3 вересня 2011

Артеріовенозна фістула   - Це вроджене чи виникло в результаті травми соустье між веною   і артерією , За яким артеріальна кров   надходить у венозну систему. У нормі ж кровотік рухається від серця по артеріях в капілярне русло, а потім через вени - назад в серце. Іншими словами при артеріовенозної фістули спостерігається пряме з'єднання вени з артерією. Фістули бувають вродженими   і придбаними .

Вроджені артеріальні фістули можуть розташовуватися в будь-якій частині тіла. Придбані фістули можуть бути викликані пошкодженнями судин при операції, травми або через ерозію аневризми аорти з появою зв'язку її порожнини з порожниною вени. Подібні фістули можуть створюватися штучно.

Придбані фістули з'являються при травмі, наприклад, при ножовому пораненні, операції, в результаті яких травмуються прилежащие вена і артерія. Найчастіше фістула формується відразу після травми, і в галузі освіти фістули спостерігається набряк через попадання крові відразу в м'які тканини, минаючи капілярне русло.

Буває так, що артеріовенозна фістула створюється навмисне, наприклад, під час проведення лікування гемодіалізом , Щоб уникнути багаторазовій пункції судин. Зазвичай в цьому випадку фістула формується в області передпліччя. Артеріовенозні фістули, які з часом збільшуються в розмірах, призводять до погіршення кровопостачання на території, розташованої нижче фістули, і внаслідок збільшення викиду серцем крові, до перевантаження серця.

Симптоми артеріовенозної фістули

Симптоми артеріовенозних фістул залежать від обсягів крові, які надходять у венозну систему, а також від розташування самої фістули. При вроджених артеріовенозних фістулах прилеглі до неї тканини набрякають і набувають червоний відтінок. Особливо не є привабливо це виглядає у разі знаходження фістули на обличчі.

Невеликі фістули зазвичай з'являються без будь-яких симптомів. При великому обсязі надходить у вени крові може спостерігатися зниження артеріального тиску , Збільшення пульсового тиску , Збільшення частоти серцевих скорочень ( тахікардія ), Що призводить до перевантаження серця. У цьому випадку необхідно термінове лікування артеріовенозної фістули оперативними методами.

В області фістули, як правило, спостерігається набряк, розширення вен і їх пульсація, підвищення температури шкіри, а от нижче фістули температура знижена. У відділах кінцівки, розташованих нижче фістули, можуть спостерігатися трофічні порушення.

Ускладнення артеріовенозної фістули нерідко призводять до того, що вона стає вогнищем бактеріальної інфекції , А великі фістули призводять до розвитку варикозного розширення вен ніг, а також серцевої недостатності.

Діагностика артеріовенозної фістули

Діагноз ставиться лікарем на підставі огляду хворого і результатів лабораторних досліджень. Прі не глибокому розташуванні фістули, її можна пальпувати   як об'ємне утворення, з пульсуючими венами. На передбачуваному місці розташування артеріовенозної фістули лікар прослуховує шум за допомогою стетоскопа .

Підтвердити діагноз допомагає проведення ультразвукового дуплексного сканування ( доплерографія ), А в разі глибокого залягання фістули проводиться ангіографія . Також проводиться комп'ютерна томографическая і магнітно-резонансна ангіографія, менш інвазивні методи, однак і менш інформативні.

Діагностика артеріовенозної фістули методом ангіографії являє собою візуалізацію судин при введенні контрасту   під впливом рентгенівського випромінювання, і дозволяє виявити точну локалізацію фістули, а також її розмір.

Лікування артеріовенозної фістули

Вроджені фістули невеликих розмірів можна видалити за допомогою методу лазерної коагуляції . Цю операцію проводить судинний хірург. Особливо небезпечні подібні операції, якщо артеріовенозна фістула розташована поблизу головного мозку, очей або інших важливих органів.

Придбані артеріовенозні фістули лікуються в екстреному порядку. Для хірургічного втручання проводиться ангіографія, і тоді приймається рішення про методи лікування. Артеріовенозна фістула може бути видалена ендоваскулярних шляхом , Коли під впливом рентгенівських променів в посудину вводиться певна речовина, яке перекриває пряме сполучення між веною і артерією. У більш складних випадках проводиться операція.

Лікування виникли при артеріовенозної фістули ускладнень проводиться за загальними правилами.

Ускладнення артеріовенозної фістули

Найчастіше ускладнення ускладнюють симптоми артеріовенозної фістули проявляючись посиленими косметичними дефектами   - У вигляді червонуватих, іноді багряних, шкірних покривах навколо фістули, що виглядає дуже не естетично. Якщо артеріальну фістулу не лікувати, то це може призвести до виникнення і розвитку аневризми , Варикозного розширення вен, а також і тромбозу .

Артеріовенозна фістула супроводжується тим, що великі обсяги крові з артерії під сильним тиском потрапляє в вени. Однак стінки вени більш слабкі, ніж у артерії, і потоком крові вена розширюється, що веде до пошкодження її стінок. Внаслідок того, що в артерії тиск падає, а у вені зростає, кровопостачання певних ділянок, де розташовуються уражені судини, знижується.

Ще одним ускладненням артеріовенозних фістул є розвиток у хворих серцевої недостатності, внаслідок зниження артеріального тиску, і збільшення серцевих скорочень.