5 липня 2011

Варикоцеле   - Варикозне розширення вен   сім'яного канатика і яєчка. Хвороба відноситься до числа найпоширеніших серед чоловіків захворювань і часто дає важкі ускладнення у вигляді чоловічого безпліддя .

Механізм хвороби в наступному: кров рухається від яєчка знизу вгору, до серця по венах мошонки.

У нормальному стані зворотному кровотоку перешкоджає клапанний апарат стінки вен, при виникненні хвороби ці клапани не працюють, в результаті кровотік сповільнюється і порушується кровопостачання яєчка, його функції пригнічуються, з'являються симптоми захворювання, безпліддя.

Хвороба досить часта, діагностика варикоцеле за допомогою ультразвуку виявляє її у 35%   чоловіків репродуктивного віку. Як правило, в 98%   випадків захворювання, воно буває одностороннім.

Однією з причин виникнення варикоцеле є вроджена слабкість судинної стінки в силу генетичних схильностей організму. Майже завжди з'ясовується, що родичі хворого мають які-небудь проблеми з судинами або сполучною тканиною: пороки клапанів серця, варикозне розширення вен ніг , фімоз , плоскостопість   або якісь інші прояви.

Друга часта причина появи варикоцеле - підвищення тиску крові у венах мошонки або малого таза. Яєчковая вена іноді може перегинатися або пережимає іншими посудинами, що призводить до звуження просвіту вени і підвищення тиску в ній. Венозна мережа навколо яєчка під впливом тиску все більш розширюється, і в яскраво виражених випадках, яєчко виявляється в оточенні сітки з венозних судин.

Порушується терморегулююча функція мошонки, температура в яєчку підвищується, що призводить до пригнічення сперматогенезу і чоловічого безпліддя. Факторами, які не можна назвати причиною захворювання, але, у великій мірі сприяють розвитку хвороби, є надмірне напруження м'язів черевного преса, підняття важких речей, хронічні запори   або діарея .

Факторами безпліддя, при яких потрібне хірургічне лікування варикоцеле, є: підвищення температури в яєчку до температури тіла і придушення нормального сперматогенезу, гіпоксія   яєчка, зворотний заброс в яєчка біологічно активних речовин з нирок і надниркових залоз, накопичення в тканини яєчка вільних радикалів, які є сильними клітинними отрутами і ушкоджують клітини.

Симптоми варикоцеле

Підступність хвороби варикоцеле полягає в тому, що аж до запущених станів, вона не викликає ніякого занепокоєння і виявляється тільки під час медичних оглядів. Найчастіше хвороба виникає під час статевого дозрівання, за короткий термін досягає якоюсь мірою і потім більше не прогресує.

Юнак може помічати деяке збільшення, опущення лівої половини мошонки, з'являються неприємні відчуття в паху, які посилюються при фізичному навантаженні або статевому збудженні. При певних ступенях варикоцеле відвисла мошонка починає заважати ходьбі. У вертикальному положенні збільшується ліва половина мошонки. У запущених випадках з'являються постійні болі, мошонка значно збільшується, ліве яєчко зменшується, спостерігається контурування звивистихвен.

При лабораторному дослідженні сперми виявляється значне зниження кількості сперматозоїдів і їх рухливості.

Варикоцеле, залежно від того, наскільки сильно розширені вени яєчка і сім'яного канатика, ділиться на 4 ступені розвитку:

0 ступінь   - Варикозне розширення вен яєчка не прощупується і визначається тільки інструментально методами УЗД або доплерографії.

1 ступінь   - Симптоми варикоцеле полягають у розширенні вен, яке прощупується тільки у вертикальному положенні стоячи.

2 ступінь   - Вени сильно розширені і промацуються в будь-якому положення.

3 ступінь   - Патологічна зміна вен яєчка і сім'яного канатика можна визначити візуально.

Перехід однієї стадії варикоцеле в іншу буває дуже рідко.

