19 березня 2012

Тиреоїдит   - Це запальний процес, який відбувається в щитовидній залозі . Ця недуга має кілька різних форм, у яких відрізняється етіологія і патогенез, однак запалення є обов'язковим компонентом кожного недуги.

Однак певна схожість в симптомах цієї групи хвороб в деяких випадках створює ряд труднощів в диференціальної діагностики.

Аутоімунний тиреоїдит

Хронічний аутоімунний тиреоїдит   (інша назва - лімфоматозний тиреоїдит ) Є запальної хворобою щитовидної залози, яка має аутоімунних природу. У процесі цієї недуги в людському організмі відбувається утворення антитіл   і лімфоцитів , Які ушкоджують власні клітини щитовидної залози. У той же час при нормальному стані вироблення антитіл в організмі відбувається на чужорідні речовини.

Як правило, симптоми аутоімунного тиреоїдиту проявляються у людей у ​​віці від 40 до 50 років, при цьому приблизно в десять разів частіше цим захворюванням страждають жінки. Однак в останні роки фіксується все більше випадків аутоімунного тиреоїдиту у молодих людей і дітей.

Причини аутоімунного тиреоїдиту

Природа аутоімунного лімфоматозний тиреоїдиту є спадковою. Згідно з дослідженнями, у близьких родичів хворих на аутоімунний тиреоїдит, дуже часто діагностується цукровий діабет , А також різні хвороби щитовидної залози. Однак для того, щоб спадковий фактор став визначальним, необхідно вплив та інших несприятливих моментів. Це можуть бути респіраторні вірусні хвороби, хронічні вогнища інфекції в пазухах носа, мигдаликах, а також в зубах, які уражені карієсом .

Крім того, посприяти розвитку цієї недуги може тривале лікування препаратами, що містять йод , Вплив радіаційного випромінювання. Коли на організм впливає один з зазначених провокують моментів, підвищується активність клонів лімфоцитів. Відповідно, починається вироблення антитіл до своїх клітин. У підсумку всі ці процеси призводять до пошкодження тироцитов   - Клітин щитовидної залози. Далі в кров хворого з пошкоджених клітин щитовидної залози потрапляє весь вміст фолікулів. Це стимулює подальше поява антитіл до клітин щитовидної залози, і весь процес далі відбувається циклічно.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту

Часто буває так, що перебіг хронічного аутоімунного тиреоїдиту відбувається без виражених клінічних проявів. Однак в якості перших ознак хвороби хворі можуть відзначати появу неприємних відчуттів в області щитовидної залози. Людина відчуває при ковтанні почуття клубка в горлі, а також певний тиск в горлі. У деяких випадках в якості симптомів аутоімунного тиреоїдиту проявляються не дуже сильні болі біля щитовидної залози, іноді вони відчуваються тільки під час її промацування. Також людина відчуває невелику слабкість, неприємні больові відчуття в суглобах.

Іноді внаслідок занадто об'ємного викиду в кров гормонів, що відбувається внаслідок пошкодження клітин щитовидної залози, у хворого може проявитися гіпертиреоз . У такому випадку пацієнти скаржаться на цілий ряд симптомів. У людини можуть тремтіти пальці рук, частішає ритм серця, виникає підвищена пітливість, підвищується артеріальний тиск . Найбільш часто гіпертиреоз проявляється на початку захворювання. Далі щитовидна залоза може функціонувати нормально або її функція буде частково зниженою (проявляється гіпотиреоз ). Ступінь гіпотиреозу посилюється під впливом несприятливих умов.

Залежно від розмірів щитовидної залози хворого і загальної клінічної картини аутоімунний тиреоїдит прийнято поділяти на дві форми. При атрофической   формі аутоімунного тиреоїдиту щитовидна залоза не збільшується. Прояви цієї форми хвороби найчастіше діагностується у хворих похилого віку, а також у молодих людей, які зазнали впливу радіації. Як правило, для даного типу тиреоїдиту характерно зниження функції щитовидної залози.

При гіпертрофічною формі аутоімунного тиреоїдиту, навпаки, збільшення щитовидної залози спостерігається завжди. При цьому збільшення залози може відбуватися по всьому об'єму рівномірно (в даному випадку має місце дифузна гіпертрофічна   форма), або на щитовидній залозі з'являються вузли (має місце вузлова   форма). У деяких випадках вузлова і дифузна форма захворювання поєднуються. При гіпертрофічній формі аутоімунного тиреоїдиту можливо прояв тіротоксікоза   на початковій стадії захворювання, однак, як правило, має місце нормальна або знижена функція щитовидної залози.

