8 грудня 2011

Клишоногість   - Це стан, для якого характерна деформація стопи. При цьому стопа відхилена всередину від поздовжньої осі гомілки. Прийнято розрізняти клишоногість вроджену   і придбану . Дана патологія досить поширена: так, від всіх вроджених деформацій клишоногість становить близько 12%. При цьому у хлопчиків дана недуга виявляється в два рази частіше, ніж у дівчаток, і приблизно в половині випадків має місце двостороння клишоногість.

Причини клишоногості

За умови народження дитини з клишоногістю у здорових батьків ймовірність народження і другу дитину з подібним вад зростає на кілька відсотків (2-5%). Однак у більшості випадків клишоногість у дітей має спорадичний характер , Що підтверджує її походження як вродженої вади .  Фахівці стверджують, що у плода порушується розвиток м'язів приблизно на 8-12 тижні внутрішньоутробного розвитку .  Дослідники називають й інші причини виникнення подібного пороку .  Так, причиною деформації кінцівок може стати тератогенну дію ряду речовин - наркотиків (Ecstasy), хімічних елементів .  Також є ймовірність вродженої клишоногості, якщо у вагітної жінки спостерігається занадто низький обсяг навколоплідних вод (тобто маловоддя) .  Існує також нейром'язова теорія виникнення вродженої клишоногості .  Цю теорію доводить одне з пояснень походження фіброзу м'яких тканин, який проявляється внаслідок порушення іннервації через первинного дефіциту нервових волокон .  Незважаючи на наявність декількох теорій, описаних вище, на сьогоднішній день не існує чіткого і єдино правильного пояснення походження даної патології .

Види клишоногості

Прийнято розрізняти деякі види клишоногості згідно певними ознаками. Так, з точки зору етіології захворювання розрізняють: идиопатическую   ( первинну ) Клишоногість і вторинну   клишоногість. У свою чергу, вторинну клишоногість прийнято розділяти на неврогенную   клишоногість, артрогріпоз   і синдром амниотических перетяжок .

З погляду тяжкості даної недуги розрізняють легку клишоногість (це порівняно незначна деформація стопи, легко піддається корекції); захворювання середньої тяжкості і клишоногість тяжкого ступеня (сильно виражена деформація стопи, при цьому має місце велика ригідність)

Діагностика клишоногості

Діагноз «клишоногість» фахівець, як правило, може поставити в пологовому будинку, керуючись оглядом дитини і виявленої в процесі характерною деформацією. У деяких випадках може спостерігатися зовнішня торсия   (тобто скрученность) кісток гомілки, а також інфлексія   (перегин) підошви таким чином, що через перегину утворюється поперечна борозна Адамса. До того ж досить часто у дитини діагностується гіпоплазія   (тобто недорозвинення) стопи, а також зменшений обсяг тканин гомілки, тобто її гіпотрофія .

Попередню діагностику проводять, керуючись результатами ультразвукового дослідження, яке проводитиметься плоду пренатально в другому триместрі вагітності   (після 16 тижнів).

При постановці подібного діагнозу лікар враховує, що клишоногість дуже часто поєднується з деякими патологіями. Так, дуже часто паралельно з клишоногістю у дітей розвивається дисплазія   тазостегнового суглоба, а також спина біфідо   без клінічної картини міелодисплазії .

Лікування клишоногості

У процесі лікування цієї недуги дуже важливе дотримання деяких принципів, від яких безпосередньо заздрості ефективність подальшої терапії. Отже, дуже важливо почати лікувати клишоногість якомога раніше, бажано в перші дні після народження дитини з патологією. По-друге, в процесі лікування лікар повинен вибрати таку методику, щоб забезпечити повну корекцію всіх без винятку компонентів деформації. Не менш важливим моментом при лікуванні клишоногості вважається постійний моніторинг та корекція деформацій стопи. Такі заходи слід приймати регулярно, до тих пір, поки не закінчиться період росту стопи (у віці 12-14 років)

Головним консервативним методом лікування клишоногості на сьогоднішній день вважається гіпсування . Для більшого ефекту лікування також проводиться корригирующий масаж протягом двох тижнів. Зрізу ж після цього застосовується метод гіпсування, який у деяких випадках поєднують з аплікаціями парафіном. Гіпсування застосовується для лікування подібної патології у дітей раннього віку. Накладати гіпс на кінцівки можна вже з 3-7-денного віку. Спочатку досягається максимально можлива корекція стопи, після чого на неї накладається гіпсова пов'язка. Таку пов'язку дитині слід міняти приблизно через один тиждень, пізніше її міняють через два тиждень. Гіпс не знімають доти, поки не буде досягнута повна або максимально можлива корекція стопи.

Корекцію деформованої стопи проводять у певному порядку. Спочатку коригується варус та приведення, потім проводиться супінація стопи, еквінус . Наступним етапом буде накладення гіпсу на період від трьох до п'яти місяців.

Однак на сьогоднішній день ефективність терапії виключно із застосуванням традиційного гіпсування становить лише 58%.

Крім традиційного методу гіпсування сьогодні застосовують також метод накладення гіпсу за Понцеті, який був названий на прізвище американського лікаря-ортопеда. Подібний метод прийнято вважати стандартним в деяких європейських країнах, а також у США. Його ефективність сягає 89%.

При клишоногості хворим призначається не тільки гіпсування, але і носіння Тутор . Це спеціальні ортопедичні пристосування, які фіксують стопу в потрібному положенні. Щоб виготовити подібне пристосування, використовується гіпсовий зліпок ніжок дитини. Пристосування кріпиться до ноги за допомогою ременів з липучками. Надіваються тутори на ноги дитини в основному в період сну. Також за рекомендацією лікаря застосовується носіння шин, які фіксують стопи в потрібному положенні. Хороший ефект дає також регулярне носіння спеціального ортопедичного взуття.

Якщо масаж і гіпсування дають хороший результат, то лікар призначає повторення цих процедур. У разі неефективності подібних методів дитині у віці 1-2 років проводять хірургічну операцію. Оперативне втручання необхідно приблизно в 10-30% випадків клишоногості. Така операція припускає пересадку сухожилля великогомілкової переднього м'яза на кубовидную латеральну кістку. Це допомагає запобігти в подальшому інверсію стопи.

Ускладнення клишоногості

При правильному підході до лікування клишоногості у дітей з'являються дуже високі шанси позбавлення від цієї недуги. Але якщо хвороба не піддається своєчасному лікуванню, з'являється ризик підвивиху кісток стопи. При подібної патології сильно грубіє шкіра стоп, м'язи гомілки не беруть участь в ходьбі і, відповідно, атрофуються. Через деякий час порушуються нормальні функції колінних суглобів, внаслідок чого проявляються помітні порушення рухової функції ніг пацієнта.