Опис актуально на 03.06.2012

Фібринолітичний засіб.   Принцип впливу заснований на тому, що активна речовина при контакті з плазміногеном-профібринолізином утворює комплекс, який активізує процес переходу фибринолизина в плазмін-фібринолізин. Останній є протеолітичних ферментом, завдяки якому відбувається розчинення волокон фібрину в кров'яних тромбах і згустках, які викликають деградацію фібриногену, специфічних плазмових протеїнів, факторів згортання 5 і 7. Стрептокиназа розчиняє тромби не тільки на поверхні, але і зсередини. Активний компонент лікарського препарату є стрептококовим білком, який володіє антигенними властивостями, що може призвести до нейтралізації стрептокінази специфічними антитілами. Прискорений фібриноліз   досягається завдяки введенню надлишкової кількості препарату, достатнього для нейтралізації антитіл .  Стрептокиназа здатна відновлювати прохідність у вже пошкоджених, тромбірованних кровоносних судинах .  Лікарський препарат при внутрішньовенному введенні здатний знижувати ОПСС і кров'яний тиск з поступовим зниженням показника МОК .  Медикамент покращує працездатність лівого шлуночка у пацієнтом з ХСН .  При інфаркті міокарда Стрептокиназа здатна значно знижувати частоту смертельних результатів при своєчасному і грамотному застосуванні .  Лікарський препарат здатний знижувати число летальних результатів при тромбоемболії легеневої артерії, зменшувати кількість тромботичних ускладнень при патології серцево-судинної системи, медикамент покращує функціональні показники роботи серця .  Фібринолітичний ефект по завершенні інфузії спостерігається вже через кілька годин, а збільшене тромбіновий час реєструється до доби завдяки одночасному підвищенню кількості циркулюючих продуктів деградації фібриногену та фібрину, а також зниженню фібриногену .  Стрептокиназа здатна активувати не тільки тканинної фібриноліз   (тромболізис - процес розчинення тромба), але й системний фібриноліз   (процес розщеплення кров'яного фібриногену). Такий механізм впливу може призвести до кровотечі через гипофибриногенемии . Найчастіше таке спостерігається до ретракції, при свіжих згустках крові. Ефект тромболізису при інтракоронарне введенні спостерігається вже через годину. Стрептокиназа випускається у вигляді ліофілізату.

Показання:

Стрептокиназа застосовується в першу добу після гострого інфаркту міокарда, при тромбозі артерій, тромбоемболії артерій, тромбоемболії легеневої артерії , Гілок легеневої артерії. Препарат застосовується в перші 6-8 годин при оклюзії центральних судин сітківки, при тромбозі периферичних артерій в гострому, підгострому періоді та хронічному перебігу. Лікарський засіб застосовується при артеріальних тромбозах , Викликаних проведенням діагностичних, терапевтичних процедур у дітей, у новонароджених - при тромбозах судин, викликаних катетеризацією. Препарат ефективний при тромбозі глибоких вен кінцівок, тромбозі вен внутрішніх органів, при ретромбози   після оперативних втручань, при тромбозі після проведення протезування клапанів серця, при тромбозі гемодіалізного шунта . Лікарський засіб застосовується при проведенні комбінованої терапії, монотерапії стенокардії при діагностованому інфаркті міокарда в гострому періоді, а також при промиванні внутрішньовенних катетерів, наприклад при гемодіалізі.

Протипоказання:

Стрептокиназа не застосовується при геморагічному діатезі , Кровотечах, аневризмах, недавніх множинних пораненнях, захворюваннях товстого кишечника запального характеру, при ерозивно-виразкових ураженнях травного тракту, при непереносимості основної речовини, при онкопатології, метастазах в ЦНС, при пухлинах, схильних до кровотеч, при артеріальній гіпертензії, гострому панкреатиті , Діабетичної ретинопатії, активній формі туберкульозу , Кавернах легень, при мітральних вадах серця, при перикардиті, ендокардиті, септичному тромбозі , Сепсисі, в післяопераційному періоді, після проведення біопсій, нейрохірургічних операцій, після геморагічного інсульту, транслюмбальной артеріографії, вагітності, після пологів, після штучного переривання вагітності, після катетеризації сечового міхура. При ревматизмі, бронхіальній астмі, патології нирок і печінки, менорагії, нефроуролітіаз, після серцево-легеневої реанімації, після перенесеної стрептококової інфекції, при розширенні вен стравоходу, бронхоектатичної хвороби з кровохарканням, недавньому прийомі антикоагулянтів, особам похилого віку, при попередньої терапії стрептокіназою, після ШВЛ препарат Стрептокиназа застосовується з обережністю.

