Опис актуально на 22.09.2012

Трициклічний антидепресант . Володіє додатковим знеболюючим впливом центрального генезу. Лікарський засіб знижує апетит, усуває нічне нетримання сечовипускання, надає антисеротониновое дію.   Препарат має сильно вираженим центральним і периферичним антихолінергічним впливом. Антідепресівний ефект   досягається підвищенням концентрації серотоніну в нервовій системі і норадреналіну в синапсах. Тривала терапія веде до зниження функціональної активності серотонінових і бета-адренергічних рецепторів у головному мозку. Амітриптилін зменшує вираженість депресивних проявів, ажитації , Тривожності при тривожно-депресивних станах . Завдяки блокуванню Н2-гістамінових рецепторів у стінці шлунка (парієтальні клітини) забезпечується противиразкову вплив. Медикамент здатний знижувати температуру тіла, рівень кров'яного тиску при загальній анестезії. Лікарський засіб не пригнічує моноамінооксидази. Антидепресивний ефект проявляється через 3 тижні терапії. Амітриптилін випускається в таблетованій лікарській формі, у вигляді капсул, розчину, драже.

Показання:

Амітриптилін призначають при депресії   (ажитація, тривожність, порушення сну, алкогольна абстиненція, при органічних ураженнях головного мозку, невротична абстиненція), при порушенні поведінки, змішаних емоційних розладах, нічному енурезі , Хронічному больовому синдромі (при онкопатології, при постгерпетична невралгії ), При нервової булімії, при мігрені (для профілактики), при виразкових ураженнях травної системи.

Протипоказання:

Амітриптилін не застосовується при інфаркті міокарда, непереносимості основного компонента, при закритокутовійглаукомі , Гострої інтоксикації психоактивними, анальгезирующими, снодійними засобами, при гострої алкогольної інтоксикації. Медикамент протипоказаний при грудному годуванні, тяжких порушеннях внутрішньошлуночкової провідності, антіовентрікулярной провідності. При патології серцево-судинної системи, при пригніченні кістковомозкового кровотворення, маніакально-депресивних психозах , Бронхіальній астмі, хронічному алкоголізмі, зниженні моторної функції травної системи, інсульті, патології печінки і нирок, внутрішньоочної гіпертензії , Затримці сечовипускання, гіперплазії передміхурової залози, при гіпотонії сечового міхура, тиреотоксикозі, вагітності, епілепсії   Амітриптилін призначають з обережністю.

Побічна дія:

Нервова система:   збудження, галюцинації, дезорієнтація , Непритомні стани, астенія, сонливість, неспокій, гіпоманіакальний стан, посилення депресії, деперсоналізація, рухове занепокоєння, посилення епілептичних припадків, екстрапірамідний синдром , Атаксія, міоклонус, парестезії у вигляді периферичної невропатії, тремор дрібної мускулатури, головні болі. Антихолінергічні ефекти:   підвищення внутрішньоочного тиску, нечіткість зорового сприйняття, мідріаз, сухість у роті, тахікардія , Утруднення сечовипускання, паралітична кишкова непрохідність, делірій, сплутаність свідомості, зниження потовиділення. Серцево-судинна система:   нестабільність кров'яного тиску, порушення внутрішньошлуночкової провідності , Аритмія, ортостатичнагіпотензія , Запаморочення, серцебиття, тахікардія. Травний тракт:   потемніння язика, діарея, зміна смакового сприйняття, блювання, печія , Гастралгія, гепатит, холестатична жовтяниця.   Ендокринна система:   галакторея, гіперглікемія, зниження потенції або підвищення лібідо, збільшення розмірів молочних залоз, гінекомастія, набряк тестикул, синдром неадекватної секреції АДГ, гіпонатріємія. Також наголошується гіпопротеїнемія , Поллакиурия, затримка сечовипускання, збільшення лімфатичних вузлів, гиперпирексия, набряклість, шум у вухах, випадання волосся. При відміні лікарського засобу відзначається незвичайне збудження, порушення сну, нездужання, головний біль, діарея, нудота, незвичайні сновидіння, рухове занепокоєння, дратівливість . При внутрішньовенному введенні відзначається відчуття печіння, лімфангіт, тромбофлебіт, алергічний відповідь.

