27 квітня 2012

Кератитом   називають запальний процес рогової оболонки. Це захворювання вражає передній відділ очного яблука найчастіше і в підсумку провокує погіршення зору у людини.

Якщо у людини проявляється кератит, симптоми даного захворювання виникають як наслідок інфекцій. Це може бути інфекція вірусного , мікробного , грибкового походження. Крім того, дана недуга часто є наслідком термічних , механічних , хімічних   пошкоджень, а також як результат порушення іннервації рогівки. Кератит може розвинутися також у людей, страждаючих порушеннями обміну речовин, алергічними проявами, гіперсекрецією мейбомієвих залоз. Однак в окремих випадках має місце нез'ясована етіологія.

Перебіг кератиту

У процесі розвитку кератиту симптоми хвороби проявляються спочатку набряком   і інфільтратами . Під інфільтратами в деяких випадках відбувається відшарування епітелію, внаслідок його слущивания часто виникають ерозії, блиск рогівки зникає, проявляється шорсткість. Паралельно з розвитком інфільтрату або після його появи відбувається вростання глибоких і поверхневих судин   з кон'юнктиви   і склери . Як правило, невеликі інфільтрати, які проявляються на поверхні, зникають без сліду, а наслідком глибоких інфільтратів стають помутніння різної ступеня.

Якщо захворювання ускладнюється гнійної інфекцією , То при розвитку інфільтрату виникає некроз   тканини рогівки і проявляються виразки. Після загоєння виразки утворюється рубцева тканина, а згодом проявляється лейкома .

Прийнято розрізняти два види кератитів: екзогенного   і ендогенного типу. Екзогенний   кератит проявляється як наслідок травм, що виникають після механічних, а також інших пошкоджень. Також даний тип кератиту є наслідком інфекційних захворювань, що мають бактеріальне походження. Екзогенні кератити мають вірусну етіологію, виникають при грибкових хворобах рогової оболонки, патологіях повік, кон'юнктиви, мейбоміевих залоз.

Ендогенними   формами кератиту є інфекційні, нейрогенні кератити, а також кератити, які виникають при авітамінозі   і гіповітамінозі , І ті кератити, етіологія яких невияснена.

Симптоми кератиту

Незважаючи на різну етіологію кератитів, симптоми у них спостерігаються переважно загальні. Люди, хворі на цю недугу, скаржаться на біль в оці, який вражений кератитом. У них спостерігається постійна сльозотеча, гострота зору погіршується, має місце світлобоязнь. Крім того, у хворих проявляється перикорнеальная або змішана ін'єкція судин очного яблука, блефароспазм . На рогівці виникають виразки або інфільтрати, рогова оболонка при цьому може втратити чутливість. Як правило, якщо у людини розвивається кератит, симптоми, описані вище, мають місце в комплексі або виявляються тільки деякі з них. В даному випадку це залежить від того, яка клінічна форма хвороби проявляється у пацієнта.

Найбільш значним симптомом кератиту вважається порушення прозорості рогівки. Це явище - прямий наслідок появи інфільтрації і набряку клітинних елементів. З'являються помітні зміни і в стані епітелію рогової оболонки: його блиск зникає, при цьому виникає шорсткість. У деяких випадках відбувається відшарування і злущування епітелію. У підсумку на поверхні проявляється ерозія.

Розташування інфільтратів при кератиті може бути різноманітним: вони мають різну форму і розміри, і можуть розвиватися в різних місцях. Часто інфільтрати можуть захопити рогівку в цілому, при цьому вони розвиваються і як одиничні, і як множинні інфільтрати. Їх локалізація можлива як на поверхні, так і в глибоких шарах рогівки. Інфільтрати можуть мати різні відтінки, що безпосередньо залежить від характеру клітинних елементів. Так, при наявності лімфоїдних клітин у хворого проявляється інфільтрат сірого кольору; в той же час, якщо розвивається гнійний інфільтрат і в наявності велика кількість лейкоцитів , То його відтінок буде жовтим.

Як правило, поява поверхневих чи глибоких судин відбувається в тканинах рогівки. Розвиток поверхневих судин проявляється, якщо інфільтрат розташовується в передніх шарах рогівки. Перехід цих судин відбувається з мережі кон'юнктивальних судин. Для таких судин характерно деревоподібна розгалуження і яскравий червоний колір. Відтінок глибоких судин буде більш темним. Такі посудини виглядають як короткі прямолінійні гілки. Вони переходять з глибоких епісклерального судин.

Залежно від характеру васкуляризації вимірюється глибина поразки рогівки. У даному випадку ми можемо говорити про поверхневому або глибокому кератиті.

