Опис актуально на 04.07.2014

• Склад
• Форма випуску
• Фармакологічні дію
• Фармакодинаміка і фармакокінетика
• Показання до застосування Діувера
• Протипоказання
• Побічна дія
• Діувер, інструкція із застосування (Спосіб і дозування)
• Передозування
• Взаємодія
• Умови продажу
• Умови зберігання
• Термін придатності
• Аналоги
• Синоніми
• При вагітності (і лактації)
• Відгуки
• Ціна, де купити

Склад

Крім біологічно активного компонента торасеміду , Який може бути в дозуванні 5 або 10 мг, залежно від форми випуску, у складі лікарського засобу присутні наступні допоміжні речовини (масова частина вказана відповідно кількості чинного компонента):

• моногідрат лактози - 58, 44/116, 88 мг;
• кукурудзяний крохмаль - 14, 56/29, 12 мг;
• натрію карбоксиметилкрохмаль - 0, 8/1, 6 мг;
• безводний діоксид кремнію - 0, 6/1, »мг;
• стеарат магнію - 0, 6/1, 2 мг.

Форма випуску

Таблетки молочно-білого кольору, круглої форми, двоопуклі з фаскою з одного боку і цифровий гравіюванням з іншого, яка розрізняється залежно від дозування основної діючої компонента. Масова частина в 5 мг торасеміду відповідає цифрі 915, а 10 мг - 916 на звороті таблетки.

Продаються фармацевтичний препарат в блістерних упаковках з полімерної плівки і алюмінієвої фольги, в кожному такому контурі по 10 таблеток. У картонній коробці знаходиться дві платівки (20 штук в коробці).

Фармакологічні дію

Діувер (МНН - Diuver ) - Це діуретичні препарат, групи петльових мочестімулірующіх   речовин, тобто основна дія лікарського засобу направлено на петлю Генле   (один з основних компонентів структурної одиниці нирки - нефрона ). Переважаючий фармакологічний ефект - гальмування зворотного всмоктування іонів натрію і хлору   у висхідному коліні петлі, що проявляється у зменшенні осмотичних показників внутрішньоклітинної рідини. Як наслідок гальмується ниркова реабсорбція води , Збільшується добовий діурез   і надлишки рідини виводяться з організму.

Механізм дії фармацевтичного препарату здійснюється за допомогою блокування іонних переносників   в верхівкової частини висхідній (інша назва сегмента - товстий) частини петлінефрона. Також блокуються рецептори альдостерону , Розташовані в серцевого м'яза. Це дозволяє додатково   збільшити виведення води , Так як гормон наднирників не вплине стимулюючим чином на зворотне всмоктування рідини.

Серцеві ефекти дозволяють нормалізувати діастолічну функцію міокарда , Так як запобігається перевантаження підвищеним обсягом (основна патофизиологическая причина недостатності серцевих клапанів і подальшої гіпертрофії відділів серця). За рахунок подовженого циклу роботи міокарда і довшої діастоли зменшується фіброзірованіе   і склерозування   м'язової тканини внутрішнього насоса.

Також Діувер може виступати, як антигіпертензивний засіб , Так як дія торасеміду, основної діючої компонента, реалізується за рахунок   зниження периферичного опору судин   (перевантажувальний компонент, що приводить до посиленої роботи серця і, як наслідок, підвищенню артеріального тиску ). Механізм даної дії полягає в стимуляції активності іонів калію   в гладких клітинах м'язового шару судинного русла, за рахунок чого знижується відповідна реакція стінки на впливи біологічних сорів (ендогенні речовини, наприклад, катехоламіни або вазопресин , Гормон задньої долі гіпофіза).

Варто відзначити, що торасемід , Як тіазидний діуретик , Володіє рядом переваг в порівнянні з основним фармацевтичним препаратом даної дії - Фуросемідом :

• у меншій мірі розвивається такий патологічний стан, як гіпокаліємія ;
• активність лікарського засобу на основі торасеміду   вище;
• ефект, що надається Діувером, більш тривалий, що дозволяє проводити тривале консервативне лікування даним препаратом.

Фармакодинаміка і фармакокінетика

Діувер приймається перорально , Швидко і відносно повно ( біодоступність препарату становить 80-90 відсотків , Залежно від індивідуальних особливостей організму) адсорбується з шлунково-кишкового тракту. Максимальна плазмова концентрація діючих компонентів відзначається через 1-2 години, після прийому таблеток. У крові торасемід зв'язується з білками плазми, що забезпечує діуретичний ефект протягом наступних вісімнадцяти годин . Частота сечовипускань поступово збільшується за весь проміжок дії препарату, що є безсумнівно позитивною рисою лікарського засобу (на відміну від Фуросеміду, не примушує обмежувати активність пацієнта відразу після прийому таблеток).

