31 серпня 2011

Гидроцеле   (грец. «hydor» - рідина і «kele» - набухання), або водянка   оболонок яєчок являє собою захворювання, при якому рідина накопичується між листками оболонок яєчка. Зазвичай обсяг накопичується рідина становить кілька мілілітрів, але може доходити і до 2, 5-3 л. Водянка оболонок яєчок буває вродженої   і придбаної . Вроджене гідроцеле в основному зустрічається у дітей, а придбане - у молодих чоловіків у віці до 30 років.

Основною причиною вродженого захворювання є незарощення   піхвового відростка очеревини , По якому рідина з очеревини потрапляє в   мошонку . Зазвичай протягом першого року життя дитини відросток очеревини заростає, рідина в порожнині оболонки яєчка розсмоктується, слідом, навіщо слід самоизлечение. Якщо ж цього не відбувається, то формується не сполучається (просте) вроджене гідроцеле, ніяк не пов'язане з черевною порожниною.

Придбане гідроцеле буває первинним   або ідіопатичним   і вторинним .

Основними причинами первинного гідроцеле є порушення балансу між рідиною, яка секретується і абсорбується оболонкою яєчка.

Причинами вторинного гідроцеле виступають запальні захворювання як самого яєчка, так і його придатків, а також різні травми мошонки і промежини, порушення відтоку лімфи   від мошонки.

При гострих запальних процесах в яєчках і придатках ( епідидиміт ), Або ж на тлі інших захворювань, таких як туберкульоз , гонорея , Може виникнути реактивне, «симптоматичне» гідроцеле, яке проходить після лікування основного захворювання. Також запалення оболонок яєчок може проявитися і як ускладнення після лікування варикоцеле .

Симптоми гідроцеле

Найчастіше придбана водянка з'являється після травм. Через кілька тижнів в одній з половин мошонки може виникнути болюча пухлина, яка поступово збільшується, порушується лімфоотток . Такий процес може тривати кілька років, і тоді утворюється хронічна водянка оболонок яєчок.

У хронічній формі гідроцеле не проявляється больовими відчуттями. Основні симптоми гідроцеле є збільшення ураженої половини мошонки, іноді також може спостерігатися хворобливість і дискомфорт при ходьбі. Накопичення рідини відбувається поступово, і являє собою припухлість у вигляді груші, зверненої підставою вниз. Якщо припухлість потрапляє в паховий канал, то приймає форму пісочного годинника.

На дотик водянка гладка і щільна, може бути болюча при пальпації. Якщо водянка досягає великих розмірів, то це може створити труднощі при сечовипусканні   і при статевому акті . Гострий біль пацієнт може відчувати коли виникають ускладнення гідроцеле на тлі запальних захворювань мошонки. Більш рідкісним варіантом захворювання є гематоцеле , Що виникає в результаті серйозної травми, і представляє собою крововилив в порожнину гідроцеле. Нагноєння оболонок яєчка - піоцеле   зустрічається як ускладнення запалення придатків яєчка, орхіту .

Діагностика гідроцеле

Труднощів при діагностиці водянки оболонок яєчок зазвичай не виникає. При пальпації під час первинного огляду, доктор виявляє злегка хворобливе щільне утворення, при цьому яєчко і його придатки не пальпуються. При диафаноскопии   мошонки спостерігається рівномірне просвічування всієї освіти, але тільки якщо немає ускладнень у вигляді гематоцеле і піоцеле. Діагностика гідроцеле за допомогою ультразвукового дослідження органів мошонки можна точно встановити діагноз, тому з боку збільшеною половини мошонки видно скупчення рідини. Якщо придбане гідроцеле є ускладненням при інших захворюваннях, наприклад, при пухлини яєчка , То УЗД дозволяє точно встановити причини її виникнення.

Лікування гідроцеле

Основним методом лікування водянки оболонок яєчок є хірургічне втручання . Якщо у дитини старше 1 року вагінальний відросток очеревини не заростає, то проводиться операція лигирования   цього відростка. У разі якщо водянка є наслідком інших хвороб, то спочатку проводять лікування основного захворювання.

Для видалення рідини з порожнини водянки призначають пункцію, під час якої рідина віддаляється, і вводяться склерозуючий препарати . Ця операція часто супроводжується ускладненнями, такими як занесення інфекції в порожнину гідроцеле, або ж пошкодження оболонки яєчка, що призводить до крововиливу і накопиченню крові в порожнині водянки.

Лікування гідроцеле проводиться радикальними методами. В основному застосовуються 2 види оперативних втручань - операція Винкельманом   і операція Бергмана , Що проводяться під місцевою анестезією. При операції Бергмана видаляється частина внутрішнього листка оболонки яєчка і зшивається його частина, що залишилася. Операція Винкельманом являє собою розсічення одного з листків яєчка по передній поверхні, вивертання його навиворіт і зшивання позаду яєчка. Після проведення цих операцій накопичення рідини не відбувається.

Ускладнення гідроцеле

Основними можливими ускладненнями гідроцеле є розвиток гематоцеле і піоцеле. Треба відзначити, що водянка оболонок яєчок вкрай негативно впливає на сперматогенез , І може призводити до безпліддя .