Інші форми тиреоїдиту

Підгострим тиреоїдитом   називають хворобу щитовидної залози вірусного типу, яка супроводжується процесом руйнування клітин щитовидної залози. Як правило, підгострий тиреоїдит проявляється приблизно через два тижні після того, як людина перехворіла гострою респіраторною вірусною інфекцією. Це може бути грип , свинка , кір   та інші недуги. Також прийнято вважати, що причиною підгострого тиреоїдиту може стати і збудник хвороби котячої подряпини.

Зазвичай при підгострому тиреоїдиті проявляється ряд загальних симптомів. У людини може боліти голова, він відчуває нездужання загального характеру, розбитість, ломоту в м'язах, слабкість. Може зростати температура, проявлятися озноб. На тлі всіх зазначених симптомів у хворого відчутно знижується працездатність. Проте всі ці симптоми - неспецифічні, отже, вони можуть спостерігатися при будь-якої хвороби інфекційного характеру.

При підгострому тиреоїдиті також виявляються деякі симптоми місцевого характеру, безпосередньо пов'язані з ураженням щитовидної залози. Виникає запалення залози, розтягнення і набряк капсул. Хворий скаржиться на інтенсивні больові відчуття в області залози, які стають ще сильнішими в процесі обмацування. Часто навіть найлегший дотик до шкіри в ділянці залози приносить людині вельми неприємні відчуття. Іноді біль віддає догори, поширюючись до вуха, нижньої щелепи, а іноді - в потилицю. Під час огляду фахівець зазвичай відзначає високу чутливість щитовидної залози, наявність слабких ознак гіпертиреозу.

Досить часто на сьогоднішній день зустрічається і безсимптомний тиреоїдит , Який називають так через відсутність у хворого симптомів запального процесу щитовидної залози.

До сьогоднішнього дня не встановлені точно причини, які ведуть до прояву у людини безсимптомного тиреоїдиту. Але завдяки дослідженням встановлено, що провідну роль у прояві хвороби відіграє якийсь аутоімунний фактор. До того ж згідно зі статистикою, дуже часто дана хвороба відзначається у жінок, які перебувають в післяпологовому періоді.

Для даної недуги характерно незначне збільшення щитовидної залози. Болючість відсутня, при цьому має місце спонтанно проходить фаза гіпертиреозу, яка може тривати і кілька тижнів, і місяцями. Нерідко після цього у хворого спостерігається транзиторний гіпотиреоз, при якому пізніше відновлюється еутиреоїдний статус.

Ознаки безсимптомного тиреоїдиту сильно схожі з ознаками аутоімунного тиреоїдиту. Винятком у даному випадку є тільки той факт, що, як правило, заліза відновлюється, і терапія гормоном щитовидної залози триває відносно недовго - кілька тижнів. Але при цьому можливі часті рецидиви захворювання.

Діагностика тиреоїдиту

При діагностиці аутоімунного тиреоїдиту фахівець в першу чергу звертає увагу на вивчення історії хвороби, а також характерної клінічної картини. Діагноз «аутоімунний тиреоїдит» легко підтвердити, виявивши при дослідженні крові високий рівень антитіл, що впливають проти білків щитовидної залози.

При лабораторних аналізах в крові має місце також зростання кількості лімфоцитів   при загальному зниженні числа лейкоцитів . Коли у хворого спостерігається стадія гіпертиреозу, в крові має місце підвищення рівня гормонів щитовидної залози. Коли функція залози знижується, в крові спостерігається менше гормонів, але при цьому зростає рівень гормону гіпофіза тіротропіна . У процесі встановлення діагнозу звертають увагу також на наявність змін в иммунограмме. Також фахівець призначає проведення ультразвукового дослідження, при якому можна виявити збільшення щитовидної залози, а в разі вузлової форми тиреоїдиту - її нерівномірність. Додатково призначається поведінку біопсії , При якій виділяються клітини, характерні для захворювання аутоімунним лімфоматозний тиреоїдитом.