Якщо інфільтрати розташовані поверхнево, то згодом можливо їх повне розсмоктування, і в підсумку помутніння не проявили.

Дуже часто при інфільтратах з'являються виразки, які широко варіюються як за розміром, так і згідно глибині їх розташування. У виразки може бути як чисте, так і гнійне дно, при цьому її краю переважно нерівні. Якщо краї виразки заживають, то і її дно поступово починає очищатися. Виразка гоїться, епітелій регенерується, і місце, де розвинулася виразка, заповнює сполучна тканина.

Однак якщо розвиток виразки протікає несприятливо, то рогівка іноді руйнується до десцеметовой оболонки. Як наслідок такого процесу, у хворого з'являється більмо , Яке зрощується з райдужкою. У даному випадку в якості ускладнення можлива поява у хворого вторинної глаукоми . В окремих випадках наслідком виразки стає сплощення рогової оболонки.

Крім описаних симптомів, при кератитах часто спостерігаються запальні процеси склери , кон'юнктиви , райдужної оболонки , ціліарноготела . В окремих випадках може мати місце запалення практично всіх оболонок очного яблука. Тоді у хворого діагностують кератокон'юнктивіт , кератоувеит , кератосклеріт .

В основному після кератиту у людини проявляються помутніння рогової оболонки, різні за інтенсивністю. Це відбувається зважаючи освіти сполучнотканинних рубців. Подібні помутніння можуть по-різному позначатися на гостроті зору хворого. Іноді з'являється невелике поверхневе помутніння, при якому гострота зору залишається незмінною. Але не менш рідко виникає грубе помутніння, зване ЛЕЙКОМЕ, яке різко знижує гостроту зору людини.

Виділяють ряд форм кератиту з певною клінічною картиною. При розвитку кератиту при Незмикання очної щілини   виразка у хворого з'являється в нижній частині рогівки. Поступово вона йде вглиб, так як некротичні ділянки відторгаються. У підсумку вона може пройти у всі шари рогівки. Якщо при цьому відбувається розвиток вторинної інфекції, то кератит даної форми може ускладнитися гнійним розплавленням рогівки.

При нейропаралитическом кератиті   у пацієнта завжди різко знижується чутливість рогівки або вона повністю відсутня. При даній формі кератиту ні світлобоязні, ні сльозотечі не спостерігається. У той же час можливо виникнення інтенсивних больових відчуттів неврологічного характеру. Якщо відсутні інші ускладнення, то патологічний процес спочатку проявляється помутнінням поверхневих шарів рогівки. У центрі починає облущіваться епітелій, і в підсумку виникає виразка блюдцеобразной типу. Поступово відбувається її поширення по поверхні рогівки. Особливо небезпечно прояв вторинної інфекції, яке загрожує гнійним запаленням. У такому випадку вірогідний розвиток перфорації рогівки або її повного руйнування. Дана форма хвороби триває тривалий період часу.

Якщо у хворого має місце нитчастий кератит , Яка проявляється на тлі помірного подразнення ока, то основними симптомами в даному випадку будуть світлобоязнь і постійна сверблячка. Трохи пізніше з'являється своєрідне відокремлюване, яке містить тонкі нитки, прикріплені до рогівці з одного кінця. Такі нитки є скрученими і дегенеровані клітинами епітелію рогівки. Якщо видалити нитку, то на цьому місці залишиться ерозія у вигляді точки. При даній формі кератиту відбувається ураження рогівки в її нижній частині. Рогівка при цьому зберігає чутливість, гострота зору не зменшується.

Крім того, при кератиті проявляються й інші характерні ознаки. Хворі відчувають постійне відчуття сухості в носоглотці і в роті, йому важко ковтати. У підсумку можливе комплексне порушення травлення. Крім того, при кератиті у хворого може розвинутися хронічний поліартрит, почати передчасно випадати зуби. зубів.

Якщо виникнення кератиту провокує   синьогнійна паличка , То його перебіг буде особливо важким. У той час, коли в рогівці з'являється абсцес , Людина страждає від сильного болю. У даному випадку відбувається залучення в процес внутрішніх оболонок ока. Дана форма кератиту може ускладнитися в підсумку атрофією очного яблука .

Діагностика кератиту

Встановити діагноз «кератит» нескладно при наявності у хворого описаних вище клінічних симптомів. Для визначення впливу екзогенних факторів проводиться взяття зіскрібка з інфільтрату. При його аналізі визначається наявність патогенної мікрофлори. Крім того, в анамнезі хворого часто вказана травма ока.

При підозрі на ендогенний кератит проводиться ряд лабораторних аналізів і досліджень загального характеру з метою визначення етіологічного чинника. Спеціаліст в обов'язковому порядку ретельно вивчає анамнез, адже ендогенний кератит є симптомом певного захворювання загального характеру.

