8 серпня 2012

Дисфункціональні маткові кровотечі   проявляються у жінок як наслідок певних порушень роботи системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - наднирники . Саме ця система відповідає за регуляцію гормональної функції яєчників. Прояв дисфункціональних маткових кровотеч характеризується ациклічності: інтервал між їх проявами може становити від півтора до шести місяців. Такі кровотечі   тривають більше десяти днів. Як правило, маткові кровотечі такої природи виникають під час становітельного періоду репродуктивної системи   жіночого організму (так звані ювенільні кровотечі ), А також під час в'янення її функцій. У жінок у репродуктивний період подібні кровотечі можуть проявлятися як наслідок сильного стресу , інфекційних захворювань , інтоксикації організму .

Як визначити маткова кровотеча?

Щоб відрізнити маткова кровотеча від звичайної менструації, існує спеціальний метод, який використовується гінекологами. Жінка повинна визначити той період часу, за який відбувається повне просочування кров'ю тампона або прокладки.

Про матковій кровотечі мова йде в тому випадку, якщо гігієнічний засіб просочується кров'ю за 1:00, і це відбувається протягом кількох годин поспіль. Також повинна насторожувати необхідність нічний заміни прокладки, тривалість місячних більше одного тижня, відчуття втоми і слабкості. Якщо результати загального аналізу крові вказують на анемію , І при цьому мають місце описані ознаки, жінка повинна звернутися до лікаря з підозрою на розвиток маткової кровотечі.

Особливості і причини дисфункціональних маткових кровотеч

Дисфункціональні маткові кровотечі носять переважно ановуляторний характер . Їх виникнення пов'язане з токсичною і інфекційним впливом на структури гіпоталамуса , Які ще не досягли зрілості. Вкрай несприятливо в цьому зв'язку впливає на жіночий організм тонзилогенна інфекція. Крім того, серед факторів, що впливають на розвиток кровотеч, відзначаються фізична і психічна перевантаження, незбалансований раціон харчування, провокуючий гіповітамінози . Причинами прояви такої патології також стають раніше перенесені аборти , Прийом деяких медикаментозних засобів. Маткові кровотечі також виникають внаслідок порушень у функціонуванні
щитовидної залози (у хворих з гіпотиреозом , гіпертиреозом ).

У юнацькому віці прояв ювенільних кровотеч відзначається найчастіше в перші два роки після того, як у дівчини пройшла перша менструація. Згідно з медичною статистикою, маткові кровотечі даного типу складають приблизно 30% усіх хвороб зі сфери гінекології, які діагностуються у жінок в 18-45 років.

Під час менструальної паузи дисфункціональні маткова кровотеча - це найбільш часто виникає гінекологічне захворювання. Якщо у жінки в клімактеричному віці виникає маткова кровотеча, причини його розвитку переважно визначаються віком хворої. Саме зміни вікового характеру в гіпоталамічних структурах провокують прояв таких кровотеч. Адже в період передменопаузи у жінок набагато частіше розвиваються аденоматоз , гіперплазія   та інші патології.

Симптоми

Симптоми цього захворювання визначаються в основному тяжкістю анемії і, відповідно, інтенсивністю крововтрати в період кровотечі. Жінка в період маткової кровотечі відчуває сильну загальну слабкість і стомлюваність, у неї відсутній апетит, шкіра та слизові оболонки бліднуть, проявляється тахікардія   і головний біль . Також відбуваються зміни в коагуляційних і реологічних властивостях крові.

Якщо кровотеча продовжується тривалий період, відбувається розвиток гіповолемії . Дисфункціональні маткові кровотечі у жінок в клімактеричному періоді протікають більш важко, так як у таких хворих кровотечі розвиваються на тлі інших гінекологічних недуг і порушень - гіпертонії , ожиріння , гіперглікемії .

Ускладнення

Як ускладнень маткових кровотеч дисфункционального характеру в юнацький період може виникнути синдром гострої крововтрати . Але якщо таке ускладнення виникає у фізично здорових дівчат, то про летальний результат не йдеться. Крім того, при кровотечі часто розвивається анемічний синдром , Виникнення якого пов'язане з інтенсивністю і тривалістю кровотеч. Випадки летального результату при кровотечах в пубертатний період, як правило, пов'язані з наявністю гострих поліорганних порушень, що виникають внаслідок важкої анемії, а також з виникненням необоротних порушень системного характеру. Вони розвиваються як наслідок хронічного дефіциту заліза у дівчаток, які протягом тривалого періоду страждають інтенсивними матковими кровотечами.

Якщо відсутній правильне лікування, то порушення функцій яєчників в подальшому може призвести до безпліддя   у жінки (так зване ендокринне безпліддя ).

Діагностика

Щоб встановити правильний діагноз у разі наявності ознак маткової кровотечі, слід, перш за все, повністю виключити хвороби і патологічні стани, при яких у жінки може розвинутися маткова кровотеча. Мова йде про порушеною маткової вагітності , плацентарном поліпі , міомі матки , поліпі ендометрія , аденомиозе , позаматкової вагітності , раку ендометрія , полікістозних яєчниках   та ін.

Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч передбачає проведення загального аналізу крові, а також гормональне дослідження.

