевим маточним зондом.

Абразія або інструментальний аборт

У недавньому минулому найчастіша процедура переривання вагітності. На сьогоднішній день її проводять рідше, так як вона має більш серйозні ускладнення, ніж інші методи переривання вагітності малого терміну. Аборт проводиться на терміні 6-12 тижнів і тільки в умовах стаціонару. При проведенні абразії   шийку матки розкривають за допомогою металевих розширювачів, після чого лікар вискоблює плодове яйце разом з плацентою і слизовою оболонкою матки. Для вискоблювання застосовується спеціальний інструмент - кюретка , Тому часто така процедура носить назву кюретаж .

Процедура проводиться під загальним наркозом, який підбирають залежно від індивідуальних особливостей жінки. Це може бути як внутрішньовенний наркоз, так епідуральна анестезія або ендобронхіальний наркоз. У другому випадку інгаляційне наркотичний засіб вводиться в трахею за допомогою спеціальної трубки. Але будь-який з цих видів знеболювання повинен проводитися лікарем анестезіологом після необхідних аналізів.

При інструментальному аборті проводять ультразвуковий контроль вагінальним датчиком, а після процедури проводиться огляд порожнини матки гістерескопом . Але досить часто такі огляди не можуть у зв'язку з введенням наркозу і повністю виключити ускладнення практично неможливо. Тому призначається лікування після аборту, для профілактики ускладнень, таких як кровотеча і інфекція.

Найчастішими ускладненнями після вискоблювання стають кровотечі, спазм шийки матки через що в порожнині матки утворюються кров'яні згустки, які провокують запальний процес. При такому ускладненні потрібно повторне вишкрібання і подальше лікування. Набагато рідше трапляється таке ускладнення як прорив стінки матки, при якому відбувається сильна кровотеча, перитоніт, травми органів черевної порожнини. При нелегальному інструментальному аборті практично всі ускладнення небезпечні для життя жінки, так як часто немає можливості вчасно надати допомогу або лікар намагається приховати сам факт нелегального аборту.

Пізні аборти

На відміну від ранніх абортів, переривання вагітності після 12 тижнів розвитку плоду не може бути рішенням тільки жінки. Такі втручання повинні мати дозвіл від спеціальної комісії, куди вагітна подає відповідну заяву. На пізніх термінах аборти проводять або за медичними показаннями, або з соціальних причин. У першому випадку аборт проводять при важкому розвитку плоду, його нежиттєздатності, важких захворювань вагітної які не сумісні з вагітністю, коли життя матері ставиться вище життя ще нарождению дитини. Соціальними причинами, які дозволяють проводити аборт можуть бути вагітність унаслідок згвалтування, статус біженця, смерть або інвалідність 1-2 групи чоловіка, відсутність житла, багатодітність або статус матері-одиначки.

Слід зазначити, що переривання вагітності на пізніх термінах дуже часто веде до ускладнень. Такі процедури повинні проводитися в умовах спеціалізованого стаціонару. Але, як відомо вибір методу переривання вагітності часто грунтується не на медичних показаннях, а в залежності від матеріальних можливостей жінки. У світі проводиться дуже багато нелегальних абортів на пізніх термінах, що практично у всіх країнах вважається злочином з боку, як пацієнтки, так і лікаря.

Вакуум-кюретаж

На терміні 6-14 тижнів проводиться процедура переривання вагітності, при якій комбінуються два інших методу - вакуум-аспірація і абразія. Аборт відбувається за принципом першої методики, але відмінність полягає в тому, що в порожнину матки вводиться тонка трубка, до якої приєднаний вакуумний відсмоктувач. З його допомогою тіло плода розбиває і видаляється з порожнини матки, після чого проводять контрольне вишкрібання для уникнення ускладнень. При цій операції застосовується загальна анестезія і внутрішньовенні розчини оксациллина . Цей препарат сприяє скорочувальної здатності матки.

Вакуум-кюретаж   на терміні 13-22 тижні вагітності проводиться трохи по-іншому, так як розміри плоду не дають можливості використовувати вакуумний відсмоктувач. У цьому випадку шийка матки розкривається значно ширше, ніж при абортах на ранніх термінах, великі частини тіла плода видаляються щипцями і тільки після цього використовують відсмоктування, який видаляє дрібні частини тіла плоду, плаценту і водну оболонку плоду. Після чого проводять контрольне вишкрібання.