Також в процесі діагностики проводять біомікроскопію   з використанням щілинної лампи.

Важливо провести диференційний діагноз з низкою дегенеративних явищ в роговій оболонці. Якщо у хворого має місце первинна дегенерація рогівки, то, як правило, процес є двостороннім, має хронічний перебіг, і досить повільне прогресування.

Лікування кератиту

Якщо у пацієнта діагностований кератит, лікування цієї недуги переважно виробляють в стаціонарі. Особливо важливо негайно госпіталізувати хворого в разі кератитах гнійних і протікають гостро. Якщо етіологія хвороби відома, то лікування кератиту припускає терапію хвороби, що спровокувала кератит.

Щоб зменшити запалення і больові відчуття пацієнта, йому призначається прийом мидриатических препаратів , Які також допомагають попередити заращение і зрощення зіниці.

Якщо у хворого діагностована виразка рогової оболонки і бактеріальний кератит, лікування хвороби припускає використання антибіотиків , Що мають широкий спектр впливу. Можливо також застосування очних мазей з антибіотиків місцево. Спеціаліст повинен вибрати антибіотики з урахуванням того, наскільки чутлива до них патогенна мікрофлора. У деяких випадках доцільно внутрішньом'язове введення антибіотиків.

Таке лікування часто поєднують із застосуванням сульфаніламідних препаратів. Паралельно хворому обов'язково слід пройти курс прийому вітамінного комплексу. Особливо важливо в даному випадку призначення вітамінів В1 В2, В6, С, PP .

Крім того, при певних формах кератиту лікування захворювання передбачає деякі важливі особливості. Так, якщо у хворого має місце кератит, спровокований Незмикання очної щілини, то хворому призначають проведення інсталяції в око парафінового масла, риб'ячого жиру. Крім того, позитивний ефект в даному випадку надає левомицетиновая   або тетрациклінова мазь .

Якщо у хворого діагностовано мейбоміевий кератит , То в даному випадку особливу увагу слід звернути на правильний підхід до лікування хронічного мейбоміта . У цьому випадку доцільно проведення спеціального масажу повік, інсталяцій розчину сульфацила натрію , Застосування сульфацилова   або тетрациклінової   мазі.

Щоб зменшити больові відчуття при нейропаралитическом кератиті , Застосовуються інсталяції розчину хініну гідрохлориду   з морфіном гідрохлоридом . Також практикуються місцеві зігріваючі процедури, прийом знеболюючих засобів. Важливо накладати пов'язку на уражене око.

Якщо у хворого діагностовано нитчастий кератит , Переважно застосуються симптоматична терапія. Крім того, комплексне лікування включає застосування очних крапель, у складі яких є вітаміни, використання 1% емульсії синтоміцину   для введення в кон'юнктивальний мішок. Також передбачається прийом спеціальних вітамінних комплексів або введення вітамінів внутрішньом'язово.

Важливо врахувати, що прийом полівітамінів, а також застосування безсольової дієти   з низьким вмістом вуглеводів доцільно при кожній з форм кератиту.

Щоб стимулювати розсмоктування помутнінь, використовується 2-3% розчин йодиду калію   шляхом електрофорезу, а також застосовують лидазу   і жовту ртутну мазь . Також доцільно застосування біогенних стимуляторів підшкірно.

У деяких важких випадках кератиту лікування може проводитися хірургічним методом.

Якщо говорити про прогноз при кератиті, то він безпосередньо залежить від того, яка етіологія хвороби, а також від того, де локалізується, як протікає інфільтрат. Якщо лікування кератиту проводиться своєчасно і правильно, то розсмоктування невеликого інфільтрату проходить повністю або після цього залишаються тільки незначні помутніння. При глибоких і виразкових кератитах у хворого, як правило, залишаються значні помутніння, і відбувається зниження зору. Але навіть людям, які хворіють ЛЕЙКОМЕ, можна повернути зору за допомогою кератопластики.

Профілактика кератиту

Щоб попередити прояв цієї недуги, важливо не допускати травм ока, вчасно лікувати кон'юнктивіт , блефарит , дакріоцистит , А також загальні захворювання, які привертають до розвитку кератиту.

При проведенні робіт, небезпечних з погляду травмування очей, слід надягати спеціальні окуляри для захисту. Якщо людина використовує контактні лінзи, він повинен чітко дотримуватися всіх правил гігієни. Не можна допускати опіків слизової оболонки очей і рогівки. Якщо у хворого тільки з'являються перші ознаки кератиту, важливо відразу звернутися до лікаря і строго дотримуватися його приписів.