22 січня 2012

Гостра ревматична лихоманка   (ОРЛ) - це запальне захворювання сполучних тканин, яке вражає серце, суглоби, шкіру і навіть нервову систему. Воно зазвичай спостерігається у генетично схильних людей, через кілька тижнів після перенесеної хвороби, наприклад ангіни , Викликаної особливим штамом стрептококів .

Зазвичай це захворювання називається ревматизм , Однак сьогодні під ревматизмом розуміють стан, при якому спостерігаються симптоми як ревматичної лихоманки, і хронічної ревматичної хвороби серця . Раніше вважалося, що ревматизм вражає суглоби , Проте сучасні дослідження довели, що це пошкодження короткочасно і не має особливих наслідків. Проте захворювання викликає порок серця , Зазвичай порушуючи роботу його клапанів. При цьому початкова стадія хвороби частіше протікає безсимптомно, і виявляється зазвичай при профілактичному огляді при підозрі на аритмії   або серцеву недостатність .

Гостра ревматична лихоманка тривалий час була основною причиною вад серця, але завдяки використанню антибіотиків при стрептококової інфекції, число хворих значно знизилося.

У Росії поширеність гострої ревматичної лихоманки становить 0, 05%, і зазвичай воно починається в підлітковому віці (до 16 років). Жінки хворіють в три рази частіше, ніж чоловіки.

Симптоми гострої ревматичної лихоманки

Перші симптоми ОРЛ з'являються через 2-2, 5 тижні після перенесеної хвороби, зазвичай після ангіни   або піодермії . У людини погіршується загальне самопочуття, температура тіла може підвищитися до 38-40 градусів, суглоби болять і напухає, шкірні покриви червоніють. Пальпаціяболюча, як і рух суглобами. Зазвичай уражаються великі суглоби організму (колінні і ліктьові), рідко - суглоби кистей і стоп. Запалення суглобів зазвичай спостерігається одночасно на двох кінцівках.

Біль при цьому мігруюча, тобто може пересуватися з одних суглобів в інші. Це прояви артриту , Який триває не більше 10 днів. Через деякий час ознаки артриту зникають, частіше у дітей, а у дорослих іноді артрит може перерости в синдром Жакки , Що характеризується деформацією кісток рук без порушення функцій суглобів. В результаті повторних атак, артрит вражає більшу кількість суглобів, переходячи в хронічну форму.

Одночасно з симптомами артриту розвивається і ревмокардит   (ураження серця). Іноді симптомів не спостерігається, але частіше буває аритмія, задишка , Ниючі болі в серці і набряки. Навіть при легкому перебігу ревмокардіта зачіпаються серцеві клапани, вони зморщуються і втрачають свою еластичність. Це призводить до того, що вони або не відкриваються повністю або нещільно змикаються, і формується клапанний порок .

Зазвичай ревмокардит спостерігається в молодому віці від 15 до 25 років, і ревматичним пороком серця в результаті страждають майже 25% хворих, особливо при відсутності адекватного лікування. До речі, на частку ОРЛ припадає приблизно 80% набутих вад серця.

У багатьох спостерігається моносімптомних протягом ОРЛ, з переважанням симптоматики артриту   або ревмокардіта .

На шкірі симптоми гострої ревматичної лихоманки проявляються у вигляді кільцеподібних висипань ( еритема ) І підшкірних ревматичних вузликів. Ці вузлики зазвичай мають розмір зернятка, і розташовуються в періартикулярних тканинах . Вони абсолютно безболісні, шкірні покриви не змінені. Ревматичні вузлики часто утворюються над кістковими виступами в області суглобів. Зустрічаються вони виключно у дітей. Кільцеподібна еритема   - Це захворювання, характерним симптомом якого є поява на тілі рожевих плям діаметром приблизно 5 сантиметрів. Вони спонтанно виникають і зникають, і локалізуються на грудях, спині і внутрішньої поверхні кінцівок.

Ревматичне ураження нервової системи, викликане ОРЛ, найчастіше спостерігається у дітей в малому віці, в результаті чого дитина ставиться примхливим, він швидко стомлюється, змінюється почерк, хода. Мала хорея   часто спостерігається у дівчаток через 1, 5-2 місяці після стрептококової інфекції. Хорея   являє собою мимовільні посмикування кінцівок і мускулатури, які зникають під час сну.

У підлітків, які перенесли ангіну, часто гостра ревматична лихоманка починається поступово, температура піднімається до субфебрильною , Турбують болі у великих суглобах і помірні ознаки кардита . Рецидиви ОРЛ пов'язані з перенесеною стрептококової інфекцій, і зазвичай проявляються як ревмокардит.

Причиною виникнення гострої ревматичної лихоманки є бета-гемолітичний стрептокок   групи А, який вражає ослаблений організм. Саме після того, як людина перехворіла ангіною , скарлатиною   або тонзилітом , Викликаної стрептококами, у нього починається ГРЛ. Зверніть увагу, що гостра ревматична лихоманка - це захворювання неінфекційної природи, тому стрептококи не уражується суглоби. Просто в результаті інфікування порушується нормальна робота імунної системи. Дослідження доводять, що деякі білки стрептокока мають багато схожого з білками суглобів, в результаті чого імунітет, «відповідаючи» на стрептококовий виклик, починає атакувати власні тканини, розвивається запалення.

