26 червня 2012

Аневризма аорти   - Це патологічний стан, при якому стінка аорти в місці її аневрізматіческого розширення і наявності пошкодження розшаровується.

Найбільшою артерією в організмі людини є аорта . Саме через неї відбувається кровотік з серця до всіх тканин і органів нашого організму. Аорта виходить із серця, і через її грудний відділ відбувається кровотік до органів, які розташовані у цій зоні. Потім аорта проходить крізь діафрагму, утворюючи черевний відділ аорти. Внизу аорта поділяється на дві клубові артерії , Які забезпечують постачання кров'ю ніг, низу живота, статевих органів.

Аневризма аорти   - Це розширення стінки аорти, мішечкуватого типу, яке виникає через поступово стоншування стінки аорти. Згідно з медичною статистикою приблизно у чверті випадків аневризма з'являється в грудному відділі. Якщо стінка аорти ослаблена, і при цьому відбувається досить сильний тиск крові, то в підсумку ділянку стінки баллонообразнимі розширюється. Якщо аорта перебуває в нормальному стані, то її діаметр дорівнює двом сантиметрам. Але якщо у хворого виникає аневризма аорти, то діаметр розширюється до розмірів, що загрожують здоров'ю і життю людини. Аневризма, яка розвивається в будь-якому з відділів аорти, може расслоиться і навіть розірватися, внаслідок чого відбувається сильна кровотеча всередину і летальний результат.

Причини аневризми аорти

Аневризма аорти - це особлива форма аневризми, яка виникає у людини внаслідок частих підвищень кров'яного тиску . Можливо поширення розшарування через всю аорту, що стає причиною блокування кровотоку до нирок, кінцівок, головного мозку, а також до інших органів. Розшарування - це дуже небезпечний стан, що загрожує життю людини.

У більшості випадків дане захворювання розвивається у людей, яким вже виповнилося 50 років. Недуга частіше діагностується у представників чоловічої статі.

Основною причиною появи у хворого аневризми аорти є затяжна артеріальна гіпертензія . Ще одним фактором, що провокує розшарування аорти, є спадкова патологія сполучної тканини. Ризикують захворіти цією недугою також люди, які страждають вадами серцево-судинної системи або мають відкритий артеріо-венозний протока.

Поразка аорти атеросклерозом   також є фактором до появи і розшарування аневризми. Хвороба може проявитися при сифілісі , Рідше недуга розвивається при синдромі Морфана .

У більш рідкісних випадках процес розшарування стінки аорти відбувається внаслідок введення катетера в процесі деяких діагностичних досліджень або при операціях на аорті і серце.

Механізм аневризми аорти

Спочатку у хворого підвищується артеріальний тиск, після чого відбувається зростання тиску в аорті. Тиск впливає на стінку аорти, внаслідок чого вона розтягується. У результаті пошкоджується внутрішній шар аорти і кров потрапляє під впливом тиску в середній шар. Таким чином, шари розділяються, і між ними з'являється гематома , Що складається з скопилася крові. Якщо тиск підвищується і далі, то можливий розрив третин оболонки аорти, внаслідок чого неминучий летальний результат.

Іноді розшаровування відбувається в дистантном напрямку, у більш рідкісних випадках в проксимальному напрямку. Це в підсумку провокує гемоперикард , відрив аортального клапана , оклюзію коронарних артерій , важку аортальну недостатність . Також внаслідок розшаровування може відбутися повторний прорив внутрішньої оболонки аорти. Такий прорив виникає нижче від того місця, де виникло первісне розшаруванню.

Як проявляється аневризма аорти

У медицині виділяється три стадії розвитку аневризми аорти. При   гострій стадії захворювання процес розшарування відбувається протягом двох діб, при цьому найчастіше смерть людини настає вже в перші кілька хвилин або годин після того, як почалося розшарування.

Тривалість підгострій стадії   захворювання триває від двох до чотирьох тижнів. При хронічній стадії   аневризми аорти процес розшарування триває місяцями, іноді навіть кілька років. У даному випадку має місце найсприятливіший розвиток захворювання з точки зору можливості надання хірургічної допомоги. Адже на гострій стадії недуги лікарі не встигають виконати необхідні дії для лікування пацієнта. У той же час після загасання гострих симптомів хвороби можна робити хірургічну операцію.

Симптоми аневризми аорти

Найпоказовішим симптомом аневризми аорти є різке прояв больових відчуттів в області грудей. Людина страждає від розпирала болю, яка проявляється в грудній клітці і віддає в область спини. Ці больові відчуття носять постійний характер і з часом наростають, якщо розшарування аорти триває. Біль також може відчуватися переважно в області серця, віддавати в ліву руку. Артеріальний тиск, як правило, раптово знижується, а у більш рідкісних випадках тиск підвищується.

У хворого може не промацуватися пульс на кінцівках, а якщо в процесі розриву аорти відбувається потрапляння крові в легені і бронхи, можливо кровохаркання кров'ю. Якщо кров потрапляє в стравохід, то у хворого може спостерігатися кривава блювота.

При розшаруванні аорти також має місце задишка , Ознаки аортальної недостатності. При цьому на ЕКГ не спостерігається змін. Якщо під час прогресування даного стану призвести рентген, то можна виявити розширення тіні аорти, яке спостерігається впродовж декількох днів.

При такому діагнозі більшість людей гинуть відразу ж або протягом декількох днів, поки хвороба прогресує. Основна причина смерті - внутрішня кровотеча.

Ускладнення аневризми аорти

Ускладненнями подібного стану можуть стати інсульт , інфаркт міокарда . Можливо також порушення функцій ніг ​​зважаючи змін струму крові по подвоздошной артеріях. Якщо порушується кровопостачання спинного мозку і пошкоджуються стінки хребетних артерій, то можливе порушення функцій спинного мозку. Крім того, при такому недугу виникають болі в животі і попереку, якщо блокується потік крові в інших судинах.

