7 березня 2013

Спондилолистез - Це хвороба хребта, при якій у людини відбувається зміщення хребця вперед або назад щодо інших хребців. Визначаються поняття антеролістез   (хребець зміщується вперед) і ретролістез   (хребець зміщається назад).

Наслідком зміщення хребців може стати серйозна деформація хребта, звуження каналу хребта, а також здавлювання корінців нервів, які виходять з міжхребетних отворів (так званий   форамінальний стеноз ).

Причини спондилолістезу

Таким чином, спондилолістез - це зміщення хребців по відношенню нижчого хребця. Найчастіше у хворих діагностується зміщення на рівні 5 хребця, а також 4 хребця. Рідше діагностується зміщення грудних хребців.

Основною причиною зміщення хребців є спонділоліз . Цим терміном визначають наявність дефекту одного з хребців, розташованих в поперековому відділі хребта. При розвитку цієї недуги у пацієнта відбувається перелом ніжки хребця. Ніжка хребця - це освіта, за допомогою якого з'єднується тіло хребця і фасеточні суглоби. Якщо у людини розвивається спонділоліз, то задня частина хребця з тілом хребця з'єднується тільки з допомогою рубцевої тканини. Як правило, такий стан розвивається як набуте захворювання. Перелом ніжки хребця у людини відбувається ще в дитинстві. В основному причиною цього стають заняття деякими видами спорту. Такий перелом ніколи не зростається повністю, і пізніше у хворого починають розвиватися симптоми спондилолістезу.

При розвитку спондилолізу фасеточні суглоби не здатні утримати хребець, тому він зміщується. Як наслідок, відбувається поступове розтягування міжхребцевого диска при навантаженнях, і хребець, лежачий вище, зісковзує. У більшості випадків хребці поперекового і грудного відділу хребта зісковзують повільно, тому впродовж кілька років лікування хвороби не практикується. Але з часом захворювання прогресує, і у людини вже розвивається біль внизу спини. Больові відчуття, як правило, починають серйозно турбувати людину після 35-річного віку.

Фахівці визначають деякі фактори ризику розвитку цього захворювання. Насамперед, це спинальні хвороби у родичів, виникнення розтягування хребта або повторних травм. Ризикують захворіти спондилолистезом і спортсмени, у яких хребти піддаються розтягуванню. Це важкоатлети, гімнасти, гравці в регбі та ін.

Види спондилолістезу

Виділяється п'ять різновидів спондилолістезу поперекового відділу хребта. Диспластичний спондилолістез є вродженим недугою. Він розвивається, якщо наявний певний порок розвитку хребця, через якого той зміщується.

При истмическом сподилолістезі   присутній дефект в межсуставной поверхні хребця. При відсутності зсуву і наявності такого дефекту хворому встановлюється діагноз «спонділоліз». Цю форму спондилолістезу викликають повторні травми, тому часто істміческого спондилолістез розвивається у людей, що активно займаються спортом.

Дегенеративний спондилолістез   у людини розвивається як наслідок змін артритического характеру в суглобах хребців. Це явище виникає через дегенерацію хряща. Дану форму хвороби часто діагностують у літніх людей.

Травматичний спондилолістез - Наслідок прямих травм, а також пошкодження хребців. Хвороба розвивається внаслідок перелому ніжки, фасеточного суглоба, пластинки дуги хребця. У результаті його передня частина зміщується вперед.

Патологічний спондилолістез - Наслідок виникнення дефекту в кістки, який з'являється під впливом пухлини.

Симптоми спондилолістезу

Головним симптомом спондилолістезу є біль у попереку, який набуває хронічного характеру. Але фахівці відзначають, що біль у спині загострюється далеко не у всіх хворих спондилолистезом. Просто при розвитку цього явища у людини зростає ризик виникнення хронічного больового синдрому в спині. При цьому захворюванні може розвиватися біль механічного характеру, а також корінцеві болі. Механічна біль   проявляється внаслідок нестабільності позвонково-рухового сегменту через зісковзування хребця. Виникнення корінцевого болю   - Наслідок здавлювання нервового корінця зв'язками і кістками. Нервовий корінець також може здавлюватися рубцевої тканиною, яка утворюється в тому місці, де стався перелом.

При зсуві вперед вишележащего хребця може розвиватися стеноз хребетного каналу .

Як правило, больові відчуття при сподилолістезі проявляються в нижній частині спини, при цьому біль віддає в область сідниць. Часто біль стає сильнішою, коли людина розгинає поперек. Якщо здавлюється нервовий корінець, то проявляється біль у ногах, іноді супроводжується слабкістю і онімінням кінцівки.