Метаболізується ліки в печінці, під дією ферментів системи Р450 . У результаті хімічних реакцій утворюються гідроксильовані метаболіти , Які зв'язуються з білками плазми крові на 86-97 відсотків (доступність зв'язку залежить від біологічного перетворення компонентів і послідовності реакція окислення і кільцевого гідроксилювання).

  Виводиться Діувер переважно нирками (нирковий кліренс торасеміду становить 10 мл / хв, на тлі загального - 40 мл / хв) у вигляді неактивних метаболітів, близько вісімдесяти відсотків разовопрінятой дози. Період напіввиведення   фармацевтичного препарату становить близько 3-4 годин (при нирковій недостатності показник жодним чином не змінюється). Незначна частина метаболітів торасеміду виводиться допомогою гемодіалізу та гемофільтрації.

Показання до застосування Діувера

Абсолютним показанням для використання діуретичного препарату на основі торасеміду є набряклий синдром   на тлі різної патології. Так при захворюваннях нирок, печінки, легенів   в комплексну терапію варто включити лікарський засіб подібної дії.

Хронічну серцеву недостатність   також набагато ефективніше лікувати, якщо застосовувати петльові діуретики , Що сприяють зменшенню накопичення рідини в порожнинах і тканинах.

Показання до застосування Діувера при артеріальної гіпертензії   не є абсолютними, проте більшість клініцистів використовують даний препарат у схемі консервативного лікування, оскільки він володіє сильним і тривалим дією в порівнянні з іншими діуретиками. Позитивною рисою використання Діувера також є його фармакокінетичні здібності і дозозалежний ефект , Що дозволяють чітко регулювати бажане терапевтичну дію.

Протипоказання

• підвищена чутливість або непереносимість складових компонентів фармацевтичного препарату;
• ниркова недостатність у стадії анурії ;
• дефіцит лактази   (і непереносимість лактози, як її наслідок) або недостатність всмоктування глюкози та галактози;
• дегідратація , ексікоз , Гіповолемічні стану;
• печінкова кома ;
• період лактації ;
• інтоксикація серцевимиглікозидами ;
• виражена гіпокаліємія або гіпонатріємія ;
• гострий гломерулонефрит ;
• декомпенсовані пороки серцевих клапанів (зокрема стеноз аортального та мітрального отворів );
• підвищення центрального венозного тиску вище 10 мм ртутного стовпа;
• вікова категорія до 18 років.

Також існує ряд патологічних станів, коли препарат слід приймати тільки під наглядом кваліфікованих фахівців на стаціонарному лікуванні (щоб при розвитку несприятливих наслідків консервативної терапії допомога була надана в максимально короткий термін). До таких станів відносяться:

• артеріальна гіпотензія ;
• атеросклероз   (особливо артерій мозкового кровообігу);
• схильність до підвищення плазмової концентрації уратів;
• порушення відтоку сечі з сечівника (найбільш часта причина - доброякісна гіперплазія простати   у чоловіків або стенозирующие запальні процеси у жінок);
• гостра стадія інфаркту міокарда   (росте ризик розвитку кардіогенного шоку і прогресії патологічного процесу);
• цукровий діабет   (знижує толерантність клітин до глюкози і зменшує гіпоглікемічний ефект лікарських засобів);
• анемія ;
• гепаторенальний синдром .

Побічна дія

Препарат може викликати наступні небажані реакції під час комплексного лікування набряково синдрому:

• З боку серцево-судинної системи : гостру недостатність кровообігу , Надмірне зниження артеріального тиску аж до колапсу , аритмії   (переважно тахікардії ), Зниження об'єму циркулюючої крові.
• З боку сечовидільної системи : гостра затримка сечі , Підвищення концентрації солей сечової кислоти в плазмі крові, гематурія (кров у сечі), інтерстиціальнийнефрит , гідронефроз .
• З боку ВЕБ   і КЩБ : Зменшення плазмового вмісту натрію, калію, хлору, магнію, кальцію, метаболічний алкалоз , гіповолемія , дегідратація , ексікоз , гемоконцентрация і збільшення в'язкості крові.
• З боку обміну речовин : гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія   і атеросклероз , Як наслідок, підвищення концентрації креатиніну і сечовини в крові, подагричні захворювання , Зниження толерантності до глюкози (можлива провокація маніфестацій цукрового діабету ).
• Травний тракт : диспепсичні явища   (нудота, блювота, болі в епігастрії, діарея ), Порушення активності печінкових ферментів, панкреатит   (переважно гострий).
• З боку центральної нервової системи   і органів слуху : Оборотне порушення слухового апарату, шум в вухах , головні болі, запаморочення , парестезії .
• Шкірні покриви : кропив'янка , шкірний свербіж , Вогнищеві висипання, дерматити , фотосенсибілізація , васкуліти , Анафілактичні та анафілактоїдні реакції (аж до розвитку алергічного шоку ).
• З боку периферичної крові : Зменшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів (останній проявляється у вигляді агранулоцитозу ), апластична   або гемолітична анемії .