Підгострий тиреоїдит важливо диференціювати з гострим фарингіт , гнійним тиреоїдитом , інфікованої кістою шиї , тиреотоксикозом , рак щитовидної залози , крововиливом у вузловий зоб , аутоімунним тиреоїдитом і   місцевим лімфаденітом .

Лікування тиреоїдиту

Лікування аутоімунного тиреоїдиту проводиться за допомогою медикаментозної терапії. Однак до нинішнього часу не існує методів специфічного лікування цієї недуги. Також не розроблені методи, ефективно впливають на аутоімунний процес і запобігають прогрес аутоімунного тиреоїдиту до гіпотиреозу. Якщо функція щитовидної залози підвищена, то лікуючий лікар призначає тіростатікі   ( мерказолил , тіамазол ), а також бета-адреноблокатори . За допомогою нестероїдних протизапальних препаратів знижується вироблення антитіл. В даному випадку хворим часто призначаються препарати метіндол , індометацин , вольтарен .

У процесі комплексного лікування аутоімунного тиреоїдиту застосовуються також вітамінні комплекси, адаптогени, засоби для корекції імунітету.

Якщо функція щитовидної залози знижена, для лікування призначається прийом синтетичних гормонів щитовидної залози. Зважаючи повільного прогресування недуги своєчасне призначення терапії допомагає помітно сповільнити процес, а в перспективі лікування допомагає досягти тривалої ремісії.

Призначення прийому гормону щитовидної залози доцільно з кількох причин. Даний препарат ефективно пригнічує продукування гіпофізом тиреотропного гормону, тим самим, зменшуючи зоб . Крім того, його прийом сприяє запобіганню прояви недостатності щитовидної залози і зниження рівня гормонів щитовидної залози. Препарат також нейтралізує лімфоцити крові, провокують пошкодження і подальше руйнування щитовидної залози. Дозу препарату лікар призначає індивідуально. Аутоімунний тиреоїдит за допомогою даного гормону лікують протягом життя.

При підгострому тиреоїдиті застосовується лікування за допомогою глюкокортикоїдів, які сприяють зняттю запального процесу і, як наслідок, болю і набряків. Також використовуються стероїдні препарати, зокрема преднізолон . Тривалість лікування лікар встановлює індивідуально.

За допомогою нестероїдних протизапальних препаратів можна зменшити ступінь запалення в щитовидній залозі і отримати імунодепресивний ефект. Але такі препарати ефективно діють тільки в разі легкої форми підгострого тиреоїдиту. Найчастіше при правильному підході до лікування пацієнт виліковується через кілька днів. Але трапляється, що хвороба тривати довше, а також проявляються її рецидиви.

При лікуванні безсимптомного тиреоїдиту враховується той факт, що дане захворювання часто проходить спонтанно. Тому лікування даної хвороби проводиться виключно за допомогою Р-адренергічної блокади пропранололом . Хірургічне втручання та радіоіодтерапія не допускаються.

При наявності деяких ознак лікуючий лікар призначає оперативне втручання, яке називається тіреоідектомія. Операція неминуча у разі поєднання аутоімунного тиреоїдиту з неопластическим процесом; зоба великих розмірів, який здавлює органи шиї, або прогрессирующе увелічівающіегося зоба; відсутності ефекту консервативного лікування протягом півроку; наявність фіброзного тиреоїдиту.

Існують також деякі народні способи лікування тиреоїдиту. При даному захворюванні рекомендується зовнішнє застосування спиртового настою соснових шишок - з його допомогою виробляється натирання. Існує також методика сокотерапії, згідно з якою кожен день необхідно приймати сік буряка та моркви, лимонний сік.

Профілактика тиреоїдиту

Запобігти прояв гострого або підгострого тиреоїдиту за допомогою конкретних заходів профілактики на сьогоднішній день неможливо. Але фахівці радять дотримуватися загальні правила, які допомагають уникнути ряду захворювань. Важливим є регулярне загартовування, вчасно проведена терапія захворювань вух, горла, носа, зубів, вживання достатньої кількості вітамінів. Людина, у якої в роду були випадки аутоімунного тиреоїдиту, повинен дуже уважно ставитися до стану власного здоров'я і звертатися до лікаря при перших же підозрах.

Щоб уникнути рецидивів хвороби, важливо дуже ретельно виконувати всі розпорядження лікаря.