Зміщення хребців поперекового відділу підрозділяється на чотири етапи. На першій стадії   людина відчуває рідко проявляються болі в попереку. На другій стадії   зсув хребетних хребців вже викликає більш виражені болі і дискомфорт при рухах. На третій стадії   захворювання симптоми проявляються не тільки больовими відчуттями, але і просіданням хребта. Найбільш виражено зміщення хребців на четвертому етапі , Коли у людини вже розвивається характерна хода. Лікування в цьому випадку найменш ефективно.

Зсув шийних хребців веде до прояву болі в області шиї. Цей діагноз може мати негативні наслідки, тому його лікування необхідно проводити тільки під наглядом фахівця. Симптоми важкого зміщення хребців шийного відділу можуть проявлятися порушенням функцій верхніх кінцівок.

Ускладнення

Як ускладнень захворювання може розвиватися хронічний больовий синдром в нижньому відділі спини або в ногах, а також прояв оніміння або слабкості в кінцівках. Якщо нерви стискаються дуже сильно, то пацієнт може втрачати контроль над роботою сечового міхура або кишечника. Однак такі прояви при сподилолістезі спостерігаються порівняно рідко.

Діагностика

Перед проведенням досліджень лікарю необхідно провести докладний опитування пацієнта і вивчити історію хвороби. Необхідно дізнатися про те, коли біль проявилася вперше, який її характер, чи проявляється оніміння і слабкість ніг. Спеціаліст обов'язково проводить фізикальне дослідження. Це огляд і пальпація областей, де проявляється хворобливість, перевірка сухожильних рефлексів, визначення сили м'язів, чутливості шкіри, натягу нервових корінців.

Діагностувати захворювання можна за допомогою інформації, отриманої в процесі Ренгенографія, а також комп'ютерної томографії   або МРТ . Але у більшості хворих діагностувати захворювання можна вже за допомогою рентгенографії. Але якщо хворому було встановлено діагноз «спондилолістез», то це не означає, що ця недуга і є причиною больових відчуттів в спині. Як правило, фахівець повинен виключити ряд інших хвороб, наприклад, грижі диска , І тільки після того встановити, пов'язана біль зі спондилолістезів.

В залежності від інтенсивності зміщення хребця виділяється п'ять ступенів спондилолістезу. Якщо при першому ступені спостерігається зсув, що не перевищує 25%, то п'ятий ступінь спондилолістезу діагностується, якщо хребець повністю відділяється від сусіднього з ним хребця.

Лікування

Спондилолистез хребта, який вражає грудний, поперековий і шийний відділи, лікується як консервативним, так і хірургічним методом. Консервативне лікування спондилолістезу проводиться тими ж методами, що і терапія болю при нестабільності хребта. Основне завдання при цьому - зміцнити м'язи спини і черевного преса, щоб запобігти зміщення хребця і зменшити вираженість нестабільності хребта. Якщо виражений больовий синдром, призначаються препарати, які купируют біль і зменшують спазм навколохребцеві м'язів . Якщо пацієнт скаржиться на гострий біль , То на деякий час йому призначається носіння спеціального корсета. Але носити такий корсет не можна протягом тривалого часу, тому що це збільшує нестабільність хребта. Практикуються також спеціальні вправи, які при тривалому виконанні дозволяють зменшити симптоми спондилолістезу.

Іноді симптоми хвороби полегшує заборона деяких видів фізичної активності - різкого нагинання, підняття важких речей, активних спортивних вправ.

Іноді при сильних больових відчуттях практикується проведення епідуральної ін'єкції стероїду   ( кортизону ).

Операція призначається в тому випадку, якщо консервативна терапія виявляється неефективною. Хірургічне втручання проводиться з метою стабілізації хребта і зменшення здавлювання структури нервів. В основному як оперативного втручання проводиться ламінектомій, тобто видалення дужки хребця. Спеціаліст видаляє зайву рубцеву тканину там, де розвинувся спонділоліз. Як наслідок, припиняється здавлювання нервових корінців. Після цього проводиться стабілізація хребта, щоб зменшити нестабільність хребетно-рухового сегменту.

Сьогодні також існують нові методи оперативного лікування спондилолістезу. Один з них полягає в тому, щоб з'єднати зміщені хребці спеціальними гвинтами і прикріпити до конструкції з металу. Такі операції також проводять при сколіозі   та інших хворобах.

Фахівці говорять про гарний прогнозі при сподилолістезі. У більшості випадків ефективно діє консервативна терапія.