Найнебезпечнішим ускладненням розшарування стінки аорти є її розрив і внутрішня кровотеча, що загрожує життю хворого.

Діагностика аневризми аорти

Для встановлення діагнозу хворому з описаними вище симптомами слід негайно звертатися за швидкої лікарською допомогою. Щоб діагностувати розшарування аорти, пацієнтові призначають цілий комплекс різнопланових досліджень. Хворому проводиться ЕКГ. Проте слід врахувати, що результати такого дослідження не завжди відображають ступінь тяжкості стану людини. Навіть при скаргах на дуже сильний біль на кардіограмі можуть бути відсутніми істотні зміни, що стає сигналом для фахівця про можливий розвиток аневризми аорти. Втім, часто мають місце і випадки розшарування аневризми аорти, коли зміни міокарда на ЕКГ яскраво виражені. У даному випадку дослідження не дозволить диференціювати гострий інфаркт міокарда від аневризми аорти.

Проведення рентгенівського дослідження органів грудної клітки дозволяє визначити, наскільки розширена аорта, і побачити, чи змінилося її положення.

Також пацієнтові проводять УЗД серця або ехокардіографію, що дозволяє боле детально дізнатися про стан великих судин і серця людини і виявити місце ураження аорти.

За допомогою чрезпищеводной електрокардіографії можна оглянути грудний відділ аорти, а також оцінити ступінь атеросклерозу і дізнатися про стан аортального клапана.

Визначити наявність расслаивающейся аневризми аорти дозволяє комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Останній метод є найбільш точним і може точно визначити те місце, де відбулося розшарування.

Про наявність аортальної недостатності можна дізнатися шляхом проведення фонокардіографії, що дозволяє оцінити шуми в серці і судинах.

Крім того, комплексне дослідження може включати в себе УЗД доплерографію судин, а також ангіографію, яку проводять тим пацієнтам, яких готують до проведення операції. Ангіографія дозволяє дізнатися, де саме розташоване розшарування, і яка його протяжність.

У процесі діагностики такий стан слід диференціювати з інфарктом міокарда. Це досить непростий процес, оскільки симптоми та ознаки цих захворювань схожі, що особливо характерно для початкових стадій недуг. Правильний діагноз встановити дуже важливо, тому що при розшаровує аневризмі аорти не можна проводити лікування з використанням антикоагулянтів   і тромболітиків , А при інфаркті міокарда ці кошти використовуються в процесі комплексної терапії.

Лікування аневризми аорти

Дуже важливо пацієнтів з підозрою на розвиток розшарування аорти відразу ж госпіталізувати в стаціонар, де проводиться повний контроль всіх їх життєвих функцій.

У процесі терапії аневризми аорти важливо призначити медикаментозні препарати, які скорочують частоту серцебиття і сприяють зниженню артеріального тиску. Мова в даному випадку йде про бета-адреноблокатори , антагоністах кальцію , ингибиторах АПФ , препаратах нітрогліцерину . Важливо, щоб показники артеріального тиску не перевищували 100/60 мм рт. ст. При цьому, чим тиск нижче, тим меншим буде напруга, який чиниться на стінки аорти. Проте в даному випадку слід ретельно стежити за тим, щоб тиск не знизилася настільки, що матиме місце пригнічення функціонування інших органів. Так, вже при «верхньому» показнику тиску 40 мм рт. ст. починаються незворотні зміни в ряді органів.

Якщо аорта була вражена внаслідок сифілісу, то хворому призначається курс лікування антибіотиками .

У процесі лікування розшарування аорти вкрай важливо вести постійний і ретельний контроль рівня артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, відстежувати діурез. Щоб контролювати процес, який відбувається в аорті, слід кожні 12:00 проводити рентген грудної клітки. Це необхідно для того, щоб визначати гостроту процесу, так як на гострій стадії операція расслаивающейся аневризми аорти несе великий ризик.

Існує ряд свідчень для проведення термінової хірургічної операції хворому аневризми аорти. Насамперед, це загроза розриву стінки аорти, процес розшарування, який активно прогресує, поява мешковидной аневризми аорти. Без хірургічного втручання не можна обійтися і в тому випадку, якщо медикаментозне лікування є неефективним, або не знімаються больові відчуття. Показанням до оперативного втручання є - гемоперикард (потрапляння крові в зовнішню оболонку серця).

Операцію проводять і при некерованою гіпертензії - стані, коли зниження артеріального тиску і утримання його на потрібних показниках неможливо.

Проведення хірургічної операції при розшаруванні аорти припускає пластику аорти синтетичним протезом або проведення ендоваскулярного протезування та установку стента.

Операція триває від 3 до 6:00. Якщо процес проходить успішно, то відновлення пацієнта в стаціонарі після операції триває близько 10 днів. У процесі відновлення необхідно регулярно приймати препарати, які перешкоджають підвищенню тиску і частоти скорочень серцевого м'яза.

За даними медиків, без оперативного втручання 75% хворих з розшаруванням аорти помирають протягом 2 тижнів.

Профілактика аневризми аорти

З метою профілактики виникнення цієї патології вкрай важливо дотримуватися всіх заходів для попередження серцево-судинних недуг. Щоденна активність, здорове харчування з раціоном, яка містить корисні для серця і судин продукти, допоможуть попередити появу аневризми. Не менш важливо відстежувати рівень холестерину   в крові і повністю кинути палити. Люди, схильні регулярному підвищенню артеріального тиску, повинні стежити за його рівнем і застосовувати препарати для зниження артеріального тиску, які призначить лікар.