7 травня 2013

Хвороба Пертеса   (повністю ця недуга називають хворобою Легга-Кальве-Пертеса ) - Це відносно часто зустрічається патологія тазостегнового суглоба в дитячому віці. Асептичний некроз головки стегнової кістки , Який і спостерігається при цьому захворюванні, переважно проявляється у пацієнтів, вік яких - від 3 до 15 років . Однак і у дорослих людей це захворювання також зустрічається. У процесі його прогресування порушується постачання кров'ю хрящової тканини суглоба. Прояв некрозу   має асептичну природу і ніяк не пов'язане з впливом інфекцій на організм людини. Порушення кровопостачання є тимчасовим. Однак під його впливом тканини головки стегнової кістки поступово відмирають. Як наслідок, спостерігається подразнення і запальний процес. При хвороби Пертеса   найбільш часто уражається один суглоб, але в деяких випадках можливе і двостороннє ураження суглобів.

Приблизно в п'ять разів частіше хвороба Легга-Кальве-Пертеса   діагностується у хлопчиків. У той же час дана недуга у дівчаток має більш важкий перебіг. Перший раз опис цього захворювання з'явилося близько сотні років тому. Тоді його визначали як специфічну форму артриту   кульшового суглоба у дітей.

Причини

Хвороба Петерса розвивається у дитини в тому випадку, якщо у нього відзначаються деякі розташовують вроджені та набуті фактори. Тлом, на якому проявляється некроз головки стегнової кістки, часто служить недорозвинення поперекового відділу спинного мозку ( мієлодисплазія ). Ця частина спинного мозку забезпечує іннервацію тазостегнових суглобів. Така патологія може бути вродженою зважаючи спадкової обумовленості. Вона спостерігається у багатьох дітей, визначається кілька її ступенів тяжкості.

Легкий ступінь міелодисплазії може так і залишитися недіагностованою в перебігу життя людини. Але більш важкі порушення в розвитку спинного мозку згодом стають причиною ортопедичних хвороб, у тому числі і хвороби Пертеса.

При міелодисплазії будова кульшових суглобів дещо відрізняється від нормального варіанту. Ця патологія виражається у дітей меншою кількістю і калібром нервів і судин, що обумовлює зниження кровотоку в тканинах суглоба. Наслідок такого явища - недостатнє надходження поживних речовин, а також зниження тонусу судинної стінки.

Але хвороба Пертеса у дитини починає розвиватися лише за умови повного припинення постачання кров'ю голівки стегна. Це може статися внаслідок впливу ряду факторів. Це травма, що приводить до пережатию судин, запальний процес в тазостегновому суглобі, який розвивається під впливом інфекції. У суглоб інфекція потрапляє іноді навіть при простудних хворобах або при інших інфекційних недугах.

Як наслідок, кровопостачання повністю блокується, і в голівці стегна утворюються осередки некрозу.

Симптоми

Асептичний некроз головки стегнової кістки у дітей розвивається стадийно. Виділяється п'ять стадій захворювання . На першій стадії розвивається асептичний некроз, на другий відбувається вторинний компресійний перелом. Третя стадія хвороби Пертеса являє собою процес фрагментації і розсмоктування ділянок відмерлої губчастої такни. На четвертій стадії відбувається відновлення, а на п'ятій спостерігаються вторинні зміни.

Отже, симптоми залежать від стадії хвороби, рівня поширення некрозу і його ступеня. На першій стадії хвороби Пертеса помітних симптомів захворювання може взагалі не відзначатися, або вони є незначними. Дитина може говорити про періодично проявляються помірних больових відчуттях в області стегна або колінного суглоба. Іноді у дітей відзначаються зміни в ході: він починає трохи пріволаківает ногу.

Якщо захворювання розвивається і далі, то поступово деформується головка стегна, що, у свою чергу, веде до биомеханическим змінам в суглобі. Як наслідок, дитина починає кульгати, страждає від болю в суглобі або в нозі. І біль, і кульгавість проявляється час від часу, іноді період, коли хворого нічого не турбує, може тривати тижнями і місяцями. Часто біль розвивається внаслідок спазму м'язів, що виникає через подразнення в області суглоба. Біль стає більш інтенсивною при русі, іноді вона переміщається в область паху, сідниць. Після того, як дитина відпочине в стані спокою, біль стає менш вираженою.