Передозування:

Прояви з боку нервової системи : Кома, ступор, підвищена сонливість, неспокій, галюцинації, атаксія, епілептичний синдром, хореоатетоз , Гіперрефлексія, дизартрія , Ригідність м'язової тканини, сплутаність свідомості, дезорієнтація, порушення концентрації уваги, психомоторне збудження. Прояви передозування препаратом Амітриптилін з боку серцево-судинної системи : Порушення внутрішньосерцевої провідності, аритмія, тахікардія, падіння кров'яного тиску, шок, серцева недостатність , Рідко - зупинка серця. Також наголошується анурія , Олігурія, підвищене потовиділення, гіпертермія , Блювота, задишка, пригнічення роботи дихальної системи, ціаноз. Потрібне екстрене промивання шлунка, введення інгібіторів холінестерази при виражених антихолінергічних проявах. Також потрібно підтримку водно-електролітного балансу, рівня артеріального тиску, контроль над роботою серцево-судинної системи, проведення реанімаційних і протисудомних заходів при необхідності. Форсований діурез , А також гемодіаліз НЕ довели свою ефективність при передозуванні амітриптиліну.

Спосіб застосування:

Медикамент приймають внутрішньо відразу після прийому їжі, не розжовуючи, що забезпечує найменше роздратування стінок шлунка. Початкова дозування - 25-50 мг на ніч для дорослих. Протягом 5 днів кількість препарату Амітриптилін збільшують до 200мг на день в 3 прийоми. У разі відсутності ефекту протягом 2 тижнів дозу збільшують до 300 мг. Розчини вводять повільно внутрішньовенно та внутрішньом'язово, 20-40 мг 4 рази на день з поступовим переходом на пероральний прийом. Курс терапії - не більше 8 місяців. При тривалих головних болях, при мігрені, хронічному больовому синдромі неврогенного походження, при мігрені призначають 12, 5-100мг в день.

Особливі вказівки:

Перед проведенням терапії обов'язковий контроль рівня кров'яного тиску. Парентерально Амітриптилін вводять виключно під наглядом лікаря в умови стаціонару. У перші дні лікування необхідно дотримуватися постільного режиму. Потрібно повна відмова від прийому етанолу. Різка відмова від терапії може викликати синдром «відміни» . Лікарський засіб в дозі більше 150мг на день веде до зниження порога судомної активності, що важливо враховувати при розвитку епілептичних нападів у пацієнтів з схильністю. Можливий розвиток гіпоманіакальних небудь маніакальних станів   у осіб з циклічними, афективними розладами під час депресивної фази. При необхідності лікування відновлюють з малих доз після купірування зазначених станів. Необхідно дотримуватися обережності при лікуванні осіб, які беруть лікарські препарати гормони щитовидної залози, при лікуванні пацієнтів з тиреотоксикозом через можливий ризик розвитку кардиотоксических ефектів. Медикамент може спровокувати розвиток паралітичної кишкової непрохідності в осіб похилого віку, а також схильних до хронічних запорів. В обов'язковому порядку необхідно попереджати лікарів-анестезіологів про прийом амітриптиліну перед проведенням місцевої або загальної анестезії. Тривала терапія провокує розвиток карієсу . Можливе підвищення потреби в рибофлавіні. Амітриптилін проникає в грудне молоко, у грудних дітей викликає підвищену сонливість. Медикамент впливає на керування автотранспортом.

Лікарська взаємодія:

Гіпотензивний ефект, пригнічення дихання , Пригнічуючий вплив на нервову систему спостерігається при спільному призначенні медикаментів, які пригнічують роботу ЦНС: загальні анестетики, бензодіазепіни, барбітурати, антидепресанти та інші. Лікарський засіб підсилює вираженість антихолінергічної впливу при прийомі амантадину, антигістамінних засобів , Біперидену, атропіну, протипаркінсонічних засобів, фенотіазином. Препарат посилює антикоагулянтну активність індадіону, похідних кумарину, непрямих антикоагулянтів. Відзначається зниження ефективності альфа-адреноблокаторів , Фенітоїну. Флувоксамин, флуоксетин   підвищують концентрацію медикаменту в крові. Ризик розвитку епілептичних припадків зростає, а також посилюється центральне холіноблокуючу та седативну дії при спільній терапії з бензодіазепінами, фенотіазинами, холиноблокаторами. Одночасний прийом   метилдопи , Резерпіну, бетанідину, гуанетидину, клонідину знижує вираженість їх гіпотензивної впливу. При прийомі кокаїну розвивається аритмія. Делірій розвивається при прийомі інгібіторів ацетальдегідрогенази, дисульфіраму. Амітриптилін посилює вплив на серцево-судинну систему фенілефрину, норадреналіну, адреналіну, ізопреналіну. Ризик гіперпірексії зростає при прийомі нейролептиків, м-холіноблокаторів.