Великий шанс отримати гостру ревматичну лихоманку у тих, чиї родичі страждають ревматизмом. Захворювання вражає діти від 7 до 16 років, дорослі хворіють набагато рідше. Крім того, шанс інфікування стрептококом підвищується в поганих умовах життя, при недостатньому харчуванні і регулярному недоїданні.

Діагностика гострої ревматичної лихоманки

Діагностика ревматичної лихоманки проводиться лікарем-ревматологом, і грунтується на аналізі загальної картини захворювання. Важливо правильно встановити факт стрептококової інфекції хоча б за тиждень до ураження суглобів. Зазвичай поставити діагноз « гостра ревматична лихоманка »Не складно, якщо спостерігаються суглобові і серцеві симптоми.

Призначаються загальний клінічний та імунологічний аналіз крові. Лабораторні аналізи також допомагають правильно встановити діагноз. У хворих на ревматизм спостерігається розвиток нейтрофільного лейкоцитозу   і збільшення швидкості осідання еритроцитів (вище 40 мм / год), і зберігається на тривалий час. У сечі іноді виявляється мікрогематурія . При аналізі серійних посівів із зіву і з мигдалин виявляють β-гемолітичний стрептокок. Можуть проводитися біопсія   суглоба і артроскопія . Ультразвукове дослідження серця і електрокардіографія доцільні для виявлення вад серця.

Лікування гострої ревматичної лихоманки

Перші симптоми гострої ревматичної лихоманки вимагають дотримання постільного режиму, і застосування лікарських препаратів, які допоможуть впоратися з симптомами і запобігти рецидивам захворювання. Дієта при гострій ревматичній лихоманці - з низьким вмістом солі і високим - вітамінів і мінералів. Раціон необхідно збагатити фруктами і овочами, яйцями, курячим м'ясом, гречаною крупою, рибою, курагою, а також продуктами, багатими вітаміном С   (цитрусові, солодкий перець, шипшина), вітамінами В1 , В6 , Р   і РР , Які сприяють прискоренню метаболічних процесів в організмі.

Для усунення причини захворювання - мікроорганізму стрептокока, використовуються антибіотики ряду пеніцилінів   ( амоксицилін ) Або макроліди ( рокситроміцин , кларитроміцин ). Після завершення курсу лікування приймаються антибіотики тривалої дії.

Крім того, зменшити прояви запалення суглобів допомагають протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен   і диклофенак ), Які призначаються лікарем. При затримці рідини в організмі можуть бути призначені сечогінні препарати ( фуросемід ). Іноді можуть призначатися і ліки, що стимулюють імунну відповідь організму, такі як гамма-глобулін   та інші.

При проявах ревмокардіта приймають препарати для стимуляції серцевої діяльності, наприклад, дигоксин .

Іноді застосовують таку схему лікування: призначають преднізолон , Поступово зменшуючи дозу (починати з 20-25 мг на добу), і ацетилсаліцилову кислоту   в дозі до 4 г на день.

Сформовані пороки лікуються антиаритмічними препаратами, нітратами і сечогінними. Тривалість й особливо лікування залежать від вираженості вади, наявності серцевої недостатності і т.д. У випадку, коли діагностика гострої ревматичної лихоманки показує наявність важкого пороку серця, зазвичай є необхідність операції на серцевих клапанах, пластики або протезування клапана.

Одночасно з медикаментозними препаратами лікування гострої ревматичної лихоманки включає також фізіотерапевтичні процедури, наприклад, інфрачервоне випромінювання і прогрівання УВЧ-лампами. На уражені суглоби корисно накладати грязьові та парафінові аплікації, приймати кисневі і радонові ванни. Після закінчення лікування необхідно проходити курс лікувального масажу і регулярно займатися оздоровчою гімнастикою.

Профілактика гострої ревматичної лихоманки

Попередження розвитку ОРЛ полягає у своєчасному і правильному лікуванні різних стрептококових інфекцій ( ангіни , фарингіту , інфекції шкіри ) Шляхом призначення антибіотиків. Зазвичай лікування триває не менш півтора тижнів. Для лікування тонзилітів , Викликаних стрептококової інфекцією, використовуються бісептол , офлоксацин .

Профілактика гострої ревматичної лихоманки після перенесених інфекційних захворювань включає ряд лікувальних заходів. У першу чергу призначають антибіотики продовженого дії, біциллінопрофілактіка ( екстенціллін   і ретарпен ), На термін приблизно 5 років. Більше 5 років лікування триває для тих, хто переніс ревмокардит.

Необхідно дотримуватися правильний розпорядок дня, регулярно харчуватися, займатися спортом, відмовитися від куріння і вживання алкоголю, гартувати організм, гуляти на свіжому повітрі. Не забувайте, що хвороботворних організмів, і особливо стрептококів, досить багато в навколишньому середовищі, вони знаходиться в пилу і брудних речах, тому необхідно часто проводити вологе прибирання, провітрювати приміщення. А також не залишати не вилікувана каріозні зуби , тонзиліт , гайморит   і синусити .