Діувер, інструкція із застосування (Спосіб і дозування)

Таблетки приймаються перорально , Запиваючи невеликою кількістю води. Рекомендується використовувати ліки відразу після сніданку, коли адсорбція в шлунково-кишковому тракті стимульована харчовим грудкою.

Схему прийому препарату становить лікуючий лікар з урахуванням індивідуальних особливостей організму і показань до консервативної санації, зазвичай при набряковому синдромі   різного походження терапевтична доза становить 5 мг торасеміду один раз на добу. Поступово добову дозу можна збільшувати до 20 і навіть 40 мг на один прийом, якщо того вимагає патологічний стан пацієнта. Припиняють лікування лише після зникнення набряків (для підтвердження позитивного ефекту використовується контрольне зважування і проба Макклюром-Олдріча   на приховані набряки).

Інструкція по застосуванню Діувера при артеріальної гіпертензії   дещо відрізняється. Початкова доза становить 2.5 мг, тобто половина таблетки з масовою часткою торасеміду 5 мг (або відповідно чверть при 10 мг активного компонента). При необхідності збільшити терапевтичний ефект добова доза може зростати до 5 мг.

Передозування

Підвищена плазмова концентрація при безконтрольному прийому лікарського засобу викликає такі симптоми інтоксикації:

• часте сечовипускання   з малою питомою вагою сечі;
• надмірний дефіцит циркулюючої крові ;
• виражене зниження артеріального тиску, аж до ортостатичноїгіпотензії ;
• порушення електролітного і кислотно-лужного балансу організму;
• шлунково-кишкові розлади ;
• сонливість ;
• сплутаність свідомості ;
• колапс - Гостра недостатність кровообігу.

Специфічного антидоту , Який допоміг би при інтоксикації Діувером на фармацевтичному ринку немає, проте існують методи консервативного лікування, компенсуючі патологічний стан організму. Так використовуються рясні внутрішньовенні інфузії   ізотонічними і кристалічними розчинами для заповнення втрат ОЦК. Під контролем сироваткових концентрацій електролітів і гемтокріта вливаються регулятори КОС   і ВИБ . В особливо тяжких ситуаціях можуть бути використані   кровозамінники   і компоненти крові .

Якщо отруєння лікарським засобом відбулося на тлі нещодавно прийнятої підвищеної дози препарату, то ефективно промивання шлунка , провокація блювоти , Евакуація вмісту шлунка всілякими способами (використовується як консервативна, медикаментозна терапія, так і методи фізіотерапевтичного впливу).

Взаємодія

Торасемід - Надзвичайно активний фармацевтичний компонента, здатний активно взаємодіяти з великим списком лікарських препаратів. Так діуретик підвищує концентрацію, а відповідно і ризик розвитку побічних ефектів і небажаних реакцій (особливо від- і нефротоксичність) таких препаратів, як антибіотики груп цефалоспорина і аміноглікозидів , хлорамфеніколу, цисплатину, етакринової кислоти , амфотерицину В   (взаємодіють за типом конкурентної ренальної екскреції).

Окремо варто відзначити, що Діувер знижує ефективність гіпоглікемісческіх засобів , Що потребує відповідної корекції консервативного лікування цукрового діабету. В іншому випадку можливий розвиток гипергликемической   або кетоацідотіческойкоми   і необоротних змін в мікроциркуляторному судинному руслі. Також зменшується фармацевтичне дію алопуринолу , Якщо комплексна терапія поєднує даний препарат з діуретиками на основі торасеміду.

Діувер значною мірою знижує нирковий кліренс препаратів літію , Так як виділяється велика кількість слабо концентрованої сечі (при підвищених кількостях виділюваної рідини клубочковий апарат працює значно слабше). Дана дія загрожує розвитком літієвої інтоксикації , Яка може проявиться наступним чином:

• диспепсичні розлади   (нудота, блювання і так далі);
• підвищення нервово-м'язової збудливості;
• епілептичні припадки і ступор ;
• атаксія ;
• крупний тремор ;
• сплутаність свідомості , делірій ;
• ниркова недостатність.