Діагностика варикоцеле

При діагностиці варикоцеле, починаючи з другого ступеня, часто буває достатнім візуальний огляд або пальпація. Пальпацію можна проводити по методу Вальсальви , Коли пацієнтові пропонують натужитися, щоб отримати більш об'єктивну картину і при позитивному результаті додаткового обстеження не потрібно.

При першому ступені варикоцеле потрібно проводити спеціальне обстеження мошонки - УЗД або доплерографію, обов'язково в двох положеннях - стоячи і лежачи. Це ж обстеження в обов'язковому порядку потрібно проводити при болях в яєчках або підозрі на безплідність.

Обов'язково робиться спермограма   - Не менше ніж 2-кратна і з інтервалами в 4-12 тижні. Перед спермограми необхідно тижневе статева стриманість .

Спермограма

Проведення дослідження еякулята під мікроскопом, є єдиним аналізом, що дозволяє дати оцінку здатності чоловіка до зачаття дитини. Проте слід врахувати, що ніяке відхилення від норми показників спермограми, не означає повну неможливість зачаття. Всі відхилення показників можуть означати лише зниження ймовірності зачаття, а не повністю виключити його.

Для того щоб спермограма дала максимально об'єктивні результати, потрібна правильна підготовка.

1. Тижневе статева стриманість.

2. Тижневий відмова від вживання алкоголю, лікарських препаратів, кофеїну.

3. Таке ж термін утримання від всіх теплових процедур: гарячих ванн і душа, сауни, лазні, солярію.

При повторному обстеженні дотримуватися такі ж умови. Сперма на аналіз виходить шляхом мастурбації, презерватив з матеріалом повинен бути протягом 3:00 відправлений на аналіз.

При лабораторному дослідженні сперми - спермограма, розрізняє кілька стадій тестикулярної дисфункції :

1 стадія   - Показники концентрації і рухливості сперматозоїдів нормальні, іноді відзначається падіння концентрації сперматозоїдів з нормальною морфологією.

2 стадія   тестикулярної дисфункції - концентрація сперматозоїдів в межах норми, але відзначається зниження їх рухливості. При повторному дослідженні еякуляту можливо, більш, ніж 1, 5-кратне зміна основних показників концентрації, рухливості, морфології, загальна кількість сперматозоїдів рідко скорочується нижче 10 млн.

3 стадія   характеризується ознаками атрофії яєчок - зниженням їх об'єму і щільності яєчок. Концентрація сперматозоїдів знижена до 5 млн. / Мл або нижче.

Дуже часті випадки, коли при захворюванні симптоми варикоцеле не проявляються і чоловік може не знати про свою хворобу до будь-якого медичного обстеження з іншого нагоди.

Лікування варикоцеле

Варикоцеле не є небезпечним захворюванням, загрозливим життя і показанням до оперативного втручання є тільки безпліддя хворого, стійкі больові відчуття в області яєчок, естетичні дефекти мошонки і припинення росту внаслідок хвороби яєчка в період статевого дозрівання.

Неоперативне лікування варикоцеле на поточний момент в медицині не застосовується. Операція проводиться наступними методами: звичайна відкрита операція, ендоскопічна операція, оперативне втручання з міні доступу, мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

Вибір методу операції здійснюється на підставі аналізів і проявів захворювання.

Профілактика варикоцеле

У зв'язку з тим, що варикоцеле розвивається через генетичної схильності або анатомічних особливостей, мова про профілактику не йде. Розумно пройти обстеження в уролога після завершення періоду статевого дозрівання.

Якщо виникли симптоми варикоцеле , То слід дотримуватися деяких правил: уникати проблем зі стільцем і фізичного перенапруження, які можуть призвести до підвищення кров'яного тиску в області малого тазу. В принципі, ці заходи і є профілактика варикоцеле як така.

При виникненні болю в яєчках, полегшити стан допоможе холодний компрес в області мошонки і застосування судинозвужувальних препаратів.