У процесі встановлення діагнозу і диференціальної діагностики проводиться роздільне вискоблювання тіла матки і слизової оболонки каналу шийки матки. Характер патології в ендометрії визначається побічно по виду загальному вигляду зіскрібка. При діагностиці дисфункціональних маткових кровотеч у пацієнток репродуктивного віку проводиться гістологічне дослідження. Воно дозволяє визначити розвиток гіперпластичних процесів: залізисто-кістозної   і атипові гіперплазії , аденоматозу . Якщо у хворої відбувається кровотеча рецидивуючого характеру, вишкрібання слід проводити під контролем гістероскопії. Інформативним методом дослідження у разі кровотечі є УЗД, яке може дати чіткі дані про розміри міоматозних вузлів, наявності вогнищ внутрішнього ендометріозу   та ін. У процесі ультразвукового дослідження також підтверджується або виключається як маткова, так і позаматкова вагітність.

Проведення диференціальної діагностики припускає виключення хвороб крові, для яких характерна підвищена кровоточивість, пухлини яєчника, які супроводжуються гормональною активністю, довільно перервати вагітність. Важливо врахувати наявність порушень згортання крові, про які повинна йти мова в анамнезі.

Лікування дисфункціональних маткових кровотеч

У процесі медикаментозної терапії при дисфункціональних маткових кровотечах передбачається два етапи. Спочатку лікарі приймають рішення про те, як зупинити маткова кровотеча (цей процес прийнято називати гемостазом). Далі слід вжити всіх заходів для того щоб забезпечити якісну профілактику повторної кровотечі.

Метод зупинки маткової кровотечі залежить від того, в якому стані перебуває хвора. Якщо у пацієнтки є ознаки вираженої анемії і гіповолемії (про це свідчить збліднення шкірних покривів і слизових оболонок, низький рівень гемоглобіну в крові - нижче 80 г / л), і при цьому продовжується активне маткова кровотеча, лікування хвороби передбачає проведення хірургічного гемостазу. Для цього проводиться вишкрібання ендометрію, після чого в обов'язковому порядку слід гістологічне дослідження зіскрібка. Якщо необхідно уникнути порушення цілості дівочої пліви, використовуються спеціальні інструменти. Не допускається лікування шляхом консервативного гемостазу гормональними засобами перед проведенням вискоблювання.

Після цього слід лікування, яке покликане усунути прояви анемії і відновити гемодинаміку. Для цього використовується переливання крові і плазми, вливання реополіглюкіну . Показаний також прийом вітамінів групи В   і вітаміну С , Препаратів, що містять залізо. При лікуванні дисфункціональних маткових кровотеч важливо забезпечити хворий щоденне висококалорійне харчування, рясне вживання рідини.

Якщо у пацієнтки діагностовано стан середньої тяжкості, або задовільний стан, і при цьому відсутні різко виражені симптоми гіповолемії і анемії (рівень гемоглобіну   в крові перевищує 80 г / л), то гемостаз проводиться препаратами гормонального типу. В даному випадку естроген-гестагенні препарати   або чисті естрогени , Після чого обов`язковий прийом гестагенів. До зупинки кровотечі естроген-гестагенні препарати слід приймати на добу по 4-5 таблеток. Як правило, до кінця першої доби рясна крововтрата припиняється. Після цього дозу поступово знижують, щодоби зменшуючи її на одну таблетку. Далі лікування триває ще протягом 18 днів: хвора приймає по одній таблетці на день. Важливо врахувати, що після прийому естроген-гестагенних препаратів, як правило, менструації бувають досить рясними . Щоб зменшити втрату крові, показаний прийом глюконату кальцію або призначаються кровоспинні препарати при маткових кровотечах.

Консервативний гемостаз передбачає антианемічні терапію: прийом вітамінів групи В і вітаміну С, препаратів, що містять залізо.

В якості профілактики повторних кровотеч важливий прийом гормональних лікарських засобів, які підбираються індивідуально, з урахуванням даних гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію. Дуже важливим моментом у лікуванні дисфункціональних маткових кровотеч є строгий контроль застосування гормональних препаратів, так як їх неправильне застосування може негативно вплинути на стан дівчат і жінок.

Якщо лікування проводиться поетапно і правильно, то можна говорити про сприятливий прогноз. Але у певної кількості жінок (приблизно 3-4%), які не пройшли вчасно курс адекватної терапії, відбувається еволюція гіперпластичних процесів ендометрію в аденокарциному . Також на тлі дефіциту прогестерону може розвинутися ендометріоз , фіброзно-кістозна мастопатія , міома матки. Сильно зростає ризик прояву ендометріозу   після того, як жінці було проведено повторне вишкрібання слизової оболонки матки.

У деяких випадках лікування передбачає видалення матки. Показаннями до такого кроку вважається розвиток дисфункціональної маткової кровотечі, яке поєднується з атипові або рецидивируючей аденоматозної гіперплазією ендометрія, а також з підслизовою міомою матки, вузлуватої формою ендометріозу матки.

У деяких випадках також застосовується загальне неспецифічне лікування з метою усунути негативні емоції, позбутися наслідків перевтоми . Іноді хворим радять відвідати сеанси психотерапії, пройти курс лікування снодійними препаратами, транквілізаторами, вітамінними комплексами.

Профілактика

Дієвими заходами профілактики дисфункціональних маткових кровотеч вважається прийом оральних контрацептивів, які крім захисту від незапланованої вагітності, а, значить, і профілактики абортів, сприяють придушенню проліферативних процесів в ендометрії.

Важлива своєчасна санація вогнищ, з яких поширюється інфекція ( тонзиліт , ангіна , карієс та ін.), постійні заходи, спрямовані на загальне загартовування, фізична активність. Особливу увагу слід звернути і на забезпечення повноцінного харчування, вживання достатньої кількості вітаміновмісних препаратів навесні і восени. Дівчата, які перенесли ювенільними кровотечі, перебувають під диспансерним наглядом лікаря-гінеколога.