Побічна дія:

Стрептокиназа може викликати крововиливи в шкіру, кровотечі з ясен, з місць введення, крововиливу в мозок , Перикард, міокард, гематому, внутрішні кровотечі (ретроперитонеальні, урогенітальні, в травний тракт), набряк легенів некардіального генезу при інтракоронарне введенні, реперфузійна аритмія , Розрив селезінки, тромбоемболії через фрагментацію тромбу та іммобілізації тромбу, капіляротоксикоз, емболіческій інсульт, підвищення ферментів печінки, підвищення ШОЕ, зниження активності холінестерази, гипербилирубинемию , Алергічні реакції, диспное, генералізовану екзантему, кропив'янку, озноб, гіпертермію, бронхоспазм , Васкуліт, артрит, порушення ритму серця, падіння кров'яного тиску, анафілактичний шок, міалгію, головні болі, гіпертермії, нефрит, ангіоневротичний набряк , поліневропатію .

Передозування:

Проявляється масивними кровотечами.   Потрібне екстрене застосування антітромбінолітіческіх медикаментів: апротинін , інгібітори калікреїну , ПАБК , транексамова кислота . У першу годину рекомендується введення 5 грам амінокапронової кислоти, потім 4-8 годин вводять по 1 граму щогодини до зупинки кровотечі. Потрібне відновлення крововтрати шляхом введення гідроксиетилкрохмалю, декстрану. Посіндромная терапія проводиться на тлі повного припинення застосування стрептокінази.

Спосіб застосування:

Препарат Стрептокиназа вводять внутрішньовенно крапельно, інтракоронарно, а також внутриартериально .  Перед вливанням ліофілізат акуратно змішують з водою для ін'єкції, хлоридом натрію, уникаючи утворення піни .  Початкова дозування для дорослих при тромбозі перічеріческі розташованих вен і артерій для короткочасного лізису вводять стрептокінази в дозі 250000 МЕ внутрішньовенно капельно протягом півгодини, після чого переходять на вливання підтримуючої дозування: кожні 6:00 по 1, 5 млн МО щогодини, за цикл вливають НЕ більше 9млн .  МО .  Повторне вливання можливо на наступну добу .  При тривалому тромболізисі вводять протягом півгодини внутрішньовенно крапельно 250 тис ОД, потім переходять на дозування в 1 млн МО на годину протягом півгодини у вигляді внутрішньовенних вливань тривалістю до 5 днів .  У разі необхідності безперервної терапії через 5 днів препарат замінюють на інший гомологічний тромболітик .  Для профілактики розвитку ретромбоза застосовують гепарин .

Особливі вказівки:

Готовий розчин з ліфілізата стрептокінази повинен бути застосований протягом 12:00. У період терапії потрібен періодичний контроль над згортанням крові кожні 4:00: визначають тромбопластиновий час , Тромбіновий час. Пацієнтам з підвищеним титром антистрептокіназних антитіл, а також дітям проводиться тест на чутливість до стрептокінази. Новонародженим дітям необхідно проведення УЗД черепа. Інфузії на початку терапії проводять повільно, за 10 хвилин до вливань для профілактики можливе застосування антигістамінних медикаментів і метилпреднізолону в дозі 100-200 мг. При повторному введенні ймовірність алергічних реакцій значно зростає. При тромбозі глибоких вен   в період терапії не рекомендується припиняти прийом контрацептивних засобів на увазі високого ризику розвитку менорагій . Внутрішньовенні вливання краще здійснювати в судини верхніх кінцівок. Обов'язково накладення пов'язки, що давить на 30 хвилин після процедури. Після вливань персонал повинен бути готовий до можливих кровотеч.

Лікарська взаємодія:

Ацетилсаліцилова кислота , Декстрани, дипіридамол, похідні кумарину, гепарин, вальпроєва кислота здатні підвищувати ризик кровотеч, а також підсилюють ефективність препарату Стрептокиназа. При застосуванні антифібринолітичних засобів відзначається зворотний ефект. Медикамент повністю несумісний з плазмозаменяющіе препаратами: декстраном , Гідроксиетилкрохмалем.