Нестероїдні протизапальні засоби   значною мірою знижують діуретичний ефект торасеміду , Так як гальмують синтез простагландинів , Що проявляється в порушенні активності такого біологічно активного компонента, як ренін   в плазмі крові. Внаслідок цього зменшується нирковий кровообіг і сечовипускання відбувається не настільки активно. Цей же механізм дії НПЗП підсилює гіпотензивний ефект діуретичних препаратів ( ренін - Основний компонент ниркової регуляції артеріального тиску, який надає пресорну дію на судинне русло).

Не слід поєднувати в комплексній терапії і препарати, що інгібують ангіотензин-перетворює фермент   або агоністи ангіотензинових рецепторів   разом з петльовими діуретиками , Таке лікування може призвести до надмірного зниження артеріального тиску і розвитку гострої недостатності кровообігу аж до колапсу. При абсолютних показаннях, рекомендується знизити або тимчасово припинити консервативне лікування торасемідом   в такому випадку.

У пацієнтів з високим ризиком розвитку патології нирок ( нефропатії різної етіології) варто уникати одночасного прийому циклоспорину і торасеміду , Так як це може послужити тригерний фактором для вельми важкого захворювання. Побічний ефект циклоспорину - порушення виведення солей сечової кислоти нирками, а торасемід, у свою чергу, викликає підвищення їх концентрації в кровоносній руслі. Таке обопільне дію неминуче призведе до відкладення уратів або розвитку подагричного артриту .

Умови продажу

Діувер відпускається без рецептурних бланків в аптеках.

Умови зберігання

Препарат необхідно зберігати подалі від дітей, в сухих приміщеннях з постійним температурним режимом від 15 до 30 градусів Цельсія.

Термін придатності

3 роки.

Аналоги Діувера

Аналоги Діувера являють собою цілу групу петльових діуретиків , Тобто фармацевтичних препаратів, які впливають на товстий відрізок петлінефрона. Серед найбільш популярних лікарських засобів варто відзначити такі назви, як: Торасемід , Тигр , Брітомар .

Ціна аналогів, як правило, трохи нижче, ніж у Діувера, однак частота прояву побічних ефектів і небажаних реакція куди більше. Також програють подібні Діуверу лікарські засоби в силі і тривалості фармацевтичного дії.

Синоніми

Трифас , Торасемід .

При вагітності та лактації

Біологічно активні компоненти Діувера не володіють терато-   або мутагенним ефектом , Не роблять фетотоксичну дії, проте здатні проникати через бар'єр між плацентою і плодом . За рахунок цього торасемід може викликати зменшення кількість тромбоцитів крові або порушення водно-електролітного балансу, що надасть деструктивний вплив на закладку органів і тканин майбутньої дитини. Тому фармацевтичний препарат можна використовувати тільки, якщо корисний терапевтичний ефект для матері значно перевищує потенційний ризик для плоду. При абсолютних показаннях для застосування Діувера рекомендується здійснювати лікування під наглядом кваліфікованого медичного персоналу і регулярних додаткових дослідженнях.

Відгуки про Діувере

Відгуки про Діувере підтверджують його високу ефективність у лікуванні набряковогосиндрому   при безлічі різних патологій. Так позитивну думку про препарат склали пацієнти з хронічними серцевими захворюваннями, ураженням нирок і хворобами, що супроводжуються порушенням регуляції виділення рідини з організму.

Активно застосовується фармацевтичний препарат при стаціонарному лікуванні у складі консервативної комплексної терапії, що свідчить про позитивний думці практикуючих кваліфікованих лікарів, так як петлевий діуретик Діувер надає сильнішу і тривалу дію в порівнянні з аналоговими лікарськими засобами.

Ціна Діувера, де купити

Ціна Діувера на території Російської Федерації коливається в досить широкому діапазоні від 200 до 1000 рублів, залежно від масової частини торасеміду і форми випуску препарату. Так, наприклад, ціна Діувера 10 мг є найбільшою і складає 420 рублів, якщо картонна пачка розрахована на 2 чарункові упаковки (у сумі - 20 штук), або 950 рублів - 6 контурів по 10 пігулок щодня.

В Україні вартість препарату дещо нижчий і становить від 40 до 80 гривень, залежно від мережі аптечних кіосків.