Якщо не проводиться лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, то згодом відбуваються імпрессіон переломи   в зоні некрозу. Тоді уражена кінцівка у дитини стає коротшим, що помітно навіть під час візуального огляду. Дитина втомлюється в процесі ходьби, у нього з'являється виражена кульгавість.

У той же час на першій стадії остеохондропатія головки стегнової кістки оборотна, і за умови відносно невеликого осередку некрозу і швидкого відновлення нормального кровообігу хвороба виліковується, так і не перейшовши в стадію деформації голівки стегна. Тому при найменших підозрах на подібну патологію слід пройти ретельне обстеження.

Діагностика

Визначити розвиток хвороби Пертеса вже в початковій стадії дозволяє проведення рентгенологічного дослідження. При необхідності спеціаліст також призначає проведення магнітно-резонансної томографії та УЗД кульшових суглобів. Такі методи дозволяють отримати додаткову інформацію.

У деяких випадках з метою диференціації з іншими хворобами призначається проведення лабораторних досліджень. У процесі лікування рентгенівські дослідження проводяться кілька разів, щоб простежити динаміку поліпшення.

Лікування

Хвороба Пертеса, виявлена ​​в процесі діагностики, потребує специфічного лікування. Лікування у дітей передбачає періоди іммобілізації   небудь обмеження рухової активності. Після того, як у дитини діагностується хвороба, йому відразу ж необхідно дотримуватися постільного режиму, щоб не допускати навантажень на уражений суглоб. Отже, ходити хворий може тільки з милицями. Щоб забезпечити центрацию , Застосовуються різні ортопедичні пристосування. Також практикуються сеанси масажу, фізіотерапевтичне лікування. Як правило, хвороба Пертеса   у дітей виліковується, і приблизно через 2 роки дитина може вести повністю нормальне життя, не маючи причини робити які-небудь рухові обмеження.

Практикується більш інтенсивний процес лікування у дівчаток, однак у хлопчиків гірше прогноз одужання і наслідки захворювання.

Якщо у дітей у віковій групі від 2 до 6 років результати обстеження свідчать про слабо виражених ознаках захворювання, то лікування хвороби Пертеса складається виключно у спостереженні. Якщо симптоми хвороби відзначаються у дітей в старшому віці, проводиться певна терапія в залежності від індивідуальних особливостей перебігу хвороби.

Хвороба Пертеса у дорослих лікується з урахуванням всіх індивідуальних особливостей   - Віку, супутніх захворювань, ступеня тяжкості. Однак у дорослих це захворювання веде до незворотних змін, наслідком яких іноді може бути навіть інвалідність. У дорослих практикується найчастіше хірургічне лікування. На перших стадіях хвороби проводиться туннелизация головки стегнової кістки, а у важких випадках можливе проведення ендопротезування .

Лікування хвороби Пертеса у дітей лікарі намагаються проводити за допомогою нехірургіческіх методів. Для того щоб зменшити запальний процес в тазостегновому суглобі, призначається курс лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Іноді такі ліки дитина може приймати протягом навіть декількох місяців. При цьому лікар періодично проводить дослідження, відстежуючи, наскільки інтенсивно відновлюються тканини. У процесі відновлення дитині показано виконання простих вправ зі спеціального комплексу лікувальної фізкультури.

Іноді лікар приймає рішення про використання гіпсової пов'язки, за допомогою якої можна утримувати головку стегнової кістки в вертлюжної западині. Застосовується так звана пов'язка Петрі . Це двостороння пов'язка з гіпсу, яка накладається на обидві ноги. Посередині пов'язки знаходиться дерев'яна поперечина, яка дає можливість тримати ноги в розведеною позиції. Таку пов'язку перший раз накладають хворому в операційній.

Хірургічне лікування   дозволяє відновити в тазостегновому суглобі нормальне розташування кісток. Для цього хірург проводить необхідні маніпуляції. Після операції пацієнтові накладають пов'язку-корсет з гіпсу, яку потрібно носити близько двох місяців. Після зняття гіпсової пов'язки призначається комплекс лікувальної фізкультури з мінімальним навантаженням на тазостегновий суглоб.

Заходів профілактики, спрямованих на уникнення профілактики хвороби Пертеса у дітей і дорослих, не існує. Але дуже важливо діагностувати це захворювання якомога раніше і забезпечити правильне лікування. У цьому випадку терапія буде максимально ефективною.