До ускладнень після такого аборту відносять запальні процеси статевих органів, інфекційні захворювання, сильні маткові кровотечі . Часто виникають пошкодження шийки матки, які згодом призводять до ерозії і пухлинних захворювань. Відбуваються сильні гормональні порушення, спайки, збій менструального циклу. Все це призводить до безпліддя   і не виношування наступних вагітностей. Остання ускладнення найчастіше виникає при перериванні першої вагітності.

Гістеромія

Гістеромія   - Аналог кесаревого розтину, який включає проведення загальної анестезії, тривалий післяопераційний період і всіх ускладнень пов'язаних з операцією кесаревого розтину. Цей спосіб застосовується в дуже рідкісних випадках за особливими показаннями, тож як його застосування обмежене високим показником смертності та захворюваності. Гістеромія це повноцінна операція, яка вимагає обстеження та підготовки пацієнтки.

Штучні пологи

Від 13 до 22 тижнів, а частіше 21-22 тижні, застосовується переривання вагітності, яке називають штучні пологи . Цей метод заснований на стимуляції родової діяльності, при якій протягом 24-36 годин відбувається викидень. За медичними показаннями з боку матері штучні пологи призначаються в разі захворювання центральної нервової системи, нирковій недостатності, при цукровому діабеті   і хворобах крові. З боку дитини показаннями є хромосомні аномалії, вади розвитку плода, загибель плода в утробі.

Сольовий аборт

Сольовий аборт   полягає в заливанні хлориду натрію в мішок з навколоплідними водами. Попередньо з плодового міхура відкачується 200 мл амніотичної рідини, замість якої вводиться 20% сольовий розчин. Під дією розчину плід гине і через 24-48 годин використовуються простагландини для викликання родових сутичок. У деяких випадках простагландини і окситоцин вводять разом з сольовим розчином. Що підвищує ефективність скорочень, але при такому методі часто під час переривання народжуються життєздатні діти. З цієї причини сольовий аборт проводиться значно рідше, ніж інструментальний.

Пізній медикаментозний аборт

Медикаментозний аборт на пізньому терміні вагітності вважається досить застарілим методом. Він полягає в прийомі пацієнткою гормону простагландину , Який провокує повільне розкриття шийки матки і викликає сутички. Така процедура дуже болюча і досить тривала. Тому на сьогоднішній день при таких абортах використовують комбінацію простагландину і міфепристону. Але таке поєднання призводить до народження живої дитини з важкими патологіями. У зв'язку з цим такий метод значно поступається солевому аборту за своєю гуманності.

Якщо пацієнтці протипоказані штучні пологи, переривання проводиться іншими альтернативними методами. У разі протипоказань до всіх способів призначається гістеромія . Такими протипоказаннями можуть бути деякі порушення серцево-судинної системи, центральної нервової системи, передлежання плаценти, наявність рубця внаслідок попереднього кесаревого розтину. Ускладнення частіше виникають на меншому терміні, ніж на 21-22 тижні вагітності, це можуть бути і кровотечі, і запалення тазових органів, а в 2, 5% випадків неповний аборт.

Ускладнення після аборту

Найчастішим ускладненням після переривання вагітності є кровотеча . Таке ускладнення розвивається при недостатній гормональній підтримці ендометрію. У деяких випадках воно може бути викликане травмою піхви, шийки або порожнини матки. Іноді такі пошкодження інструментами або хімічними речовинами викликають рясна кровотеча. Приміром, таке ускладнення відбувається при застосуванні деяких анестетических препаратів, які впливають на скоротливу функцію матки.

Кровотеча може виникати при наявності залишкової плодової тканини в порожнині матки. Рідше відбувається маткова кровотеча при порушенні згортання крові, розвиток якого може бути викликане важкою інфекцією, введенням гіперосмолярних розчинів, вискоблювання на пізніх термінах. Несостоявшийся мимовільний аборт також викликає сильну кровотечу.

Пошкодження шийки і матки ускладнення, яке найчастіше відбувається при нелегальному аборті або спробі провести аборт самостійно. Пошкодження при аборті, а особливо перфорація стінки матки в черевну порожнину може викликати сильні кровотечі.

 

безпліддя  

 

ерозії шийки матки .

.